7. Registrering av koder

Formålet med pakkeforløpskodene

Formålet med koding av pakkeforløp er å gi behandlere og institusjoner mulighet til å følge med på egen utvikling på de indikatorer som måles og for helsemyndighetene å kunne følge med på om målsetningene med pakkeforløpene nås.

For å kunne følge med på om pakkeforløpene oppfyller sine målsetninger, er det viktig at behandlere og personell som koder har ansvar for god og riktig rapportering. Dette er sentralt for at lokalt ansvarlige, beslutningstakere, sentrale helsemyndigheter, politikere og befolkningen skal kunne følge med på om helsetjenesten oppfyller de krav som stilles til den, og om innføring av pakkeforløp gir de ønskede endringene.

Helsedirektoratet sender med dette ut kodeveiledning for nye administrative koder som skal benyttes for pasienter med akutt hjerneslag som inkluderes i pakkeforløp hjerneslag.

De nye kodene er også publisert på volven.no og er gyldig fra 1. januar 2023. Vi er kjent med at det foreløpig ikke er lagt til rette for registrering av koder i forløpsmodul. Det er systemleverandør som legger til rette for registrering av koder i EPJ etter bestilling fra helseforetak eller RHF. 

Det forventes at innregistrering vil være mulig 2. halvår 2023 gitt at RHF ene bestiller forløpsmodul for pakkeforløp hjerneslag på vegne av sine HF.  

Hvilke koder skal brukes i registreringen av pakkeforløp hjerneslag

Alle pasienter innlagt med akutt hjerneslag skal registreres til Norsk hjerneslagregister. Denne registreringen har fokus på det som skjer i den akutte fasen av forløpet, fra symptomdebut til innleggelse og behandling i slagenhet inkludert tverrfaglig vurdering og registrering av tidspunkt for mottak i spesialisert rehabilitering.

Pasienter som er inkludert i pakkeforløp for hjerneslag, skal rapporteres til Norsk pasientregister (NPR) med nyopprettede administrative koder som er utviklet for dette formålet. Denne rapportering skal skje via forløpsmodul i DIPS Arena og Epic/Helseplattformen så snart forløpsmodul er etablert.  

Kodene er beskrevet nedenfor og finnes også på Volven.no. Disse nyopprettede kodene gir informasjon om innregistrering i pakkeforløpet, den tverrfaglige vurderingen og avslutningen av pakkeforløpet.  Disse registreringer vil muliggjøre kobling mellom Norsk pasientregister og Norsk hjerneslagregister, og vil kunne bidra til en bedre kartlegging av hele pasientforløpet (pakkeforløpet) inkludert vurdering, oppfølging og rehabilitering hos pasienter med akutt hjerneslag.

Pakkeforløp hjerneslag registreres både med administrative koder og medisinske koder for diagnoser og prosedyrer i spesialisthelsetjenesten (ICD-10, NCSP, NCMP, NCRP) som allerede er i bruk i helsetjenesten. De administrative pakkeforløpskodene eies og administreres av Helsedirektoratet, mens kliniske kodeverk eies og administreres av Direktoratet for e-helse.

I kommunen (primærhelsetjenesten) registreres koder for habilitering/rehabilitering av hjerneslag som rapporteres til KPR Helse og omsorg (tidligere IPLOS, Individbasert helse- og omsorgsstatistikk) og KPR KUHR (Kontroll og utbetaling av helserefusjoner).

Du finner mer informasjon om kodeverk her:

• Volven.no.
• Kodeveiledning fra e-helsedirektoratet
• Finnkode
• IPLOS-veileder
• KUHR

De nye administrative koder for pakkeforløp hjerneslag finnes i tre kodeverk:

• Ett kodeverk angir hvilken type forløp pasienten er i. Pakkeforløp hjerneslag har betegnelsen F02.
• Ett kodeverk angir hendelser i forløpet. Koder fra dette kodeverket benyttes gjennom hele forløpet for å dokumentere hva som blir gjort. Hendelsene rapporteres med dato og tidspunkt
• Ett kodeverk inneholder koder som angir utfall for, eller beskrivelse av avslutning av pakkeforløpet. Hendelsene rapporteres med dato og tidspunkt

De aktuelle kodeverkene er (93xx=OID for hvert kodeverk, kodeverkene er publisert på Volven.no):

• 9331 – koder for type forløp
• 9333 – koder for typer hendelser i pakkeforløp hjerneslag
• 9334 – koder for utfall av avslutning

Hvordan er kodene beskrevet i pakkeforløpet?

