6. Rapportering av diagnose

• Dersom det foreligger en diagnose, skal den rapporteres til registeret.
• Tidspunkt for sykdomsdebut registreres når dette er kjent, med dato og årstall.
• Det skal registreres fra dato og til dato.
• Relevant(e) diagnose(r) skal registreres med siste versjon av ICPC- eller ICD-kode og navn. Begge klassifikasjoner kan benyttes.

• Diagnoseopplysningene innhentes fra lege i samarbeidet mellom lege og helse- og omsorgstjenesten.
• Diagnoseopplysningene skal påføres den tilhørende kode (ICPC eller ICD).
  • ICPC: I kommunehelsetjenesten brukes primært Internasjonal Classification of Primary Care (ICPC)
  • ICD: I spesialisthelsetjenesten brukes International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD).
• Diagnosene kan også hentes fra meldingene (meldingsutveksling).

Husk at utveksling av informasjon krever samtykke fra tjenestemottaker.

Hvilke diagnoseopplysninger skal rapporteres

Diagnoser som:

• sammen med funksjonsvurderingen er nødvendig for å vurdere tjenestetildeling
• er relevante for å vurdere hva slags kompetanse som trengs for å yte tjenesten
• er nødvendig for å ivareta tjenestemottakers behov mens tjenesten ytes
• kan føre til funksjonstap

Hvorfor?

Diagnoseopplysninger kan benyttes til å følge med på:

• hvilke brukergrupper de kommunale omsorgstjenestene har ansvaret for, hvilke behov disse gruppene har og utviklingen i behovet.
• viktige for å planlegge tjenestetilbud, ressurstildeling og nødvendig fagkompetanse.
• hvilket helseproblem som er av størst betydning for brukerens evne til å utføre egenomsorg og dagliglivets gjøremål (bistandsbehovet).
• utvikling i bistandsbehov og tjenester for brukergrupper med særskilt statlig fokus, som demente, utviklingshemmede og personer med psykiske lidelser.
• ha relevant datagrunnlag for tiltak knyttet til forebygging, behandling, rehabilitering etc.
• ha oversikt over relevante helseproblemer for de som hvert år er mottakere av tidsbegrenset opphold (i sykehjem).