Valg og prioritering av forbedringstiltak
Forbedringsarbeid handler om å identifisere endringer som kan føre til forbedring, jf. Forbedringsmodellens (itryggehender24-7.no) spørsmål: Hvilke endringer kan iverksettes for å skape forbedring? Det kan være nyttig å bruke enkle verktøy for å få oversikt og prioritere tiltak. Slike verktøy bidrar med å sortere ideer, velge hva det er mest hensiktsmessig å starte med og planlegge arbeidet bedre. Et driverdiagram kan for eksempel gi en oversikt over målet og hvilke tiltak som kan bidra til å nå det. En prioriteringsmatrise eller paretoanalyse kan brukes for å velge hvilke tiltak det er mest hensiktsmessig å starte med. Metoder som idemyldring og nominell gruppeteknikk kan brukes for å få innspill fra flere. Valg av verktøy tilpasses lokale behov og hva man ønsker å oppnå[1].
En medvirkende årsak kan kreve flere tiltak, også på ulike nivå. Tiltakene må være konkrete og mulige å følge opp. Identifiser tiltak aktuell for egen enhet, men også tiltak som kan være aktuelle å iverksette i andre deler av virksomheten. Påse at forbedringstiltak som pasienter, brukere, pårørende og involverte medarbeidere har foreslått blir inkludert.
Tiltak som endrer systemets rammebetingelser og arbeidsformer har gjennomgående større og mer varig effekt enn tiltak som i hovedsak baserer seg på enkeltpersoners oppmerksomhet, etterlevelse eller hukommelse.
Tabellene under er ment som støtte for å identifisere og utvikle tiltak som fremmer systematisk læring og varig forbedring.
Anbefalte tiltak prioritert etter effekt
Tiltakskategori | Eksempel |
|---|---|
Tydelig engasjement og fokus fra ledelsen på pasientsikkerhetsarbeid og -kultur | Ta del i enhetenes pasientsikkerhetsarbeid. Støtte prosesser med gjennomgang av uønskede hendelser. Sørge for nødvendig utstyr. Sikre at bemanning og arbeidsbelastning er tilstrekkelig og forsvarlig. Arbeide systematisk med arbeidsmiljø- og kulturutvikling. Del 3 – Ledelse og kultur beskriver tiltak for dette |
Fysiske endringer i miljøet | Utskifting av karuselldører i hovedinnganger til automatiske skyvedører for å redusere antall fallulykker for pasienter |
Nytt utstyr, inkludert brukervennlighetstesting | Enkle tester av blodglukosemåler og teststrimler for polikliniske pasienter, samt valg av mest hensiktsmessig type for aktuell pasientgruppe |
Teknisk styring (tvangsfunksjon)
| Eliminere bruk av universaladaptere for medisinsk teknisk utstyr og anvende slanger/koblinger som kun kan tilkobles korrekt (f.eks. intravenøse slanger) |
Forenkling av prosesser | Fjerne unødvendige trinn i prosesser |
Standardisering av utstyr eller prosess | Standardisering av legemiddelpumper som brukes i hele virksomheten. Bruk av strekkoder ved legemiddeladministrering |
Tiltakskategori | Eksempel |
|---|---|
Redundans [2] | La to sykepleiere, uavhengig av hverandre, beregne dosering av høyrisikolegemidler |
Økning av personalressurser eller redusert arbeidsbelastning | Planlegge for at tilgjengelig personell kan bistå i perioder med særlig høy arbeidsbelastning |
Forbedringer og endringer i programvare | Bruke datastøttede varsler for legemiddelinteraksjoner |
Eliminere eller redusere distraksjoner | Innføre «stille tid» for sykepleiere ved klargjøring av legemidler |
Opplæring gjennom simuleringsbaserte øvelser med regelmessig repetisjon og evaluering | Gjennomføre pasientoverleveringer i simulert miljø, med etterfølgende vurdering og evaluering |
Sjekklister / kognitive hjelpemidler | Bruk av sjekklister ved operasjoner og andre inngrep |
Redusere risiko for forveksling av legemidler med liknende utseende eller navn | Ikke oppbevare legemidler som ligner hverandre tett sammen i enhetens legemiddellager |
Tiltakskategori | Eksempel |
|---|---|
Dobbeltkontroll [3] | Én person beregner doseringen, og en annen person kontrollerer beregningen |
Varsler | Innføre varselsignaler eller advarselsetiketter |
Ny prosedyre / retningslinje | Minne om å kontrollere intravenøse innganger ved hvert arbeidsskift |
Opplæring | Demonstrere korrekt bruk av medisinsk-teknisk utstyr |
[2] Med redundans menes bruk av flere uavhengige barrierer i en prosess, slik at én enkelt feil ikke skal føre til alvorlig hendelse
[3]Tiltakets nytte forutsetter at leder og helsepersonell har en grunnleggende forståelse av hva dobbeltkontrollen skal bidra til i de enkelte tilfeller. Der bevissthet rundt dette mangler kan risiko for feil i legemiddelhåndteringen øke. Ved innføring av dobbeltkontroll bør derfor virksomhetsleder sørge for at det defineres hva tiltaket innebærer og hvordan det skal gjennomføres – om det er en ren teknisk kontroll, for eksempel å telle og bekrefte antall tabletter for å sikre korrekt beholdning i henhold til regnskap, eller om det også innebærer en faglig kontroll. Legemiddelhåndtering rundskriv