4. Bakteriemi, staphylococcus aureus
-
Anbefalingen gjelder for pasienter med påvist bakteriemi med Staphylococcus aureus
-
Kildekontroll, med drenasje av abscesser og fjerning av sentrale venekatetre, er essensielt for å oppnå infeksjonskontroll, se "praktisk informasjon"
-
Daptomycin anbefales ikke ved pneumoni/ lungeaffeksjon
-
Behandlingsvarighet: Minimum 14 dager etter første negative blodkultur, lengre hvis sekundære metastatiske fokus. Behandling gis som hovedregel intravenøst hele behandlingslengden, se utdypende informasjon i "praktisk informasjon" og "Begrunnelse"
Standardbehandling
Straksreaksjon på penicillin
KloksacillinPasienter som tidligere har hatt sikker straksallergisk reaksjon (anafylaktisk reaksjon) utløst av penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Bruk retningslinjens alternative antibiotika. Pasienten bør henvises til allergologisk utredning.
DRESS eller SCAR er sjeldne og alvorlige, ikke-straksallergiske reaksjoner som utgjør kontraindikasjon mot bruk av penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Penicillin bivirkning
KloksacillinPasienter med ikke-straksallergisk reaksjon er i hovedsak barn eller voksne med erytem, makler, papler og ofte lokalisert kløe. Ved opplysning om tidligere slike reaksjoner bør kliniker under sykehusoppholdet vurdere om penicillinallergi fortsatt er korrekt eller ikke (avskilting).
Bivirkninger av penicilliner er i hovedsak GI-symptomer som kvalme, oppkast og diaré. Pasienter med tidligere bivirkninger av penicilliner kan motta behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Nedsatt nyrefunksjon
KloksacillinEndret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
eHåndbok - Dosering av antiinfektiva ved kronisk nyresykdom, inkludert dialyse og overvekt/fedme
Gravid
KloksacillinKan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Amming
KloksacillinKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Behandlingsalternativer
Straksreaksjon på penicillin
BenzylpenicillinPasienter som tidligere har hatt sikker straksallergisk reaksjon (anafylaktisk reaksjon) utløst av penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Bruk retningslinjens alternative antibiotika. Pasienten bør henvises til allergologisk utredning.
DRESS eller SCAR er sjeldne og alvorlige, ikke-straksallergiske reaksjoner som utgjør kontraindikasjon mot bruk av penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Penicillin bivirkning
BenzylpenicillinPasienter med ikke-straksallergisk reaksjon er i hovedsak barn eller voksne med erytem, makler, papler og ofte lokalisert kløe. Ved opplysning om tidligere slike reaksjoner bør kliniker under sykehusoppholdet vurdere om penicillinallergi fortsatt er korrekt eller ikke (avskilting).
Bivirkninger av penicilliner er i hovedsak GI-symptomer som kvalme, oppkast og diaré. Pasienter med tidligere bivirkninger av penicilliner kan motta behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Nedsatt nyrefunksjon
BenzylpenicillinEndret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
eHåndbok - Dosering av antiinfektiva ved kronisk nyresykdom, inkludert dialyse og overvekt/fedme
Gravid
BenzylpenicillinKan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Amming
BenzylpenicillinKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Straksreaksjon på penicillin
CefazolinTidligere allergisk reaksjon mot cefazolin, anafylaksi og alvorlige senreaksjoner slik som DRESS eller SCAR ved bruk av penicillin eller cefalosporiner utgjør kontraindikasjon mot bruk av cefazolin.
Tidligere mindre alvorlige senreaksjoner er ikke kontraindikasjon mot cefazolin.
Tidligere mindre alvorlige straksallergiske reaksjoner (for eksempel urticaria eller erytem uten tilleggssymptomer) mot penicilliner, er ikke kontraindikasjon mot bruk av cefazolin. Cefazolin gitt som behandling (ikke profylakse) bør da gis gradert, se kapittel om penicillinallergi.
Nedsatt nyrefunksjon
CefazolinAntibiotikaprofylakse ved kirurgi: Første dose gis uavhengig av nyrefunksjon. Ved indikasjon for gjentatte doser: GFR >30 - uendret dosering. GFR 10-30 - én ny dose etter 8 timer. GFR <10 - ingen ny dose.
