Ledelsen må sikre systematisk befaring av lokalene som benyttes av pasienter innlagt under tvungent psykisk helsevern
Institusjoner som er godkjent for tvungent psykisk helsevern skal sikre at kriteriene for godkjennelsen til enhver tid er oppfylt. De materielle kravene, jf. psykisk helsevernforskriften § 3 (lovdata.no) innebærer at institusjonen skal være fysisk utformet og materielt utstyrt på en slik måte at kravet til forsvarlig helsehjelp kan ivaretas:
- så langt det er mulig gi tilbud om enerom
- ha tilstrekkelige og oversiktlige fellesarealer
- ha lokaler som er egnet til fritidsaktiviteter og opplæringsformål
- ha tilgang på egnede utearealer som skal være i rimelig nærhet av institusjonen
- være fysisk utformet og materielt utstyrt slik at bruk av tvang i størst mulig grad unngås
- være materielt utrustet slik at anvendelse av tvang er forsvarlig
- sørge for at rom som tenkes brukt til isolasjon er egnet til formålet
- ha tilfredsstillende skjermingsmuligheter
Sikkerhetstiltakene, som er sentrale for både pasienter og ansatte, må vurderes opp mot hvilke konsekvenser de har for behandlingsmiljøet i avdelingen.
En systematisk befaring for å gjennomgå lokalene bør gjennomføres årlig. Befaringen bør inkludere involvering av pasienter og/eller pårørende slik at de kan fortelle helsepersonell hva de mener om lokalene.
Resultatene av gjennomgangen og pasientens/pårørendes oppfatning bør inngå i virksomhetens plan for kvalitetsforbedring.
Omgivelsene påvirker oss, og gode fysiske omgivelser kan bidra til gode behandlingsmiljøer. Relativt enkle justeringer av fysiske omgivelser kan bidra positivt til miljøet, til økt pasienttilfredshet og mindre bruk av tvang (Borckardt et al., 2011).
Innhold i en systematisk befaring:
Gjennomgang av alle rom som benyttes av pasienter innlagt under tvungent psykisk helsevern med fokus på
- vedlikeholdsbehov i lokalene
- behov for utskifting av interiør
- lys- og lydforhold
- identifikasjon av festepunkter og interiør som utgjør en risiko for alvorlig pasientskade og selvmord
- renhold
Noen viktige prinsipper med hensyn til fysisk utforming for at både pasienter og ansatte kan oppleve kontroll er
- god plass både i pasientrom og fellesarealer
- god oversiktlighet
- pasientrom med god lydisolering og gode lysforhold
Førsteinntrykket pasientene får når de innlegges under tvungent psykisk helsevern er av stor betydning for muligheten til å oppnå trygghet og tillit (Husum et al., 2014). Et konkret tiltak for å motvirke at helsepersonell slutter å legge merke til negative omgivelser, men heller inntar pasientens og/eller pårørendes perspektiv er bruk av 15 steg inn (nhs.uk, PDF). Dette er et verktøy som kan identifisere forbedringsmuligheter.
Helsepersonell har rett på en arbeidsplass med adekvate sikkerhetstiltak. Arbeidsmiljøloven kapittel 4 (lovdata.no), og spesielt forskriftsbestemmelsene om vold og trusler i forskrift om utførelse av arbeid kapittel 23A (lovdata.no) og forskrift om utforming og innretning av arbeidsplasser og arbeidslokaler § 2-1 (lovdata.no), tydeliggjør at risiko for vold og trusler mot arbeidstakere skal vektlegges i utformingen av arbeidsplassen.
Lovgrunnlag
- Psykisk helsevernloven 3-5 første ledd (lovdata.no). Hva tvungen observasjon og tvungent psykisk helsevern kan omfatte
- Psykisk helsevernforskriften § 3 (lovdata.no). Materielle krav
- Spesialisthelsetjenesteloven § 2-2 (lovdata.no). Plikt til forsvarlighet
Institusjoner som har ansvaret for tvungent psykisk helsevern skal være godkjent av Helsedirektoratet, jf. psykisk helsevernloven § 3-5 og psykisk helsevernforskriften §§ 2 til 5. De materielle kravene beskrives i psykisk helsevernforskriften § 3.
Forsknings- og erfaringsbasert kunnskap
Det er begrenset forskning på sammenhengen mellom fysiske forhold ved institusjonen og bruk av tvang, men både amerikanske og tyske intervensjonsstudier finner stort sett det samme. Bruk av tvang kan reduseres hvis lokalene er romslige, noe som også gjelder også pasientrommene (enerom og tilgang til eget bad). Naturlig lys og tilpasset interiør i avdelingen og i pasientrommene, inkludert i skjermingsrom, er viktig. (Borckardt et al., 2011, van Der Schaaf et al., 2013).
En amerikansk studie (Madan el al., 2014) viste at endringer i fysiske omgivelser (male vegger, fornye møbler og plassere dem slik at de fremmet samhandling mellom pasienter og ansatte) var det tiltaket som viste sterkest sammenheng med reduksjon av tvang når de sammenlignet med blant annet endringer i husordensregler og språkbruk.
Referanser
- Borckardt, J. J., Madan, A., Grubaugh, A. L., Danielson, C. K., Pelic, C. G., Hardesty, S. J., . . . Frueh, B. C. (2011). Systematic investigation of initiatives to reduce seclusion and restraint in a state psychiatric hospital. Psychiatric Services, 62(5), 477-483.
- Husum, T. L., & Norvoll, R. (2014). Alternativer til tvang II: sett fra et fag- og forskningsperspektiv (Erfaringskompetanse.no 2014:2). Skien: Nasjonalt senter for erfaringskompetanse innen psykisk helse. Hentet fra https://erfaringskompetanse.no/wp-content/uploads/2020/01/Alternativer-til-Tvang-Underhefte.pdf
- Madan, A., Borckardt, J. J., Grubaugh, A. L., Danielson, C. K., McLeod-Bryant, S., Cooney, H., . . . Frueh, B. C. (2014). Efforts to reduce seclusion and restraint use in a state psychiatric hospital: A ten-year perspective. Psychiatric Services, 65(10), 1273-1276.
- Public Participation team NHS England. (2017). The Fifteen Steps Challenge: quality from a patient's perspective: a mental health toolkit. Leeds: NHS.
- van der Schaaf, P. S., Dusseldorp, E., Keuning, F. M., Janssen, W. A., & Noorthoorn, E. O. (2013). Impact of the physical environment of psychiatric wards on the use of seclusion. British Journal of Psychiatry, 202, 142-149.
Sist faglig oppdatert: 14. desember 2021 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2021). Ledelsen må sikre systematisk befaring av lokalene som benyttes av pasienter innlagt under tvungent psykisk helsevern [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 14. desember 2021, lest 27. mars 2023). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/faglige-rad/tvang-forebygging-av-tvang-i-psykisk-helsevern-for-voksne/institusjonens-ansvar-og-oppgaver-ved-bruk-av-tvang/ledelsen-ma-sikre-systematisk-befaring-av-lokalene-som-benyttes-av-pasienter-innlagt-under-tvungent-psykisk-helsevern