Behandlende lege bør utrede differensialdiagnoser og komorbide tilstander hos pasienter med kols ved diagnose
Ved diagnose av kols er det nødvendig å utrede differensialdiagnoser og kartlegge komorbide tilstander. Det vil si andre sykdommer som kan bidra og forsterke symptombildet ved kols eller øke sykdomsbelastningen.
I tillegg til røntgenbilde av thorax hos alle pasienter med nylig diagnostisert kols, bør følgende basisundersøkelser gjøres:
- somatisk undersøkelse av pasienten som inkluderer blodtrykk, høyde og vekt
- blodprøveanalyser som inkluderer bestemmelser av hemoglobin, kreatinin, lipidstatus og langtidsblodsukker (HbA1c).
Vurder videre undersøkelser ved klinisk mistanke om andre sykdommer inkludert psykiske lidelser som depresjon og angst.
Flere sykdommer kan ha tilsvarende symptomer som kols.
- Differensialdiagnoser som for eksempel astma, tungpust ved hjertesvikt, interstitielle lungesykdommer, lungekreft, alvorlig anemi, søvnapné, overvekt, samt kronisk tretthet som følge av depresjon eller manglende fysisk kapasitet (kondisjon og styrke).
- Andre kroniske tilstander/sykdommer forekommer ofte samtidig med kols og øker den totale sykdomsbelastningen: hjerte- og karsykdommer, diabetes, tap og dysfunksjon av skjelettmuskulatur, osteoporose, kronisk anemi, gastroesofagal refluks, kronisk smerte, angst og depresjon.
Basis undersøkelser:
- Hjertesykdom er vanlig ved kols, mål derfor blodtrykk og ta elektrokardiogram (EKG)
- Kroppsmasseindeks (KMI) og vektendring over tid er de enkleste mål på endringer i ernæringsstatus, se Nasjonale faglige råd for ernæring, kosthold og måltider i helse- og omsorgstjenesten for vurdering av ernæringsstatus. Personer med kols anses å være en gruppe med særlig høy risiko for underernæring, se Nasjonal faglig retningslinje for forebygging og behandling av underernæring. Dette har spesielt sammenheng med redusert energiinntak, hypermetabolisme (økt energiforbruk i hvile og i aktivitet, samt økt proteinomsetning) og aldring
- Blodprøver avdekker anemi og kartlegger risiko for hjertesykdom (lipidstatus), nyresvikt (kreatinin) og diabetes (HbA1c, se også anbefaling om diagnostiske kriterier i Nasjonal faglig retningslinje for diabetes).
Supplerende undersøkelser:
- CT thorax kan være relevant ved mistanke om lungekreft eller annen kronisk lungesykdom som bronkiektasier.
- Blodprøve kan gi mistanke om hjertesvikt (NT-ProBNP), Henvising til hjertespesialist for vurdering med ekko-cor er ofte relevant.
Ytterligere undersøkelser som kan være nyttige i den videre oppfølging av pasienten:
- Antall eosinofile leukocytter er en indikator for vurdering av senere behandlingsindikasjon med inhalasjonssteroider (ICS).
- CRP for å vurdere bakteriell infeksjon. Mange pasienter med kols kan ha lett forhøyet CRP-verdier også i stabil fase slik at pasientens utgangspunkt er viktig å kjenne til.
- P-Alfa1-antitrypsin kan måles for å avdekke eventuell genetisk betinget mangel som årsak til kols, dersom diagnosen kols stilles før 40 års alder eller dersom nær familie har kols debut før 40 års alder.
En rekke sykdommer kan bli oversett hos pasienter med kols da symptomene kan være de samme som ved kols og/eller sykdommen forsterker symptomene ved kols. Livskvaliteten og leveutsikter hos pasienter med kols kan bedres betraktelig ved optimalisert behandling av disse samtidige tilstandene (GOLD, 2021).
GOLD (2021). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Hentet fra https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2020/11/GOLD-REPORT-2021-v1.1-25Nov20_WMV.pdf
Sist faglig oppdatert: 15. februar 2022 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2012). Behandlende lege bør utrede differensialdiagnoser og komorbide tilstander hos pasienter med kols ved diagnose [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 15. februar 2022, lest 25. september 2023). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/kols/diagnose-utredning-og-vurdering-av-alvorlighetsgrad/behandlende-lege-bor-utrede-differensialdiagnoser-og-komorbide-tilstander-hos-pasienter-med-kols-ved-diagnose