Ved langvarig bruk av benzodiazepiner eller benzodiazepinlignende legemidler skal lege vurdere avslutning
Indikasjoner
Indikasjoner for vurdering av nedtrapping og avslutning av benzodiazepiner og benzodiazepinlignende legemidler er:
- Manglende symptomlindring uavhengig av dose
- Indikasjon krever en annen type behandling eller kan forverres av langvarig bruk av benzodiazepiner (for eksempel utmattelsessyndrom, depresjon eller søvnløshet)
- Samtidig bruk av alkohol, bruk av rusmidler
- Samtidig bruk av andre vanedannende legemidler inkludert bruk av opioider for smerte eller abstinenslindring
- Betydelige bivirkninger
- Tegn på avhengighetssyndrom
- Risikofaktorer for å utvikle avhengighetssyndrom (langvarig behandling med toleranseutvikling, historie med rusavhengighet, abstinenssymptomer)
Avslutning
Nedtrapping bør tilbys de fleste pasienter som har brukt benzodiazepiner over lengre tid enn fire uker. Langsom nedtrapping anbefales for å unngå betydelige abstinenssymptomer. Nedtrappingsplan bør ta hensyn til brukt dose, virkestoff og behandlingslengde. Nedtrappingsplan bør være tilpasset den enkelte pasient for å sikre brukermedvirkning og optimalisere pasientens fungering i hverdagen til tross for opplevde abstinenssymptomer.
Etter relativ kortvarig bruk og tilvenning til lave, terapeutiske doser bør det tilbys veiledning og råd om gradvis avslutning. Ved mer langvarig bruk og/eller bruk av høyere doser bør legen lage nedtrappingsplan og tilby støttesamtaler.
Pasienter som opplever plagsomme abstinenssymptomer ved bruk av et korttidsvirkende benzodiazepin eller benzodiazepinlignende legemiddel kan ha nytte av å bytte til et mer lengrevirkende benzodiazepin.
For pasienter som opplever økt symptomtrykk ved nedtrapping bør det vurderes andre behandlingsformer, for eksempel kognitiv terapi, avslapningsmetoder eller annen legemiddelbehandling.
Pasienter som bruker benzodiazepiner til annet formål enn medisinsk bruk, flere vanedannende legemidler eller overdoserer legemidler bør vurderes for nedtrapping på institusjon. Alvorlige abstinenssymptomer er også indikasjon for nedtrapping på institusjon.
Enkelte pasienter kan ha betydelige problemer med å avslutte langvarig bruk av benzodiazepiner til tross for flere nedtrappingsforsøk. Vurdering av videre behandling bør gjøres i samråd med pasienten og spesialisthelsetjenesten. Se også anbefaling om vurdering om iatrogent avhengighetssyndrom.
Forberedelser
- Etabler motivasjon og relasjon med pasient, se motiverende intervju, Helsedirektoratet
- Informer pasient om forventede seponerings- og abstinensreaksjoner som:
- Intensitet og forekomst av symptomer varierer mellom pasienter og er avhengig av inntatt dose, varighet av bruken og hvor raskt nedtrappingen skjer
- Et eller flere symptomer kan ses: angst og -anfall, søvnvansker og forstyrrelser, tremor, svetting, dårlig konsentrasjonsevne, kvalme, oppkast, vekttap, hurtigpuls, hodepine, muskelsmerter og -stivhet, delir, epileptiske anfall (listen er ikke uttømmende)
- Flere av symptomene over er legemiddelinduserte og kan forveksles med grunntilstand
Gjennomføring av nedtrapping poliklinisk
- Opparbeid tillitsfull relasjon med felles forståelse av problemet, enighet om målet
- Kartlegg all bruk av vanedannende legemidler nøye, også om pasient bruker alkohol eller vanedannende legemidler som er skaffet på annen måte enn hos lege
- Presiser at pasienten ikke lenger skal bruke legemidler ved behov, men stå på en fiksert daglig dose, uavhengig av dagsform
- Stabiliser forbruket. Ta legemidler til faste klokkeslett fordelt mest mulig likt gjennom døgnet. Bytt eventuelt til lengrevirkende benzodiazepiner for å unngå stor variasjon i serumnivået
- Gi færrest mulig typer vanedannende legemidler under nedtrapping
- Lag en realistisk plan for nedtrapping sammen med pasient
- Trapp aldri opp dosen ved problemer, bruk heller lengre tid på et visst dosenivå
- Vurder terapeutisk legemiddelmonitorering
- Tilby regelmessig konsultasjon minst hver dosereduksjon og søk eventuell støtte fra den kommunale helse- og omsorgstjenesten for samtaler og utdeling av legemidler i begrensede doser
- Tilby pasient og/eller pasientens pårørende lærings- og mestringstilbud
- Avtal henteordninger med egnet intervall, fra en gang daglig til månedlig. Det legges til rette for ordninger som ikke medfører store utgifter for pasient
Verktøy for praktisk nedtrapping
- Pasientbrev om nedtrapping
- CIWA-B (Clinical Institute Withdrawal Assessment Scale for Benzodiazepines), Legeforeningen
- Trappned.no, Senter for Kvalitet i legetjenester
- Nasjonal retningslinje for avrusning fra rusmidler og vanedannende legemidler, Helsedirektoratet
Ved langvarig bruk av benzodiazepiner og benzodiazepinlignende legemidler vil det være et krav at nedtrapping vurderes som del av oppfølgingen, jf. lov om helsepersonell § 4 (lovdata.no). Spesialisthelsetjenesten har i så måte en veiledningsplikt, jf. lov om spesialisthelsetjenesten § 6-3 (lovdata.no).
Nedtrapping av benzodiazepiner og benzodiazepinlignende legemidler reduserer toleransen og bivirkninger og forebygger utvikling av iatrogen avhengighetssyndrom (Nasjonal retningslinje for avrusning fra rusmidler og vanedannende legemidler).
Sist faglig oppdatert: 19. oktober 2021 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2021). Ved langvarig bruk av benzodiazepiner eller benzodiazepinlignende legemidler skal lege vurdere avslutning [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 19. oktober 2021, lest 05. juni 2023). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/veiledere/vanedannende-legemidler/benzodiazepiner-og-benzodiazepinlignende-legemidler/ved-langvarig-bruk-av-benzodiazepiner-eller-benzodiazepinlignende-legemidler-skal-lege-vurdere-avslutning