5. Endringer i DRG-, STG-og TFG-Grupperingssystemet

5.1 DRG-endringer for 2027

Diagnoserelaterte grupper (DRG) er et pasientklassifiseringssystem hvor opphold eller polikliniske konsultasjoner klassifiseres i grupper som er medisinsk meningsfulle og ressursmessig tilnærmet homogene. Grupperingen gjøres ut fra de data som registreres om pasientene i sykehusenes pasientadministrative datasystem. Gruppering til DRG skjer ved hjelp av et dataprogram (Norsk pasientklassifisering – NPK).

Her gis en kortfattet fremstilling av endringene i DRG-struktur og grupperingsregler fra 2026 til 2027. De største endringene er beskrevet nærmere i egne punkter, se henvisning nedenfor.

Det opprettes en ny DRG 801V – Poliklinisk medikamentell behandling av migrene og hodepine for å samle medikamentell behandling av migrene og hodepine i poliklinikken. I denne sammenheng gis også Eptinezumab (N02CD05) egenskap PROCPR 90O10 – Specific biological drug treatment. Se punkt 5.3 for nærmere beskrivelse.

DRG 113P – Amputasjon ved sykdommer i sirkulasjonssystemet, dagkirurgisk behandling opprettes for å samle amputasjoner utført dagkirurgisk (ekskl. 213O - Amputasjoner pga traume eller sykd i bevegelsesapparatet, dagkirurgisk behandling) i en DRG. Endringen må sees i sammenheng med en større gjennomgang på amputasjonsområdet. Se punkt 5.6 for nærmere beskrivelse.

Det gjøres endring på øyeblikkelighjelp løsningen. Ved å åpne opp for alle hovedtilstander ved avdelingsopphold over 5 timer, sammen med eksisterende aktivitet i DRG 980X - Andre ØH-relaterte tilstander uten overnatting, er volumet for enkelte HDG-er tilstrekkelig for å etablere HDG-spesifikke 980-DRGer. Dette gjelder 980G - ØH-relaterte tilstander i lever, gallevei og bukspyttkjertel uten overnatting for HDG 07, 980J - ØH-relaterte tilstander i hud og underhud uten overnatting for HDG 09, 980M - ØH-relaterte nyre- og urinveistilstander uten overnatting for HDG 11 og 980P - ØH-relaterte tilstander i svangerskap, fødsel og barseltid uten overnatting for HDG 14. Se 5.5 for nærmere beskrivelse.

Innen psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbehandling opprettes det en ny DRG TD30 – Poliklinisk medikamentell behandling med særskilte legemidler. I første om gang vil DRG utgjøres av behandling med Ketamin (N01AX03). Ketamin for egenskap PRCPR 90O11 – Specific drug treatment. Se punkt 4.2 for nærmere beskrivelse.

DRG 801W – Poliklinisk behandling av tilstander i nervesystemet med lokal injeksjon av botulinumtoksin endrer navn til Poliklinisk behandling av tilstander i nervesystemet med lokal injeksjon av botulinumtoksin, ekskl. migrene og hodepine. Dette skjer som følge opprettelsen av DRG 901V – Poliklinisk medikamentell behandling av migrene og hodepine, som inkluderer behandling av migrene og hodepine med botulinumtoksin. Se 5.3 for nærmere beskrivelse.

DRG 386N - Nyfødt, fødselsvekt under 1000 g endrer navn til Nyfødt, fødselsvekt under 1000 g eller ekstrem immaturitet. Dette skjer som følge av at opphold med hovedtilstand P072 – Ekstrem immaturitet får egenskap DGPROP 15X23 – Newborn, birtweight below 1000 g, og vil inkluderes i DRG 386N.

Som følge at amputasjoner utført dagkirurgisk samles i en ny DRG 113P – Amputasjon ved sykdommer i sirkulasjonssystemet, dagkirurgisk behandling, utgår DRG 113O - Amputasjon av underekstr ekskl tå v/ sirk.svikt, dagkirurgisk behandling, DRG 114O - Amputasjon av overekstr eller tå v/ sirk.svikt, dagkirurgisk behandling, DRG 285O - Amputasjoner av underekstr pga sykdom i HDG 10, dagkirurgisk behandling. Videre utgår også DRG 285 - Amputasjoner av underekstr pga sykdom i HDG 10, og tilhørende opphold flyttes til DRG 113 - Amputasjon av underekstr ekskl tå v/ sirk.svikt. Se punkt 5.6 for nærmere beskrivelse.

