Hos pasienter med begrenset forventet levetid bør behandlende lege registrere kritisk informasjon om behandlingsavklaringer i pasientens kjernejournal.
Kritisk informasjon kan, uten hinder av taushetsplikten, registreres og oppdateres i kjernejournalen slik at opplysningene er tilgjengelige.
Kritisk informasjon kan også inkludere detaljer om at en behandlingsavklaring er grundig dokumentert i pasientjournalen. Behandlingsavklaringer bør ellers dokumenteres i henvisninger, epikriser og pleie- og omsorgsmeldinger.
Informasjon om behandlingsavklaringer som kan veilede helsepersonell i akutte situasjoner eller ved forverring av tilstanden kan være:
behandlingsmål, for eksempel at pasienten ikke skal ha livsforlengende behandling, kun lindrende behandling
behandlingsnivå, for eksempel kriterier for sykehusinnleggelse eller at pasienten ikke skal legges inn i sykehus
konkrete behandlingsbegrensninger, for eksempel "antibiotika kun for lindring", "HLR minus", "respirator minus", intensiv minus
begrunnelse for behandlingsbegrensninger .
varighet av behandlingsbegrensninger (tidspunkt for ny vurdering eller livslang varighet)
informasjon delt med pasienten og nærmeste pårørende
Behandlingsavklaringen er ofte del av en bredere behandlingsplan, som i tillegg bør inneholde:
diagnose og prognose/ forventet levetid
pasientens ønsker og mål: hva ønsker pasienten for sin behandling og livskvalitet?
plan for lindring av symptomer og smerte
forventet forløp: plan for oppfølging og justering av behandlingsavklaringene
kontaktpersoner, herunder hvem som er ansvarlige for oppfølging
Nærmere om behandlingsavklaringer i kjernejournal
Kjernejournal er et nasjonalt digitalt helseregister som deler pasientens mest vesentlige helseopplysninger på tvers i helse- og omsorgstjenesten. Les mer om kjernejournal (nhn.no).
Kjernejournal Portal (nettside/inngangsport) er tilgjengelig i nesten alle landets AMK-sentraler og legevakter. Helsepersonell kan gjennom pasientens kjernejournal få tilgang til pasientens helseopplysninger uavhengig av om de jobber på sykehus, fastlegekontor, legevakt eller i kommunale pleie- og omsorgstjenester.
Kjernejournalforskriften (lovdata.no) åpner for at behandlingsavklaringer skal kunne deles i kjernejournal, både som en del av “kritisk informasjon”, men også som en “førstevalg behandling” (med samtykke). Slik kjernejournal teknisk er satt opp i dag, er det mulig å legge inn opplysninger om at pasienten har behandlingsavklaringer eller en palliativ plan under “kritisk informasjon", men det er ikke spesielt tilrettelagt for det.
Det er satt i gang et arbeid for at informasjon om behandlingsavklaringer skal kunne legges inn under pasientens "kritiske informasjon". Denne veilederen vil oppdateres når det er lagt bedre teknisk til rette for dette i kjernejournal.
Hensikten med anbefalingen er at samarbeidet mellom tjenestene bidrar til adekvat og omsorgsfull helsehjelp, livskvalitet og verdighet for pasienten.
Overganger innad i og mellom ulike helse- og omsorgstjenester, innebærer en risiko for pasientsikkerheten. At opplysninger om behandlingsbegrensninger er registrert i ulike journalnotater og pasientjournalsystemer utgjør en type risiko.
Erfaring viser at når opplysninger om behandlingsbegrensning ikke følger med pasienten, kan det føre til at for eksempel hjerte-lunge-redning, likevel gis, med risiko for skade og belastning for pasienten (Harring et al., 2023). Unødvendig gjenopplivning skader pasientens verdighet og rett til en fredfull avslutning på livet.
For akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus er enkel tilgang til opplysninger om behandlingsbegrensning avgjørende for riktig og forsvarlig behandling.
Fra 1. mai 2025 pålegger Kjernejournalforskriften § 5 (lovdata.no) helsepersonell å melde kritisk informasjon i kjernejournal, men først fra det tidspunkt teknisk løsning for automatisert innmelding er tilgjengelig for den enkelte virksomheten. Les mer om prosessen for å ta i bruk kritisk informasjon APIet hos Norsk Helsenett (utviklerportal.nhn.no).
Harring, A. K. V.,
Kramer-Johansen, J.,
& Tjelmeland, I. B. M.
(2023).Resuscitation of older adults in Norway; a comparison of survival and outcome after out-of-hospital cardiac arrest in healthcare institutions and at home.Resuscitation,189, 109871.
Helsedirektoratet (2025). Behandlende lege bør registrere kritisk informasjon om behandlingsavklaringer i pasientens kjernejournal [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (lest 17. juli 2025). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/veiledere/behandlingsavklaringer-ved-begrenset-forventet-levetid-horingsutkast/overordnet-om-behandlingsavklaringer-ved-begrenset-forventet-levetid/behandlende-lege-bor-registrere-kritisk-informasjon-om-behandlingsavklaringer-i-pasientens-kjernejournal