§ 8.EgenandelMedlemmet skal betale en egenandel på 60 prosent av samlet utsalgspris, men ikke mer enn 400 kroner per utlevering. Medlemmet skal betale ny egenandel for hver utlevering, og kan få utlevert produkter for inntil tre måneders forbruk per utlevering jf. § 7 første og andre ledd. Barn under 16 år og minstepensjonister skal ikke betale egenandel. Arbeids- og velferdsdirektoratet kan fastsette retningslinjer for hvilke personer som regnes som minstepensjonister. Betalte egenandeler inngår i opptjeningen til egenandelstaket, jf. folketrygdloven § 5-3 første ledd. Dersom pasienten krever å få utlevert et legemiddel som har høyere utsalgspris enn det legemiddel apoteket foreslår bytte til, og rekvirenten ikke har reservert seg mot generisk eller biotilsvarende bytte, beregnes pasientens egenandel av apotekets utsalgspris for det legemiddel det foreslås bytte til. I slike tilfeller gis det refusjon fra folketrygden for apotekets utsalgspris for det legemidlet som apoteket har foreslått bytte til, fratrukket pasientens egenandel. I tillegg kan apoteket kreve at pasienten betaler mellomlegget mellom apotekets utsalgspris for det legemiddel det foreslås bytte til og faktisk utsalgspris for det legemiddel pasienten krever. Dette mellomlegget inngår ikke i opptjeningen til egenandelstaket. Dersom pasienten krever å få utlevert et legemiddel som har høyere utsalgspris enn trinnpris, og rekvirenten ikke har reservert seg mot generisk eller biotilsvarende bytte, beregnes pasientens egenandel av trinnprisen. For legemidler på trinnpris gis det refusjon fra folketrygden etter bestemmelsene i legemiddelforskriften § 12-16. I tillegg kan apoteket kreve mellomlegget mellom trinnprisen og faktisk utsalgspris av pasienten. Dette mellomlegget inngår ikke i opptjeningen til egenandelstaket. For legemidler hvor det er inngått refusjonskontrakt etter legemiddelloven § 6, eller for legemidler hvor det er gjennomført en anskaffelse etter lov 17. juni 2016 nr. 73 om offentlige anskaffelser (anskaffelsesloven), beregnes egenandelen av apotekets utsalgspris. Utleverer kan ikke kreve høyere pris enn det som følger av den til enhver tid gjeldende produkt- og prisliste, verken av medlemmet eller av folketrygden. Det ytes stønad til full dekning av utgifter til legemidler forskrevet etter § 4 til medisinsk forbruksmateriell forskrevet etter § 5 første ledd nr. 12 og for legemidler forskrevet etter § 2 og § 3 på følgende refusjonskoder:
Forskrift om stønad til dekning av utgifter til viktige legemidler mv. (blåreseptforskriften) § 8 Kilde: lovdata.no |
§ 8 Egenandeler
Helsedirektoratets kommentarer
[Endret 01/26]
Pasienten skal betale en egenandel for legemidler, næringsmidler og medisinsk forbruksmateriell på blå resept. Egenandelen skal fastsettes ved tidspunkt for utlevering, og teller med i opptjeningen til frikort for helsetjenester.
Apotek og bandasjister som krever inn egenandeler som inngår i egenandelstaket skal utstede spesifisert kvittering til pasienten jamfør forskrift om egenandelstak § 4.
Satser for egenandeler
[Endret 01/26]
Pasienten skal betale en prosentandel av samlet utsalgspris i egenandel, inntil et fastsatt tak per utlevering.
Prosentandelen og egenandelstaket på blå resept fastsettes av Stortinget ved budsjettbehandlingen hvert år, og framgår av blåreseptforskriften § 8. Nye satser for betaling av egenandel gjelder fra den dagen de nye satsene trer i kraft. Dette gjelder også for resepter som er skrevet ut før denne datoen.
Fra 1. januar 2026 er prosentsatsen økt fra 50 til 60 prosent, og taket er redusert fra 520 til 400 kroner.