Andre endringer:

• L04AB04 – Adalimumab får egenskapen PROCPR 90O10 – Specific biological drug treatment. Hensikten er å flytte poliklinisk behandling med legemiddelet Adalimumab fra vanlige poliklinisk konsultasjons DRG-er til relevant DRG for poliklinisk behandling med særskilte legemidler.
• Det gjøres en liten justering av grupperingsregler knyttet til DRG 39P – Bilaterale operasjoner på linsen, dagkirurgisk behandlinger og DRG 471N – Bilaterale eller flere store leddproteseoperasjoner i ekstremiteter. Grupperingsregler ved krav om bruk av både ZXA00 – Høyre side og ZXA05 – Venstre side fjernes. Dette gjøres da grupperingsregler med krav om ZXA10 – Bilateral vurderes som tilstrekkelig for å identifisere bilaterale inngrep.
• Det gjøres en harmonisering av egenskapene knyttet til SFN0- prosedyrer. De underliggende prosedyrene for samme egenskaper; OR egenskap 2, PROCPR 05S05 – Cardiac catheterization og PROCPR 15S13 – Minor neonatal procedure.
• Diagnosekoden E4600 – Risiko for underernæring mister egenskap COMPL 10G09 – Severe malnutrition- major CC.
• Diagnosekodene R070 – Smerte i svelg, R073 – Annen brystsmerte og R208 – Andre og uspesifiserte forstyrrelser i hudens følsomhet får egenskap PDGPRO 90P01 – Pain. Endringen medfører at enkelte opphold flyttes fra ulike polikliniske konsultasjoner til DRG 901E – Annen poliklinisk konsultasjon vedr smerterelaterte tilstander.
• Det gjøres en korreksjon av egenskap for BBA70 – Implantasjon eller transplantasjon av paratyreoidea fra PROCPR 10S06 - Thyroid procedure til PROCPR 10S05 - Parathyroid procedure. I tillegg gjøres en hierarkisk justering av grupperingsregler slik at reglene til DRG 290O – Operasjoner på skjoldbruskkjertelen, dagkirurgisk behandling og DRG 290 – Operasjoner på skjoldbruskkjertelen ligger over reglene til henholdsvis DRG 287O - Andre prosedyrer på endokrine organer, dagkirurgisk behandling og DRG 289 - Operasjoner på biskjoldbruskkjertelen.
• Det er gjort en opprydding av prosedyrekoder tilhørende PROCPR 11S03 – Minor bladder procedures da flere koder med denne egenskapen ikke gjelder inngrep på blæren. Følgende prosedyrer mister derfor egenskapen 11S03, KAE98 - Annen transluminal endoskopisk fjerning av stein fra nyre eller nyrebekken, KAF12 - Transluminal endoskopisk fjerning av fremmedlegeme fra nyrebekken, KAH55 - Retrograd ureterorenoskopisk incisjon eller dilatasjon av calyxhals, KDV14 - Transurethral intern sfinkterotomi, LEF00 - Fremre kolporafi, LEF03 - Bakre kolporafi, LEF10 – Kolpoperineoplastikk, LEF50 – Kolpopeksi, LEF51 - Laparoskopisk kolpopeksi, og LEF53 - Vaginal kolpopeksi. Videre får også KAE98, KAF12, KAH55 og KDV15 egenskap 11S07 - Other kidney or urinary tract OR procedure.
• Det gjøres noen mindre navnendringer på enkelte egenskaper. DGCAT 17M06 endrer navn fra Myeloproliferative diseases and disorders, poorly differentiated neoplasms til Myeloproliferative diseases and poorly differentiated neoplasms. DGPROP 17X99 endrer navn fra Myeloproliferative diseases and disorders, poorly differenti til Myeloproliferative diseases and poorly differentiated neoplasms. DGPROP 23X01 endrer navn fra History of malignancy til Malignancy or history of malignancy. DGPROP 90X01 endrer navn fra Malignancy or history of malignancy til Malignancy.
• Enkelte diagnoser og prosedyrer endrer fra HDG 2 - Diseases and disorders of the eye til HDG 9 - Diseases and disorders of the skin and subcutaneous tissue. Dette gjelder hovedtilstandene C441 - Ondartet svulst i hud på øyelokk, inklusive øyevinkel, D041 - Carcinoma in situ i hud på øyelokk, inklusive øyevinkel og D231 - Godartet svulst i hud på øyelokk, inklusive øyevinkel. Disse diagnosene endrer dermed egenskap fra DGCAT 02M99 – Other disorders of the eye og DGPROP 02X99 – Diseases and disorders of the eye til henholdsvis 09M99 – Minor skin disorders og 09X99 – Diseases and disorders of the skin and subcutaneous tissue. Videre for også følgende prosedyrer egenskap innen HDG 9. CBAA – Incisjon av øyelokk, CBA10 – Biopsi av øyelokk, CBW99 – Annen operasjon på øyelokk for egenskap PROCPR 09S07 - Other skin, subcutaneous tissue or breast procedure. CBN50 – Reseksjon av tarsus og hud og CBN60 - Reseksjon av arr på øyelokk og plastisk rekonstruksjon for egenskapen PROCPR 09S02 – Plastic procedure.
• Det gjøres en hierarkisk justering av grupperingsregelen for DRG 56O – Plastiske operasjoner på nesen, dagkirurgisk behandling. Regelen flyttes over enkelte regler knyttet til DRG 55O - Diverse større op på øre/nese/hals, dagkirurgisk behandling og DRG 54O - Operasjoner på bihuler, dagkirurgisk behandling. Dette gjøres for å lede enkelte opphodl til DRG 56O.
• Prosedyrekodene JAL21 - Laparoskopisk ekstirpasjon eller destruksjon av lesjon i peritoneum, JAL24 - Laparoskopisk eksisjon av lokal lesjon i bekkenvegg og JAL97 - Annet laparoskopisk lokalt inngrep i peritoneum endrer egenskap PROCPR 13S08 - Other female reproductive system OR procedure til PROCPR 13S03 - Laparoscopy or incisional tubal interruption. Dette gjøres for at opphold hvor pasienter møter for laparoskopi, men hvor det i tillegg blir utført sterilisering skal gruppere til DRG 361 - Gynekologisk laparoskopi / DRG 361O - Gynekologisk laparoskopi, dagkirurgisk behandling.
• Prosedyrekodene AAK20 – Operasjon for kraniosynostose og AAK30 - Kraniofacial rekonstruksjon ved medfødt misdannelse får egenskap PROCPR 03S01 - Major head or neck procedure for å hindre at opphold grupperer til DRG 468 - Større op uten sammenheng med hovedtilstanden.