Gravid
CefazolinEldre cefalosporiner (1., 2. og 3.generasjon) anses som trygge til bruk i svangerskapet. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Amming
CefazolinKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Vankomycin iv 15-20 mg/kg x 2 - 2. dose gis vanligvis 12 timer etter ladningsdosen.
Nedsatt nyrefunksjon
VankomycinEndret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
eHåndbok - Dosering av antiinfektiva ved kronisk nyresykdom, inkludert dialyse og overvekt/fedme
Gravid
VankomycinErfaring med bruk hos gravide er begrenset. Absorberes praktisk talt ikke etter peroral tilførsel. Risiko for ototoksisitet tilsier tilbakeholdenhet i andre og tredje trimester av svangerskapet.
Amming
VankomycinKan brukes.
Nedsatt nyrefunksjon
DaptomycinEndret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
eHåndbok - Dosering av antiinfektiva ved kronisk nyresykdom, inkludert dialyse og overvekt/fedme
Gravid
DaptomycinBegrenset erfaring med bruk hos ammende. Overgang til morsmelk er svært lav. Ingen spesielle forholdsregler anses nødvendig.
Amming
DaptomycinTilbakeholdenhet anbefales på grunn av manglende erfaring med bruk hos gravide.
Vankomycin iv 15-20 mg/kg x 2 - 2. dose gis vanligvis 12 timer etter ladningsdosen.
Nedsatt nyrefunksjon
VankomycinEndret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
eHåndbok - Dosering av antiinfektiva ved kronisk nyresykdom, inkludert dialyse og overvekt/fedme
Gravid
VankomycinErfaring med bruk hos gravide er begrenset. Absorberes praktisk talt ikke etter peroral tilførsel. Risiko for ototoksisitet tilsier tilbakeholdenhet i andre og tredje trimester av svangerskapet.
Amming
VankomycinKan brukes.
Nedsatt nyrefunksjon
DaptomycinEndret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
eHåndbok - Dosering av antiinfektiva ved kronisk nyresykdom, inkludert dialyse og overvekt/fedme
Gravid
DaptomycinBegrenset erfaring med bruk hos ammende. Overgang til morsmelk er svært lav. Ingen spesielle forholdsregler anses nødvendig.
Amming
DaptomycinTilbakeholdenhet anbefales på grunn av manglende erfaring med bruk hos gravide.
-
Konferer gjerne med infeksjonsspesialist ved påvist bakteriemi med Staphylococcus aureus
-
Diagnostikk: Sekundære infeksjonsfokus slik som abscesser, artritt, osteomyelitt og endokarditt er vanlig. Målrettet diagnostikk med tanke på slike fokus anbefales. Ekkokardiografi med tanke på endokarditt vurderes hos alle
-
Ved påvist penicillinfølsomhet foretrekkes benzylpenicillin
- Ved bruk av vankomycin måles serumkonsentrasjon og dosering justeres deretter. Ønsket vankomycinkonsentrasjon er 15-20 mg/L i bunnkonsentrasjon.
- Blodkulturkontroll tas 2-3 dager etter behandlingsstart og deretter daglig til de er negative.
- Behandlingsvarighet regnes fra dag for første negative blodkultur. 14 dagers behandling er minimum og betinger at det ikke er påvist endokarditt eller andre dypere/kompliserende infeksjonsfokus. Ved mer kompliserte infeksjoner er 4-6 ukers behandling aktuelt, se også anbefalinger i andre kapitler (Ben og ledd, endokarditt, hud- og bløtvevsinfeksjoner)
- Overgang til oral behandling etter 5-7 dagers intravenøs behandling kan vurderes hos utvalgte lavrisikopasienter der infeksjon har hatt utgangspunkt i venekateter (som er seponert) eller bløtvevsinfeksjon. Oral overgang krever at man har hatt rask infeksjonskontroll, ikke har påvist metastatiske fokus eller endokarditt. Konferer gjerne infeksjonsspesialist. Se også “Begrunnelse”
- Lenker til nyttige ressurser for klinisk vurdering og mikrobiologisk diagnostikk:
Kunnskapsgrunnlag: Vi har ikke identifisert noen aktuelle internasjonale retningslinjer for behandling av bakteriemi med Staphylococcus aureus. Begrunnelsen er hovedsakelig basert på artikkel i Uptodate og en nylig publisert oversiktsartikkel (Fowler Jr, 2025; Tong et al., 2025).
