6.1 Generelt om kostnadsvektsberegningen for 2027
Kostnadsvektene til DRG-systemet revideres årlig med utgangspunkt i kostnads- og aktivitetsdata fra alle helseforetak (HF).
Alle HF har innført kostnad per pasient (KPP) beregningsmodeller. Disse er i kontinuerlig utvikling og de fleste helseforetakene har nå knyttet til seg en ekstern leverandør til hjelp i modelleringsarbeidet. De siste par årene har det blant annet vært spesielt fokus på å få et bedre kostnadsgrunnlag knyttet til gruppebehandlingsaktiviteter og nye tjenester som ytes hjemme hos pasienten. Nye tjenestemodeller er krevende, og det er et pågående utviklingsarbeid for å få identifisert disse kostnadenene. Forbedringer fra et år til et annet kan påvirke rapporterte gjennomsnittskostnader på DRG-nivå fra HF-ene.
Kostnadsvektene er basert på vektede gjennomsnittskostnader per DRG for alle helseforetak med minst 5 opphold eller kontakter i DRG-en. Kostnadsvektene skal gjenspeile gjennomsnittlig ressursforbruk innen DRG-en, og det er ønskelig å få med kostnader knyttet til normal liggetid for de aktuelle DRG-ene for innleggelser. Derfor ekskluderes kostnader til liggetid over trimpunkt og liggetid der pasientene er meldt utskrivningsklare. Dagens metode for trimming av kostnadsgrunnlaget medfører at liggetidskostnadene reduseres andelsmessig, dvs. at den andelen av liggetidskostnadene per DRG på HF-nivå som er knyttet til utskrivningsklare liggedøgn og liggedager ut over trimpunkt er ekskludert fra kostnadsberegningen.
Før vektene beregnes blir kostnadsgrunnlaget korrigert for egenandel pasienten betaler ved polikliniske kontakter og dagkirurgiske opphold. Dette er gjort ved å trekke ut egenandelsbeløpet fra kostnadsgrunnlaget for aktuelle polikliniske og dagkirurgiske DRG-er innen somatikken.
I 2025 ble det innført et egenandelsfritak for unge voksne i aldersgruppen 18 til og med det året de fyller 26 år innen psykisk helsevern og TSB. Fritaket ble kompensert gjennom et poengtillegg i ISF-ordningen for pasienter til og med det året de fyller 26 år. Poengtillegget er for 2027 justert med basis i enhetsrefusjonen for å tilsvare kronebeløpet til gjeldende egenandelssats for helsehjelp i spesialisthelsetjenesten i.
Kostnadsvekter for 2027 er beregnet med basis i HF-enes innrapporterte kostnader og aktivitet for 2025. Vektene er korrigert for å ta høyde for endret grupperingslogikk fra 2025 til 2027. I tillegg er endringer i finansieringsmodellen omtalt under andre punkter i dokumentet innarbeidet i modellen.
Når det gjelder pasientadministrert legemiddelbehandling er datagrunnlaget oppgjørsordningen for H-resepter (Helseforetaksfinansierte legemidler brukt utenfor sykehus). Det er beregnet årlig gjennomsnittskostnad per pasient per STG basert på kostnadsdata fra august 2025 til og med juli 2026. Disse gjennomsnittskostnadene danner grunnlaget for kostnadsvektene for STG-ene for pasientadministrert legemiddelbehandling i 2027.
Innføring av nytt vektsett skal ikke påvirke samlet budsjett for ISF, men kan gi omfordelings-effekter regionalt, lokalt og på pasientgruppenivå. Når nytt vektsett fastsettes sikres det at nytt vektsett gir samme antall ISF-poeng som gammelt vektsett på det samme aktivitetsgrunnlaget. Kostnadsvektene for 2027 er kalibrert basert på aktivitetsgrunnlag 2025, med justering for kjente endringer for 2026 og 2027. Et eksempel på en slik justering kan være når det flyttes midler mellom basisrammen til ISF-bevilgningen
Håndtering av poengtillegg for egenandeler innen PHV/TSB. Etter som at enhetsrefusjonen går opp fra 2026 til 2027 men egenandelssatsen er uendret, vil dette medføre at poengtillegget går ned (kronetillegget er uendret) og som følge av det vil totale ISF-poeng vil gå ned.