5.2 STG-endringer for 2027

Særtjenester (STG) gjelder gruppering av helsehjelp der pasienten følges opp av spesialisthelsetjenesten over en tidsperiode, og gjelder i hovedsak aktiviteter utenfor sykehus. Særtjenestene må sees på som en komplementær enhet til «Opphold», som er ISF-systemets telle enhet for tradisjonelle innleggelser og polikliniske tjenester og som grupperes til DRG. Gruppering til STG er på samme måte basert på informasjon om pasientens diagnose og type oppfølging (prosedyrekode), mens det er pasienter per periode(r) og ikke opphold som gir grunnlag for finansiering.

Her gis en kortfattet fremstilling av endringene i STG-struktur og grupperingsregler fra 2026 til 2027. De største endringene er beskrevet nærmere i egne punkter, se henvisning nedenfor.

Det opprettes en ny STG CS03 - Pasientadministrert legemiddelbehandling ved øre-, nese- og halstilstander. Dette gjøres for å ta høyde for at legemidler som er inkludert i logikken for alvorlig astma har et bredere indikasjonsgrunnlag. Disse oppholdene grupperes i 2026 til STG XS99 - Annen pasientadministrert legemiddelbehandling.

Tre ny STG-er opprettes i forbindelse med STG-finansiering av heldigitale pasientopplæringsprogram. Innenfor psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbehandling opprettes TS14A - Digital pasientopplæring, psykiske og rusrelaterte lidelser – Voksne og TS14B - Digital pasientopplæring, psykiske og rusrelaterte lidelser - Barn og unge. For digitale pasientopplæringsprogram innen somatikken opprettes XS14 - Digital pasientopplæring, somatiske tilstander. STG-en tar utgangspunkt i prosedyrekode WPCK00 - Lærings- og mestringsaktivitet vedrørende aktuelle tilstand som gis nyopprettet PROCPROP, (PROCPR) N40O09 – Digital patient education.  Se punkt 3.2 for nærmere beskrivelse.

Det er vurdert at diagnosekrav for STG MS04 - Pasientadministrert legemiddelbehandling ved nyresykdom er for avgrenset i forhold til bruken. STG-en utvides derfor med hjertediagnoser fra gruppen PDGPRO N05P31 - Cardiomyopathia og DGPROP N05X31 – Cardiomyopathia. STG MS04 endrer videre navn til Pasientadministrert legemiddelbehandling ved nyresykdom med tilhørende komplikasjoner.