Alle forløpskodene er presentert i tabeller. I tabellene står koden, kodetekst, type kode (forløp, hendelse, utfall) og også kodeverkets firesifrede ID-nummer (OID). Dette nummeret kan benyttes ved søk etter kodeverket på Volven.no.

I tabellenes første kolonne oppgis koden. Hver kode består av ett eller flere tegn. Type forløp angis med to bokstaver og ett siffer, hendelse med en bokstav og utfall med en bokstav.

I neste kolonne er kodeteksten gjengitt. Denne teksten forklarer hva koden betyr.

Kodene for pakkeforløp hjerneslag kan kun rapporteres fra system som har forløpsmodul, dvs. de kan ikke rapporteres på samme måte som prosedyrekoder.

Erstatter disse kodene medisinske koder fra andre kodeverk som NCMP?

Nei, administrative pakkeforløpskoder kommer i tillegg til dagens medisinske koder. Det er viktig at prosedyrekoder, f.eks. fra NCMP-kodeverket, fortsatt registreres på vanlig måte. Pakkeforløpskodene skal beskrive forløpet, og benyttes i statistikk og styringsverktøy for å følge opp effekten av innføring av pakkeforløp i helsetjenesten. Det er viktig at tilstandskoding og prosedyrekoding gjøres uavhengig av koding av pakkeforløp, også når innholdet i kodene (betydningen av disse) kan synes likt. Dette er viktig fordi kodene ikke er gjensidig utskiftbare, selv om de ser like ut, og bruken av kodene etter at de er registrert er også ulik og avhengig av type kode.

Type forløp

For alle pasienter som inkluderes i pakkeforløp hjerneslag, skal koden for type forløp nedenfor registreres.

Kode for type forløp skal registreres samtidig som koden pakkeforløp start.

Pakkeforløp start

Koden skal registreres:

• Når pasienten har fått diagnosen akutt hjerneslag med diagnosekode I61, I63, I64
• Når pasienten registreres inn i Norsk hjerneslagregister
• Med dato for når pasienten innlegges i sykehus
• Dato for start pakkeforløp hjerneslag angis som dato for første innleggelse i sykehus for akutt hjerneslag.

Pasienten bør få skriftlig informasjon i form av pasientbrosjyre supplert med muntlig informasjon om pakkeforløp hjerneslag og hva dette betyr for videre behandlingsforløp.

Hva er formålet med koden?

Koden benyttes for å kunne identifisere pasienter som er inkludert i pakkeforløp hjerneslag.

Denne koden gir mulighet for å koble data om samme pasient mellom ulike registre. Det vil dermed bli mulig å fremskaffe informasjon om samme pasient i både akuttfasen og videre oppfølging, rehabilitering og 3 mnd kontroll både fra NPR, KPR og NHR.

Tverrfaglig funksjonsvurdering i slagenhet

Kode for tverrfaglig vurdering i slagenhet skal registreres hos alle pasienter med akutt hjerneslag som har fått tverrfaglig funksjonsvurdering inkludert beslutning om anbefalt videre forløp (med eller uten rehabilitering) innen 7 kalenderdager etter innleggelse i slagenhet.