Behandlingsvalg: Penicillinasestabilt penicillin som kloksacillin eller cefazolin anses som standardbehandling ved bakteriemi med gule stafylokokker (Fowler Jr, 2025; Tong et al., 2025). Selv om nyere studier har vist noe mindre risiko for nyretoksisitet ved bruk av cefazolin sammenliknet med kloksacillin (Burdet et al., 2025; Fowler Jr, 2025; Tong et al., 2025), velger vi utfra totalvurdering å beholde kloksacillin som standardbehandling. Ved følsomhet for penicillin (30% av blodkulturisolater av gule stafylokokker i Norge (Skov Simonsen et al., 2024)) foretrekkes benzylpenicillin.
Kombinasjonsbehandling av anti-stafylokokkpenicillin/vankomycin med annet antibiotikum (aminoglykosid, rifampicin, daptomycin) er vanligvis ikke indisert, da det ikke gir bedre utkomme og har vært forbundet med økt fare for toksisitet (Fowler Jr, 2025; Tong et al., 2025).
Ved pasienter med tidligere ikke alvorlige allergiske reaksjoner på penicillin anbefales cefazolin i tråd med internasjonal litteratur (Fowler Jr, 2025; Tong et al., 2025).
Ved alvorlig penicillinallergi eller MRSA anbefales vankomycin eller daptomycin.
SABATO studien viste at overgang til oral behandling etter 5-7 dager intravenøs behandling var trygt hos utvalgte lavrisikopasienter med god infeksjonskontroll (Kaasch et al., 2024). De orale regimene som ble brukt i studien var trimetoprim-sulfametoksasol, klindamycin og linezolid. Vi har valgt å ikke anbefale overgang til oral behandling som standard, men referert til at det kan vurderes i spesielle tilfeller, noe som er forenlig med eksisterende litteratur (Fowler Jr, 2025).
Behandlingsvarighet: Varighet under 14 dager har vært forbundet med økt risiko for residiv. Ved påviste infeksjonsfokus i skjelett og endokarditt følges anbefalinger for aktuell infeksjon.
Burdet, C., Saïdani, N., Dupieux, C., Lemaignen, A., Canouï, E., Surgers, L., Vareil, M. O., Lefort, A., ... Lescure, F. X. (2025). Cloxacillin versus cefazolin for meticillin-susceptible Staphylococcus aureus bacteraemia (CloCeBa): a prospective, open-label, multicentre, non-inferiority, randomised clinical trial. Lancet, 406(10517), 2349-2359.
Fowler Jr, V. G. H. T. L. (2025-11-05). Clinical approach to Staphylococcus aureus bacteremia in adults. Uptodate. Hentet fra https://www.uptodate.com/contents/clinical-approach-to-staphylococcus-aureus-bacteremia-in-adults
Kaasch, A. J., López-Cortés, L. E., Rodríguez-Baño, J., Cisneros, J. M., Dolores Navarro, M., Fätkenheuer, G., Jung, N., Rieg, S., ... Seifert, H. (2024). Efficacy and safety of an early oral switch in low-risk Staphylococcus aureus bloodstream infection (SABATO): an international, open-label, parallel-group, randomised, controlled, non-inferiority trial. Lancet Infectious Diseases, 24(5), 523-534.
Skov Simonsen, G., Salvesen Blix, H., Helgesen, K. O., Urdahl, A. M. (. (2024). Norsk overvåkingssystem for antibiotikaresistens hos mikrober - rapport 2024 Tromsø: NORM. Hentet fra https://www.fhi.no/contentassets/00f0b4a7a3d242c89b931c3badefdaf3/norm-norm-vet-2024-komplett.pdf
Tong, S. Y. C., Fowler, V. G. ,. J., Skalla, L., & Holland, T. L. (2025). Management of Staphylococcus aureus Bacteremia: A Review. JAMA, 334(9), 798-808.
Siste faglige endring: 10. juni 2026