Datagrunnlaget har vist at koding av status etter transplantasjoner blir brukt som diagnosekode for legemidler som ikke er inkludert i STG XS12 - Pasientadministrert legemiddelbehandling med immunsuppressive legemidler etter transplantasjon. Dette gjelder særlig for virkestoff i gruppen N00D04 - Immunostimulants - Colony stimulating factors. Det er ønskelig å samle legemiddelbehandling etter transplantasjon i samme STG. STG XS12 utvides derfor til også å omfatte disse virkestoffene, og endrer navn til Pasientadministrert legemiddelbehandling med immunsuppressive legemidler etter transplantasjon. I denne sammenheng får også virkestoffene J01BA01 - Immunglobulin, normal human, til ekstravaskulær adm og L01EJ01 – Ruxolitinib egenskap PROCPR N00D04.

Andre endringer:

• Som følge av beslutning om godkjenning av legemiddelbehandling for Alopecia utvides STG JS01 - Pasientadministrert legemiddelbehandling ved hudlidelser for å ta høyde for dette. Det opprettes en nye egenskapsgrupper henholdsvis DRGPROP N09X04 – Alopecia og PDGPROP N09P04 – Alopecia. Disse gruppene består av hovedtilstnader fra L63- (Flekkvis alopesi (alopecia areata)), L64- (Androgen alopesi (alopecia androgenica)), L65- (Annet hårtap uten arrdannelse) og L66- (Alopesi med arrdannelse [arrdannende hårtap]).
• Virkestoffet L01EJ04 – Momelotinib får egenskap PROCPR N00D03 – Cancer treatment drugs.
• Virkestoffet S01AA11 – Gentamicin får egenskap PROCPR N40O05 – Antibiotics.
• Basert på tilgjengelig kostnadsinformasjon endres gruppen for L01EP02 – Tepotinib fra PROCPR N00D08 – Other cancer treatment drugs til PROCPR N00D03 – Cancer treatment drugs.
• Basert på tilgjengelig kostnadsinformasjon endres gruppen for L01EX01 – Sunitinib fra PROCPR N00D03 – Cancer treatment drugs til PROCPR N00D08 – Other cancer treatment drugs.
• Basert på tilgjengelig kostnadsinformasjon endres gruppen for L02BX03 - Abirateronacetat fra PROCPR N00D03 – Cancer treatment drugs til PROCPR N00D08 – Other cancer treatment drugs.
• Basert på tilgjengelig kostnadsinformasjon endres gruppen for M05BX04 – Denosumab fra PROCPR N00D03 – Cancer treatment drugs til PROCPR N00D08 – Other cancer treatment drugs.
• Basert på tilgjengelig kostnadsinformasjon endres gruppen for H02AB02 – Deksametason fra PROCPR N40O06 – Drug treatment for rare diseases til PROCPR N00D08 – Other cancer treatment drugs.
• Basert på tilgjengelig kostnadsinformasjon endres gruppen for N02BG10 – Cannabinoider fra PROCPR N40O06 – Drug treatment for rare diseases til PROCPR N01D01 – Other nervous system drugs.
• Det er oppdaget og rettet opp en feil i ATC-nummeret til Roksadustat. Ved en grupperingsregel var ATC-nummer skrevet som B03AX05 istedenfor B03XA05.
• Det gjøres en regelharmonisering for STG XS81 - Pasientadministrert legemiddelbehandling for behandling av sjeldne tilstander. Tilsvarende som for andre STG-er relatert til pasientadministrert legemiddelbehandling vil det stilles krav om at episoden stammer fra H-resept.
• Løsningen knyttet til pasientadministrert legemiddelbehandling hvor det aktuelle legemiddelet utleveres i sykehus utvides etter innspill til å også gjelde STG-er knyttet til kreftbehandling. Dette gjelder da STG DS01 - Pasientadministrert legemiddelbehandling ved behandling av lungekreft, FS02 - Pasientadministrert legemiddelbehandling ved behandling av kreft i fordøyelsesorgan, GS02 - Pasientadministrert legemiddelbehandling ved behandling av kreft i lever, galleveier og bukspyttkjertel, JS02 - Pasientadministrert legemiddelbehandling ved malignt melanom, KS01 - Pasientadministrert legemiddelbehandling ved brystkreft, MS03 - Pasientadministrert legemiddelbehandling ved kreft i nyre og urinveier, NS01 - Pasientadministrert legemiddelbehandling ved kreft i mannlige kjønnsorganer, OS01 - Pasientadministrert legemiddelbehandling ved kreft i kvinnelige kjønnsorganer RS01 - Pasientadministrert legemiddelbehandling ved blodkreft (follikulært lymfom, kronisk lymfatisk leukemi) og XS02 - Pasientadministrert legemiddelbehandling ved andre kreftformer.

5.3 TFG-endringer for 2027

Det legges ikke opp til endringer i TFG for 2027.