Koden skal registreres:

• Når pasienten har fått utført den tverrfaglige funksjonsvurderingen
• Med dato for utført vurdering

Vurderingen forutsettes:

• utført hos alle som ikke dør under oppholdet
• at minimum 3 yrkesgrupper medvirker på den tverrfaglige vurderingen.
• Tverrfaglig vurdering utføres ihht tverrfaglig vurderingsskjema slagenhet – pakkeforløp hjerneslag, inkludert at resultat av vurdering på hver av 3 skåringsverktøyene National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS ), Barthel ADL indeX (BI) og Modified Rankin Scale (mRS) innregistreres til Norsk hjerneslagregister . 

Formålet med denne koden er å si hvor mange  pasienter inkludert i pakkeforløp hjerneslag som har fått en tverrfaglig funksjonsvurdering innen anbefalt forløpstid (lenke)

Avslutning av Pakkeforløp hjerneslag

Pakkeforløp hjerneslag avsluttes normalt med en tremånederskontroll i spesialisthelsetjenesten. Avslutning kan kodes på flere måter.

• Avslutning pakkeforløp ved tverrfaglig tremånederskontroll i spesialisthelsetjenesten.
• Avslutning pakkeforløp ved tremåneders legekontroll i spesialisthelsetjenesten
• Avslutning av andre årsaker
• Overført til annet helseforetak eller privat behandlingssted

Forklaring når og hvordan de skal brukes:

Kode X

Koden skal alltid registreres ved avslutning av pakkeforløp hjerneslag eller overføring til annet helseforetak/privat behandlingssted.

Kode D

Koden skal registreres når pasienten får tverrfaglig tremåneders kontroll for sitt hjerneslag i spesialisthelsetjenesten. Dette kan være fysisk eller digitalt. Denne kontrollen bør være tverrfaglig med minst 3 yrkesgrupper for pasienter med følgetilstander etter hjerneslaget som medfører funksjonssvikt tilsvarende mRS 2-4.

Den tverrfaglige etterkontrollen bør omfatte en vurdering av sekundærprofylakse og rehabilitering inkludert en funksjonsvurdering med de standardiserte verktøy Barthel ADL index, mRs og NIHSS. Se pakkeforløp hjerneslag for videre beskrivelse av hva en slik kontroll bør omfatte.

Kode E

Koden skal registreres når pasienten får tremåneders kontroll hos lege for sitt hjerneslag i spesialisthelsetjenesten. Dette kan være fysisk eller digitalt.  Poliklinisk kontroll kun sammen med lege og/eller sykepleier, anbefales for pasienter uten funksjonssvikt etter hjerneslaget, tilsvarende mRS 0-1.

Kontrollen bør omfatte en vurdering med Barthel ADL index, mRs og NIHSS. Se pakkeforløp hjerneslag for videre beskrivelse av hva en slik kontroll bør omfatte.

Kode A

Dersom pasienten ikke har fått tre måneders kontroll i spesialisthelsetjenesten av ulike årsaker, registreres kode A.

Kode O

Koden registreres når pasienten overføres til annet helseforetak eller privat institusjon for å videreføre pakkeforløp hjerneslag der. Dato for avslutning av pakkeforløp og kode for overføring til annet helseforetak / privat institusjon registreres på den dato overføringen skjer.

Resultater og måling av indikatorer

Pr i dag blir resultat i pakkeforløp hjerneslag vist på to ulike måter:

1. Akutt forløp (fra symptomdebut til innleggelse og behandling i slagenhet):
   • Resultater vises på Norsk hjerneslagregister sine interaktive nettsider og koding/registrering av data skjer ihht veiledning fra Norsk hjerneslagregister og innlogging på deres nettsider.
2. Oppfølging og rehabilitering (fra utskrivning fra slagenhet og videre oppfølging og rehabilitering fram til tre måneder):
   • Målet er at resultater i fremtiden vil vises i en rapport fra Norsk pasientregister (NPR) som vil  gjøre en sammenstilling av de ulike data som tjenesten registrerer inn i NPR, KPR og Norsk hjerneslagregister.

Nivåinndeling

Rehabiliteringsnivå i spesialisthelsetjenesten

Med dette pakkeforløpet defineres det 2 nivåer for rehabilitering i spesialisthelsetjenesten. Per i dag finnes det imidlertid ingen spesifisert liste over hvilke instanser i spesialisert rehabilitering som er på nivå 1 og hvilke på nivå 2. Men vi oppretter med dette pakkeforløpet en mulighet for at slagenheten kan angi behov for rehabilitering på nivå 1 eller nivå 2 ut ifra kriterier som er beskrevet i dette pakkeforløpet. 

Etter at vurderingsinstans, basert på den tverrfaglige funksjonsvurderingen og nivåbeskrivelsen i dette pakkeforløpet, har vurdert riktig nivå for pasienten, må det derfor brukes skjønn for hvor pasienten skal henvises, som følge av vurderingen som er gjort.

Rehabiliteringsnivå i kommunen

Per i dag har vi ingen mulighet for å måle om pasientene mottar dagrehabilitering eller hjemmerehabilitering eller en kombinasjon i kommunen, kun følgende:

• Rehabilitering i institusjon
• Rehabilitering utenfor institusjon

Selv om målingen av rehabilitering utenfor institusjon ikke pt skiller mellom hjemme- og dagrehabilitering, oppfordrer vi kommunene (evt interkommunalt) til å ha både dag- og hjemmerehabiliteringstilbud, slik at tilbudet er i tråd med Nasjonal retningslinje for behandling og rehabilitering ved hjerneslag og kan skreddersys den enkelte pasienten.

Se anbefaling

• Tilbud i den kommunale helse- og omsorgstjenesten om døgn-, dag- og hjemmerehabilitering.

Både rehabilitering "I institusjon" og rehabilitering "utenfor institusjon" skal ha en startdato og en sluttdato for å kunne måle når tjenesten/rehabiliteringen starter og stopper.

Selv om målingen av rehabilitering utenfor institusjon ikke pt skiller mellom hjemme- og dagrehabilitering, oppfordrer vi kommunene (evt interkommunalt) til å ha både dag- og hjemmerehabiliteringstilbud, slik at tilbudet er optimalt og kan skreddersys den enkelte pasienten.

Tidlig støttet utskriving vil kunne rapporteres som Teambasert oppfølging (kode B0044)i henhold til punkt 6.23 i foreløpig ISF-regelverk for 2020.

Forklaring til kode B0044

For teambasert oppfølging fra spesialisthelsetjenesten i samarbeid med kommunehelsetjenesten skal særkoden B0044 (Teambasert oppfølging som bidrar til helhetlige og sammenhengende pasientforløp) registreres. Teamorganiseringen skal være beskrevet i nasjonale faglige retningslinjer eller tilsvarende teambasert faglig metodikk. En av teamets hovedfunksjoner er å skape gode overganger for pasientene når de overføres fra spesialisthelsetjenesten til egenomsorg eller kommunale tjenester. (Gjelder likt for overganger etter innleggelse og etter poliklinisk omsorgsperiode)
Særkoden skal registreres en gang per måned pasienten mottar behandling eller oppfølging fra teamet. Pasienten må ha mottatt oppfølging eller behandling fra teamet i minimum halvparten av en kalendermåned

Rapportert særkode utløser opphold i Særtjenestegruppe for teambasert oppfølging som gir en tilleggsfinansiering per måned som skal bidra til å dekke merkostnader knyttet til den tverrfaglige oppfølgingen. Opphold i STG-en vil gi en finansiering på 0,05 ISF-poeng per måned, som tilsvarer omtrent 1150,- kroner per måned. Alle konsultasjoner mellom teamet og pasient rapporteres som vanlig, og det vil også kunne gis ambulant tillegg for konsultasjon hjemme hos pasient eller annet ambulant sted. Det var tidligere en egen særkode for rapportering av ambulante konsultasjoner, men fra 2020 gis ambulant tillegg basert på rapportert sted for aktivitet (inngår i den vanlige administrative registreringen av pasientkontaktene).

Se punkt 6.23 i foreløpig ISF-regelverk for ytterligere informasjon.

Forklaring av kode OAEA00

Fra og med 1. januar 2021 skal denne koden benyttes i forbindelse med etablering av rehabiliteringsplan i pakkeforløp hjerneslag. I pakkeforløp for hjerneslag vil målepunktet etablering av rehabiliteringsplan være utført når følgende kode er registrert. Og foruten betingelser som vanligvis gjelder for denne koden, gjelder i pakkeforløpet i tillegg:

• Registrering av denne koden gjøres i forbindelse med etablering av rehabiliteringsplan innen 5 dager etter innleggelse.
• Verktøyene Barthel og mRS skal brukes
• Sjekkliste som beskrevet i pakkeforløpet skal være utført

Forklaring av kode OCAA00

Fra og med 1. januar 2021 skal denne koden benyttes i forbindelse med evaluering av rehabiliteringsplan i pakkeforløp hjerneslag. I pakkeforløp for hjerneslag vil målepunktet evaluering av rehabiliteringsplan være utført når følgende kode er registrert, og foruten betingelser som vanligvis gjelder for denne koden, gjelder i pakkeforløpet i tillegg:

• Registrering av denne koden gjøres i forbindelse med evaluering av rehabiliteringsplan innen 4 uker etter innleggelse.
• Verktøyene Barthel og mRS skal brukes
• Sjekklisten som beskrevet i pakkeforløpet skal være utført

Se kode "tidspunkt for mottak rehabilitering i kommune". 

Både rehabilitering "I institusjon" og rehabilitering "utenfor institusjon" skal ha en startdato og en sluttdato for å kunne måle når tjenesten/rehabiliteringen starter og stopper.

Tidlig støttet utskriving vil kunne rapporteres som kode B0044 Teambasert oppfølging i henhold til punkt 6.23 i foreløpig ISF-regelverk for 2020.

Særkoden skal registreres 1 gang pr måned pasienten mottar behandling eller oppfølging av teamet. Derfor vil vi kun få informasjon om den siste måned pasienten har fått oppfølging av teamet og ingen eksakt dato for avslutning. På sikt vil vi utrede om det er mulig å angi mer presist tidspunkt for avslutning av rehabilitering i regi av TSU  sammen med tidspunkt for overføring til annet rehabiliteringstiltak.

Forklaring til kode B0044

For teambasert oppfølging fra spesialisthelsetjenesten i samarbeid med kommunehelsetjenesten skal særkoden B0044 (Teambasert oppfølging som bidrar til helhetlige og sammenhengende pasientforløp) registreres.

Teamorganiseringen skal være beskrevet i nasjonale faglige retningslinjer eller tilsvarende teambasert faglig metodikk. En av teamets hovedfunksjoner er å skape gode overganger for pasientene når de overføres fra spesialisthelsetjenesten til egenomsorg eller kommunale tjenester (gjelder likt for overganger etter innleggelse og etter poliklinisk omsorgsperiode).

Særkoden skal registreres en gang per måned pasienten mottar behandling eller oppfølging fra teamet. Pasienten må ha mottatt oppfølging eller behandling fra teamet i minimum halvparten av en kalendermåned.

Rapportert særkode utløser opphold i Særtjenestegruppe for teambasert oppfølging som gir en tilleggsfinansiering per måned som skal bidra til å dekke merkostnader knyttet til den tverrfaglige oppfølgingen. Opphold i STG-en vil gi en finansiering på 0,05 ISF-poeng per måned, som tilsvarer omtrent 1150,- kroner per måned. Alle konsultasjoner mellom teamet og pasient rapporteres som vanlig, og det vil også kunne gis ambulant tillegg for konsultasjon hjemme hos pasient eller annet ambulant sted. Det var tidligere en egen særkode for rapportering av ambulante konsultasjoner, men fra 2020 gis ambulant tillegg basert på rapportert sted for aktivitet (inngår i den vanlige administrative registreringen av pasientkontaktene).

Se punkt 6.23 i foreløpig ISF-regelverk for ytterligere informasjon.

