Kapittel 2Inngang til pakkeforløp for testikkelkreft

Årsaken til testikkelkreft er til dels ukjent. Sannsynligvis utvikles alle tilfeller av kreft i testikkelen fra pre-maligne forandringer i form av carcinoma in situ (CIS). De første anlegg til CIS er sannsynligvis betinget av både genetisk disponering hos fosteret og påvirkninger av den gravide som hemmer fosterets tidlige utvikling av testikler og differensiering av gonocytter. Blant mistenkte eksterne faktorer er hormonforstyrrende stoffer, spesielt de som har antiandrogen effekt.

Risikofaktorer for testikkelkreft er:

• Kontralateral testikkelkreft
• Atrofisk testikkel mindre enn 12 ml
• Manglende descens/kryptorkisme, der en eller begge testikler ligger i pungen
• Kreft i testikkelen hos førstegradsslektninger
• Infertilitet

Klinisk undersøkelse av pasienten, med grundig klinisk undersøkelse av skrotum. Eventuelt blodprøver inkludert humant choriongonadotropin (hCG) og alfaføtoprotein (AFP). Negativ hCG eller AFP utelukker ikke testikkelkreft, og henvising er derfor uavhengig av svar på blodprøver.

Begrunnet mistanke oppstår ved:

• Diffus forstørret testikkel uten infeksjonsmistanke eller andre forklaringer
• Tumor i testikkelen
• Nylig oppstått gynekomasti hos yngre menn (hCG-produserende tumor)
• Forhøyet AFP i blodet som ikke kan forklares av leversykdom

Ved begrunnet mistanke om testikkelkreft skal pasienten raskest mulig henvises til Pakkeforløp for testikkelkreft. Henvisningen skal tydelig merkes «Pakkeforløp for testikkelkreft» og sendes elektronisk (klart å foretrekke), eventuelt telefonisk (unntaksvis) etterfulgt av henvisning på papir (faks eller post).

Henvisningen skal inneholde opplysninger om:

• Symptomer og deres varighet
• Funn ved undersøkelse
• Mistanke om metastaser, for eksempel hoste eller smerter i rygg

Fastlege eller annen henvisende instans som får begrunnet mistanke om testikkelkreft henviser pasienten raskest mulig til pakkeforløp ved Urologisk avdeling.

Fastlege eller annen henvisende instans skal ved henvisning til pakkeforløp informere pasienten om:

• Den begrunnede mistanken om testikkelkreft
• Hva henvisning til pakkeforløp innebærer

Fastlege, avtalespesialist, røntgeninstitutt, annen lege i primær- eller spesialisthelsetjenesten eller annet helsepersonell med henvisningsrett kan henvise pasienter til Pakkeforløp for testikkelkreft i spesialisthelsetjenesten. Fastlegen skal alltid få kopi av henvisningen. Alle henvisninger skal sendes til Urologisk avdeling i offentlig sykehus.

Kode for start av Pakkeforløp for testikkelkreft skal registreres:

a) når henvisning til Pakkeforløp for testikkelkreft mottas i spesialisthelsetjenesten, eller

b) når det vurderes at en henvisnings innhold svarer til kravene til henvisning til dette pakkeforløpet.

Registreringen skal skje i offentlig sykehus. Det er vanligvis den kliniske sykehusavdeling som koder start pakkeforløp. Det skal løpende dokumenteres i pasientens journal at pasienten er inkludert i Pakkeforløp for testikkelkreft.

Det skal registreres: