Med tverrfaglig utredning ved ukjent hovedtilstand menes tilbud som er etablert for utredning av pasienter med sammensatte problemstillinger f. eks. smertetilstander, kognitiv svikt, forsinket utvikling eller lignende. Formålet med utredningen der hovedtilstand er ukjent skal være å fastsette en diagnose og en plan for videre behandling.
Der hovedtilstand er kjent kan likevel en sykdom ha mange ulike kliniske manifestasjoner med ulike sammensatte problemstillinger knyttet til seg som vil kunne kreve tverrfaglig utredning ved gitte tidspunkt. Med tverrfaglig vurdering menes tilbud som er etablert for utredning og vurdering av pasienter med kjent hovedtilstand, men der det er en endring eller utvikling i sykdomsmanifestasjon og symptomer som krever en tverrfaglig vurdering for å gi pasienten en god behandling. Et eksempel er tverrfaglig utredning av barn med CP med økende spastisitet som kan kreve operativ, medikamentell, fysikalsk eller annen behandling. Et annet eksempel er tverrfaglig utredning av ME pasienter med uforklarlig tretthet, der formålet med den tverrfaglige utredningen skal være å fastsette en plan for videre behandling.
Det forutsettes tverrfaglig involvering av minst tre faggrupper, hvorav en lege eller psykolog med klinisk spesialistkompetanse relevant for tilstanden som utredes. Videre gjelder at pasienten skal være til stede under utredningen. Det forutsettes tverrfaglige samarbeid om pasienten samme dag og en mer omfattende utredning for pasienten både med hensyn til tid, tverrfaglighet og ressursbruk enn en ordinær konsultasjon, tilsvarende om lag tre konsultasjoner.
Tverrfaglig utredning ved ukjent hovedtilstand skal kodes som følger:
- Pasientens tilstand (ICD-10) skal kodes som hovedtilstand
- WMAA10 Tverrfaglig utredning av ukjent tilstand (etter ovennevnte krav)
Tverrfaglig utredning ved kjent hovedtilstand skal kodes som følger:
- Pasientens tilstand (ICD-10) skal kodes som hovedtilstand
- WMAA11 Tverrfaglig vurdering av kjent tilstand (etter ovennevnte krav)
Ovennevnte regel omfatter den tverrfaglige utredningen som skjer koordinert samme dag og der utredningen fullføres samme dag.
Dersom utredningen gjennomføres oppstykket over flere dager sekvensielt, uavhengig av hvor mange faggrupper som deltar på deler av utredningen skal dette registreres som ordinære konsultasjoner. Da skal ikke prosedyrekodene WMAA10 Tverrfaglig utredning av ukjent tilstand eller WMAA11 Tverrfaglig vurdering av kjent tilstand benyttes.
Møtevirksomhet om pasienten inngår ikke i beregningsgrunnlaget og skal heller ikke rapporteres som tverrfaglig utredning med disse kodene. Ordinære årskontroller, som ikke innebærer mer omfattende utredning, skal heller ikke inngå her.