Fornyet rehabiliteringsvurdering i spesialisthelsetjenesten bør være utført innen 4 uker etter henvisning fra den kommunale helse- og omsorgstjenesten er mottatt, for 80 % av pasientene

Under fremkommer to måter å kode 3 mnd. kontrollen på alt etter pasientens helsetilstand.

• Koding ved 3 mnd kontroll i spesialisthelsetjenesten for pasienter i Pakkeforløp hjerneslag uten sikker følgetilstand etter hjerneslaget, og der helsehjelpen utgjøres av selve kontrollen

Tilstand nr. 1: Hovedtilstand, kode Z09.8 Etterundersøkelse etter annen spesifisert behandling for andre tilstander. (Helsehjelpen er i dette tilfellet hovedsakelig selve kontrollen og derfor benyttes denne koden som hoveddiagnose)

Tilstand nr. 2: Annen tilstand, riktig kode fra I61 Hjerneblødning, I63 Hjerneinfarkt eller I64 Hjerneslag, ikke spesifisert som blødning eller infarkt

Det vil ofte være tilstrekkelig med en «enkel» legekontroll i de tilfeller der det ikke er noen følgetilstand etter hjerneslaget, men hvis tverrfaglig vurdering gjennomføres så er korrekt prosedyrekode for tverrfaglig vurdering er: WMAA11 Tverrfaglig vurdering av kjent tilstand.

Denne koden kan benyttes ved tverrfaglig etterkontroll i spesialisthelsetjenesten etter et akutt hjerneslag, så fremt kravene i ISF-regelverket er oppfylt. Etterkontrollen er nærmere beskrevet i "nasjonal retningslinje for behandling og rehabilitering ved hjerneslag", og "Pakkeforløp hjerneslag". Reglene for aktuell kode fremkommer i ISF-regelverket for 2021 Innsatsstyrt finansiering (ISF) – regelverk - Helsedirektoratet , se kapittel 6.11.

• Koding ved 3 mnd kontroll i spesialisthelsetjenesten for pasienter i Pakkeforløp hjerneslag der helsehjelpen hovedsakelig gis for en følgetilstand etter hjerneslaget

Tilstand nr. 1: Hovedtilstand, kode for den viktigste følgetilstanden (f.eks. R47.0 Dysfasi og afasi (For eksempler på følgetilstand se fotnote1)

Tilstand nr. 2: Annen tilstand, riktig kode fra I69 Følgetilstander etter hjernekarsykdom (I69.1 Følgetilstander etter hjerneblødning, I69.3 Følgetilstander etter hjerneinfarkt, eller I69.4 Følgetilstander etter hjerneslag, ikke spesifisert som blødning eller infarkt)

Tilstand nr. 3: Annen tilstand, kode Z09.8 Etterundersøkelse etter annen spesifisert behandling for andre tilstander

Prosedyrekode: For pasienter med følgetilstand bør som oftest en tverrfaglig vurdering gjennomføres . Prosedyrekode for tverrfaglig vurdering er: WMAA11 Tverrfaglig vurdering av kjent tilstand.

Som beskrevet i brev datert 02.02.21, kan denne koden benyttes ved tverrfaglig etterkontroll i spesialisthelsetjenesten etter et akutt hjerneslag, så fremt kravene i ISF-regelverket er oppfylt. Etterkontrollen er nærmere beskrevet i "nasjonal retningslinje for behandling og rehabilitering ved hjerneslag", og "Pakkeforløp hjerneslag". Reglene for aktuell kode fremkommer i ISF-regelverket for 2021 Innsatsstyrt finansiering (ISF) – regelverk - Helsedirektoratet , se kapittel 6.11.

Eksempler på følgetilstander: hemiplegi, hemiparesespastisitet, hemisensibilitet, smertetilstander, ataksi, synsforstyrrelser (dobbeltsyn, hemianopsi), Dysfagi – ernæringsproblemer, balanseproblemer, fall, fatigue, neglekt, kognitiv svikt, psykiske vansker (depresjon, angst).