Legevakt og legevaktsentral skal ha et elektronisk pasientjournalsystem
Regelverk (lov eller forskrift) betyr at teksten handler om, eller gir føringer for tolkningen av et krav i en lov eller en forskrift.
Journalsystemet skal støtte elektronisk meldingsutveksling.
Der flere virksomheter samarbeider om legevaktordningen i kommunen bør legevakten ha avtale om et felles elektronisk pasientjournalsystem.
Elektroniske meldinger sendes fra virksomheten legevakt og mottas av virksomheten legevakt og adresseres ikke til spesifikke leger i vakt.
Virksomheter som yter helsehjelp skal i utgangspunktet ha sitt eget pasientjournalsystem. Legevakten kan inngå samarbeid om et felles journalsystem med andre virksomheter, som for eksempel samlokaliserte legekontor, sykehjem eller øyeblikkelig hjelp døgntilbud (ØHD).
Det må fremgå tydelig hvilke plikter og ansvar legevakten har ved inngåelse av en felles journal med annen virksomhet. Systemet skal oppfylle de alminnelige kravene til blant annet taushetsplikt, tilgangskontroll og logg, jf. pasientjournalloven § 7.
Bestemmelser i forskrift om IKT-standarder i helse- og omsorgstjenesten er sentral for legevakten, uavhengig om det er en enkelt kommune som driver tjenesten eller det inngås interkommunalt samarbeid.
Det kan være utfordringer spesielt knyttet til mindre kommuner der leger i vakt dokumenterer i EPJ-system som benyttes i egen fastlegevirksomhet. Dette er i strid med reglene om dokumentasjonsplikt, og medfører utydelige arbeidsgiver- og ansvarsforhold for vedkommende lege. Dette kan også være en risiko for pasientsikkerheten, gjøre det vanskelig for pasienter å få innsyn i egne journalopplysninger og å føre tilsyn etter pasientklager etter kontakt med legevakten. Dersom legevaktslegen henviser en pasient fra legevakten, skal epikrisen sendes fra sykehuset til legevakten som henvisende instans. Dette gjelder også når fastlege fungerer som legevaktslege.
Hver virksomhet som yter helsehjelp har en plikt til å ha et pasientjournalsystem der helsepersonell kan dokumentere helsehjelpen, jf. pasientjournalloven § 8. Journalsystemet skal føres elektronisk, jf. pasientjournalforskriften § 12. Dersom det i enkelttilfeller ikke er mulig å registrere opplysningene elektronisk, kan de dokumenteres på annen måte inntil de kan registreres elektronisk.
Forskrift om IKT-standarder i helse- og omsorgstjenesten gjelder for legevakter, og stiller krav til sikker og effektiv elektronisk samhandling.
Forskriften pålegger private og offentlige virksomheter å føre behandlingsrettede helseregistre elektronisk, jf. §3. Alle virksomheter som er tilknyttet helsenettet ved avtale med Norsk Helsenett SF, skal sørge for å ha oppdatert informasjon om virksomhetens elektroniske adresser og annen relevant kontaktinformasjon i adresseregisteret i helsenettet, jf. §4. Det stilles krav til informasjon om virksomhetenes elektroniske adresser i adresseregisteret i helsenettet, jf. §4, og funksjonaliteten i IKT-systemenes programvare, jf. § 5. I tillegg stilles det krav til virksomhetene om å ta i bruk programvare som har funksjonalitet som oppfyller kravene i de aktuelle standardene som skal benyttes ved elektronisk meldingsutveksling, jf. § 6.
Virksomheter som er tilknyttet Norsk helsenett har en plikt til å følge Norm for informasjonssikkerhet.