Behandling av sentral smerte etter hjerneslag
Anbefalingen er gradert med SIGN-systemet, som nå er utgått. Uttrykk som brukes er "bør" eller "kan", og "anbefaler" eller "foreslår".
Ved sentral smerte etter hjerneslag anbefales behandling med amitryptilin, pregabalin eller gabapentin.
SIGN: B1a)
Transkutan nervestimulering (TNS) kan forsøkes hos enkelte pasienter.
(SIGN: C1b)
Sentral smerte etter hjerneslag forekommer hos ca. 5 % av pasientene etter hjerneslag [445] og omfatter gjerne hele den hemiplegiske siden. Smerten kan debutere tidlig, men som oftest noen uker/mnd. etter akuttfasen. Tilstanden skyldes sannsynligvis selve skaden i hjernen og sees særlig ved thalamusnære lesjoner.
Ved sentral smerte kan behandling med amitryptilin 10-25 mg daglig, og av og til høyere dose, ha god effekt. Videre kan pregabalin med startdose 75 mg daglig eller gabapentin med gradvis økning opp til 2400 mg daglig forsøkes [444] SIGN: B1a).
I en studie med 15 pasienter med sentral smerte hadde 4 pasienter smertereduserende effekt av transcutan nervestimulering (TNS), 3 brukte fortsatt TNS ved oppfølging etter ca. 2 år; de 2 pasientene som hadde alvorlig redusert berøringssans, hadde ikke effekt [445] (SIGN:C1a).
178. Bent Indredavik, Gitta Rohweder, Eirik Naalsund, Stian Lydersen. Medical complications in a comprehensive stroke unit and an early supported discharge service. Stroke. 2008. 39. 414-420.
444. Achim Frese, IW Husstedt, EB Ringelstein, Stefan Evers. Pharmacologic treatment of central post-stroke pain. The Clinical journal of pain. 2006. 22. 252-260.
445. G Leijon, J Boivie. Central post-stroke pain—the effect of high and low frequency TENS. Pain. 1989. 38. 187-191.