Viral meningitt forårsaket av HSV eller VZV
Anbefalingen gjelder for behandling av pasienter med mistenkt meningitt forårsaket av Herpes simplex virus (HSV) eller Varicella Zoster virus (VZV).
Hodepine er oftest dominerende symptom. Spinalpunksjon bør gjennomføres for diagnostikk.
Anbefalt behandlingsvarighet: 7 døgn
Standardbehandling
Nedsatt nyrefunksjon
AciklovirEndret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Gravid
AciklovirKan brukes. Prospektive studier av gravide eksponert i 1. trimester har ikke gitt holdepunkter for skadelige effekter på fosteret.
Amming
AciklovirKan brukes. Overgang til morsmelk er liten.
Behandlingsalternativer
Nedsatt nyrefunksjon
ValaciklovirEndret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Gravid
ValaciklovirKan brukes. Prospektive studier av gravide eksponert i 1. trimester har ikke gitt holdepunkter for skadelige effekter på fosteret.
Amming
ValaciklovirKan brukes. Overgang til morsmelk er liten.
- Ved symptomer på både meningitt og encefalitt (meningoencefalitt), skal pasienten behandles som ved encefalitt – se anbefaling for viral encefalitt forårsaket av HSV eller VZV.
- Bruk justert vekt (adjusted body weight) for dosering av aciklovir ved overvekt - se Adjusted Body Weight - MDCalc
- Dersom pasienten er klinisk stabil med lite symptomer kan hele behandlingen gis oralt.
- HSV-2 kan gi tilbakevendende, benign lymfocytær meningitt hvor forebyggende behandling må vurderes individuelt.
- For omtale av andre virale infeksjoner i sentralnervesystemet, se virala cns infektioner (infektion.net)
Det foreligger ingen god dokumentasjon på behandling av HSV-meningitt, men det er i internasjonale retningslinjer anbefalt behandling med aciklovir ved påvist herpesmeningitt (Svenska infektionsläkarföreningen, 2022). Behandling er også indisert ved varicellameningitt, spesielt hos immunsupprimerte (Svenska infektionsläkarföreningen, 2022; Viral meningitis, 2019).
Svenska infektionsläkarföreningen (2022). Vårdprogram Virala CNS-infektioner Stockholm: Hentet fra https://infektion.net/wp-content/uploads/2022/12/virala-cns-infektioner-2022.pdf
Viral meningitis. [Database]. London: BMJ Publisher Group. Hentet 22.01.21 fra https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/540?q=Viral%20meningitis&c=suggested
Siste faglige endring: 10. desember 2024 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2021). Viral meningitt forårsaket av HSV eller VZV [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 10. desember 2024, lest 05. desember 2025). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/infeksjoner-i-sentralnervesystemet/herpesmeningitt