Egenandel per utlevering
[Tilføyd 01/26]
Fra 1. januar 2026 skal pasienten betale egenandel per utlevering i stedet for egenandel per resept. Egenandel per utlevering betyr at egenandelen skal beregnes av det samlede beløpet for varene som utleveres i én ekspedisjon, enten i kassen eller ved ordresalg. Beregningen gjøres uavhengig av hvilken lege som har rekvirert resepten(e) og uavhengig av resepten(e)s dato.
Det skal betales ny egenandel for hver utlevering uavhengig av hvor og når pasienten sist fikk utlevert varer, og uavhengig av mengden som tidligere er utlevert.
Apotek eller bandasjist kan levere produkter for inntil tre måneders forbruk per vare per utlevering.
Pasienter som skal oppholde seg i utlandet over lengre tid, kan hente varer på blå resept for inntil ett års forbruk om gangen. I slike tilfeller skal apoteket eller bandasjisten registrere dette som flere utleveringer, slik at pasienten betaler en egenandel for hver mengde som tilsvarer tre måneders forbruk.
For de fleste pasienter vil overgangen til egenandel per utlevering ikke medføre vesentligendring i hvor mye de betaler i egenandel. Under er noen eksempler på hva egenandel per utlevering kan innebære for pasienter som bruker kostbare produkter.
Eksempel 1
Pasienten bruker tre legemidler på blå resept. To er skrevet ut av fastlegen, og ett legemiddel er skrevet ut av en spesialist. Pasienten henter ut tre måneders forbruk av alle tre legemidlene samtidig på apoteket. Pasienten betaler bare én egenandel for denne utleveringen, selv om reseptene kommer fra ulike leger og har ulike datoer.
Eksempel 2
Pasienten bruker tre legemidler på blå resept, alle skrevet ut av samme lege på samme dato. Pasienten henter tre måneders forbruk av to av legemidlene først, og venter med å hente ut det siste legemiddelet. Pasienten betaler egenandel for de to legemidlene som hentes ut. Når pasienten kommer tilbake en måned senere for å hente det siste legemiddelet, betales det en ny egenandel.
Eksempel 3
Pasienten har fått rekvirert både legemidler og medisinsk forbruksmateriell blå resept. Pasienten henter ut legemidlene på apoteket, og henter ut forbruksmateriellet hos bandasjisten. Pasienten betaler en egenandel på apoteket og en egenandel hos bandasjisten uavhengig av hvilken lege som har skrevet ut reseptene og når reseptene er skrevet ut.
Eksempel 4
Pasienten skal hente tre måneders forbruk av ett legemiddel, men apoteket har ikke nok på lager. Pasienten henter ut den mengden apoteket har tilgjengelig, og betaler en egenandel for utleveringen. Når pasienten henter resten senere (samme dag eller annen dag), enten på samme apotek eller på et annet apotek, betaler pasienten en ny egenandel. Dette selv om pasienten ikke fikk hentet ut nok for tre måneders forbruk ved forrige utlevering.
Eksempel 5
Pasienten får legemidler i multidoseposer fra hjemmesykepleien. Posene pakkes for 14 dager om gangen. Pasienten betaler en egenandel for hver pakking/utlevering.
Eksempel 6
Pasienten bruker inkontinensutstyr på blå resept, og henter ut hos bandasjisten. Pasienten har ikke plass til tre måneders forbruk og henter for én måneds forbruk om gangen. Pasienten betaler en egenandel for hver utlevering. Dette selv om pasienten ikke fikk hentet ut for tre måneders forbruk ved forrige utlevering.
Apotekets adgang til å foreslå bytte av legemidler og konsekvenser for betaling av egenandel
Apoteket vil kunne foreslå at pasienten bytter til et rimeligere legemiddel enn det legen har rekvirert. Dette kalles gjerne generisk eller biotilsvarende bytte. Hvis pasienten ikke ønsker et generisk eller biotilsvarende bytte, kan pasienten måtte betale et mellomlegg for å få det legemiddelet legen har rekvirert. Dette er fordi at når det foreligger flere byttbare legemidler, refunderer folketrygden opp til en fastsatt trinnpris (dmp.no). Et eventuelt mellomlegg skal også betales av de som ellers er fritatt fra å betale egenandel på blå resept.
