Kapittel 2.3Krav som kommer frem av Nasjonal veileder for vanedannende legemidler

Helsedirektoratet har gitt ut en nasjonal veileder for bruk av vanedannende legemidler (Helsedirektoratet, 2021b). Den gir en rekke anbefalinger for ordineringen og rekvireringen av avhengighetsskapende legemidler begrunnet i kravet til faglig forsvarlig virksomhet. Av veilederen fremgår det at:

Legen skal:

1. Vurdere indikasjon og eventuell viderebehandling
2. Vurdere om andre behandlingsmetoder enn bruk av avhengighetsskapende legemidler er nødvendige som del av helhetlig behandling
3. Informere pasient og eventuelt pårørende om forventet nytte/risiko, inkludert risiko for bivirkninger, tilvenning og iatrogent avhengighetssyndrom
4. Opplyse om helsekrav til førerkort
5. Ved fortsatt indikasjon informere om redusert effekt, avhengighetssyndrom og utforske pasients oppfatninger og forståelse om tilstand
6. Ved videreføring vurdere eventuell avslutning eller intermitterende bruk som alternativ for å unngå tilvenning
7. Dokumentere årsak til ordinering, planlagt varighet og behov for videre oppfølging

Videre sier veilederen at kravet til forsvarlig ordinering og rekvirering av avhengighets­skapende legemidler krever at legen er særskilt aktsom dersom:

• Pasient nekter innsyn i reseptformidler eller kjernejournal
• Pasient ikke ønsker at helsepersonell utveksler informasjon
• Pasient ikke vil møte personlig til konsultasjon
• Pasient vil at annen lege enn fastlegen rekvirerer avhengighetsskapende legemidler
• Pasient gir avhengighetsskapende legemidler videre til tredje person
• Pasient ønsker låst e-resept på avhengighetsskapende legemidler

Avslutning av vedvarende bruk av avhengighetsskapende legemidler skal vurderes i de fleste tilfeller. Unntak kan være bruk av avhengighetsskapende legemidler på langvarig indikasjon, eksempelvis legemiddelassistert rehabilitering for opioidavhengighet (LAR) eller behandling av hyperkinetiske forstyrrelser med sentralstimulerende legemidler. For pasienter med vedvarende bruk av opioider, benzodiazepiner og benzodiazepinlignende legemidler skal lege vurdere nedtrapping med mål om avslutning.

Det er gitt særskilte doseringsanbefalinger for opioider om at allmennleger kan rekvirere på resept inntil 100 mg OMEQ/døgn, mens legespesialister ved helseforetak kan rekvirere inntil 300 mg OMEQ/døgn (Helsedirektoratet, 2021b).