2.1 Kostnadskartegging av digitale tjenester
Helsedirektoratet har, sammen med representanter fra flere sykehus kartlagt status for bredding av tjenester innen digital hjemmeoppfølging i HF-ene og vurdert helseforetakenes innrapporterte gjennomsnittskostnader pr pasient for disse tjenestene.
Kartleggingen viser flere utfordringer for etablering av kostnadsgrunnlag for overgang til kostnadsbaserte vekter for tjenester innen digital hjemmeoppfølging fra 2027. Disse er:
- Begreper og definisjoner tolkes noe forskjellig
- HF-ene har kommet ulikt i gang med å ta nye tjenestemodeller i bruk
- Det er ulik integrasjon mellom de ulike fagsystemer og pasientjournalsystemene i HF-ene som medfører manuelle arbeidsprosesser
- Behov for å videreutvikle NPR-meldingen for å få god oversikt over aktiviteten
- Innrapporterte kostnadsgrunnlag fra HF-ene viser ulik tilnærming til hvilke kostnader som skal inkluderes
Helsedirektoratet har med bakgrunn i dette ikke gått over til kostnadsbaserte vekter for disse tjenestene fra 2027. Arbeidet med kostnadskartlegging fortsetter.
Kostnadsvektene for skjemabasert oppfølging og for overvåking/oppfølging via medisinsk utstyr økes for 2027 slik at én periode er på nivå med refusjonen for én konsultasjon. Dette for å øke insentivet til å erstatte konsultasjoner med digital oppfølging for pasienter og aktiviteter der dette er egnet.
Dette gjelder følgende STG-er:
| STG | Navn |
|---|---|
| AS10 | Oppfølging av pasienter med lidelser i HDG 1 nervesystemet basert på pasientregistrerte data via |
| CS11 | Telemedisinsk monitorering og oppfølging av pasienter med tilstander i HDG 3 øre, nese, hals via medisinsk utstyr |
| ES10 | Oppfølging av pasienter med lidelser i HDG 5 sirkulasjonssystemet basert på pasientregistrerte |
| ES11 | Telemedisinsk monitorering og oppfølging av pasienter med tilstander i HDG 5 sirkulasjonssystemet via medisinsk utstyr |
| FS10 | Oppfølging av pasienter med lidelser i HDG 6 fordøyelsessystemet basert på pasientregistrerte data via skjema |
| HS10 | Oppfølging av pasienter med lidelser i HDG 8 muskel-/skjelett og bindevev basert på pasientregistrerte data via skjema |
| HS11 | Telemedisinsk monitorering og oppfølging av pasienter med tilstander i HDG 8 muskel, skjelett og bindevev via medisinsk utstyr |
| JS11 | Telemedisinsk monitorering og oppfølging av pasienter med tilstander i HDG 9 hud via medisinsk utstyr |
| LS10 | Oppfølging av pasienter med lidelser i HDG 10 indresekretoriske-, ernærings- og stoffskiftesykdommer basert på pasientregistrerte data via skjema |
| PS10 | Oppfølging av pasienter med tilstander i HDG 14 svangerskap, fødsel og barseltid basert på pasientregistrerte data via skjema |
| TS10 | Oppfølging av pasienter med psykiske og rusrelaterte lidelser basert på pasientregistrerte data via skjema |
| TS11 | Fjernmonitorering og asynkron telemedisinsk oppfølging av pasienter med psykiske og rusrelaterte lidelser via medisinsk utstyr |
| XS10 | Oppfølging av pasienter med andre somatiske lidelser basert på pasientregistrerte data via skjema |
| XS11 | Fjernmonitorering og asynkron telemedisinsk oppfølging av pasienter med andre somatiske lidelser via medisinsk utstyr |
Kostnadsvektene for nettbaserte behandlingsprogram både i psykisk helsevern/TSB og somatikk holdes uendret.
Flere pasienter følges opp via flere digitale tjenester. Dette kan være kombinasjoner av skjema, monitorering via medisinsk utstyr og i noen grad også nettbaserte behandlingsprogram. Det har vært vurdert å aggregere aktivitet som gjelder samme lidelse til én STG. På grunn av forholdsvis lavt antall overlappende aktiviteter, har vi foreløpig ikke gjort slik aggregering. Dette kan bli aktuelt senere.
Vi vil fortsatt ha fokus på definisjoner og avgrensninger, og har gjort enkelte justeringer i regelverket med tanke på å klargjøre reglene som gjelder.
2.2 Heldigital pasientopplæring
For 2027 oppretter vi egne STG-er for heldigital pasientopplæring. Innenfor psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbehandling opprettes TS14A - Digital pasientopplæring, psykiske og rusrelaterte lidelser – Voksne og TS14B - Digital pasientopplæring, psykiske og rusrelaterte lidelser - Barn og unge. For digitale pasientopplæringsprogram innen somatikken opprettes XS14 - Digital pasientopplæring, somatiske tilstander.
Med heldigital pasientopplæring menes et pasientopplæringsprogram som gjennomføres uten fysiske oppmøter, og hvor opplæringen formidles digitalt. Opplæringen skal tilfredsstille reglene i punkt 4.21 i regelverket.
Refusjonen gis tertialvis. Aktiviteten skal derfor registreres og rapporteres minst én gang per tertial når opplæringen faktisk finner sted.
2.3 Forholdet til kliniske studier og utvikling
I ISF-regelverket for 2021 ble det presisert at behandlingsaktivitet som inngår i kliniske studier og som gjelder persontilpasset medisin kan rapporteres som ISF-aktivitet dersom aktiviteten ikke finansieres gjennom privat betaling, særskilte prosjekt- og forskningsmidler, eller gjennom andre alternative finansieringsordninger.
ISF-ordningen skal støtte opp om aktivitet i spesialisthelsetjenesten og kliniske studier er ofte tett integrert med helsehjelpen som ordinært gis og pasientforløpet som pasientene inngår i. Det presiseres derfor at helsehjelpsepisoder som inngår i kliniske studier, inngår i ISF på linje med øvrig aktivitet for pasientgruppen. Administrativt arbeid og aktivitet som er finansiert gjennom forskningsmidler inngår ikke. Eksempler på dette kan være arbeid som kommer i tillegg til pasientbehandlingen og som ofte er administrativt, forberedende aktiviteter og forskningsaktiviteter. Som ledd i oppfølgingen av Nasjonal handlingsplan for kliniske studier og klinisk forskning 2026-36 gjennomføres det en kartlegging av arbeidsoppgaver knyttet til kliniske studier. Det er sendt ut brev til de Regionale helseforetakene der det bes om aktuelle innspill til hvordan aktivitetsbaserte finansieringsordninger i spesialisthelsetjenesten evt. kan støtte opp om kliniske studier på en bedre måte.
Aktivitet som inngår i en klinisk studie, som ikke ordinært inngår i pasientforløpene, og hvor det foreligger egen finansiering, rapporteres til Norsk pasientregister (NPR) og merkes med debitorkode 22 Forskningsprogram. Der behandlingen av pasient som del av klinisk studie ikke er finansiert på annet vis kan det rapporteres og inngå i ISF.