Hvis legen har skrevet på resepten at det er reservert mot generisk eller biotilsvarende bytte, skal pasienten bare betale vanlig egenandel, og apoteket skal utlevere den medisinen som står på resepten.
Fritak fra å betale egenandel
Enkelte pasienter er fritatt fra å betale egenandel for legemidler, medisinsk forbruksmateriell og næringsmidler på blå resept. Retten til egenandelsfritak er en personlig rettighet, og den omfatter ikke pasientens barn eller andre nære pårørende. Barn under 16 år og minstepensjonister skal ikke betale egenandel.
Apotek/bandasjist må ha dokumentasjon på at pasienten oppfyller vilkår om fritak fra å betale egenandel i følgende tilfeller:
- Pasientens utgifter har oversteget egenandelstaket. Dette dokumenteres ved oppslag i spørretjenesten eller ved at pasienten viser frikort.
- Pasienten mottar supplerende stønad. Dette dokumenteres ved oppslag i spørretjenesten eller ved at pasienten viser vedtak fra NAV.
- Pasienten er krigspensjonist. Dette dokumenteres ved at pasienten viser vedtak fra NAV om årsakssammenheng eller vedtak fra NAV etter tilleggsloven om krigspensjon av 1968.
Hvis pasienten omfattes av ordningen for alderspensjonister, AFP-pensjonister og uføretrygdede, må apotek/bandasjist dokumentere via spørretjenesten at pasienten ikke skal betale egenandel i følgende tilfeller:
- Alderspensjonister som har fylt 67 år og tar ut hel alderspensjon, er fritatt for å betale egenandel på blå resept hvis de får utbetalt en årlig pensjon som ikke overstiger minste pensjonsnivå.
- Alders- og AFP-pensjonister som mottar særtillegg, er fritatt fra å betale egenandel på blå resept.
- Uføretrygdede med minsteytelse er fritatt fra å betale egenandel på blå resept. Minsteytelse for uføretrygd er 2,28 ganger grunnbeløpet for gifte/samboende, men likevel 2,33 ganger grunnbeløpet når det mottas uføretrygd som er en omregnet uførepensjon. For enslige er minste årlige ytelse 2,48 ganger grunnbeløpet. Dette gjelder også for uføretrygdede der vedkommende før 2015 var minstepensjonist, og det ikke har skjedd andre endringer i ytelsen enn at den fra 2015 er omregnet til uføretrygd.
Hvis pasienten ikke kan dokumentere, eller spørretjenesten ikke bekrefter, retten til egenandelsfritak på apoteket eller hos bandasjisten, må apotek og bandasjist kreve inn egenandelen på vanlig måte.
Personer som omfattes av ordningen for alderspensjonister, AFP-pensjonister og uføretrygdende som nevnt over, vil automatisk få tilbakebetalt egenandelen fra Helfo.
Krav om refusjon av egenandel som er betalt ved krigsskade, må sendes til NAV, jf. folketrygdloven kapittel 13 (lovdata.no) og lovene om krigspensjonering.
Egenandel som er betalt ved godkjent yrkesskade og for vernepliktige militærpersoner, refunderes av Helfo, jf. folketrygdloven §§ 5-23 og 5-25.
Blå resept utstedt til EØS-borger under midlertidig opphold i Norge – ekspedering og betaling
[Endret 01/26]
En resept som er utstedt av en lege med autorisasjon i Norden eller EØS, kan ekspederes på et norsk apotek, jf. forskrift om rekvirering og utlevering av legemidler m.m. (lovdata.no).
EØS-borgere som har rett til helsetjenester under midlertidig opphold, betaler bare egenandel ved ekspedering av blå resept når resepten er rekvirert av en lege med autorisasjon i Norge eller et annet EØS-land. EØS-borgeren må vise frem gyldig Europeisk helsetrygdkort som dokumentasjon på at hun eller han har rett til helsetjenester. Statsborgere fra de nordiske landene trenger ikke å vise Europeisk helsetrygdkort.