1. Henvisning og start

Pasienter over 18 år som har hatt langvarige og sammensatte smerter i mer enn 6 måneder

• uten kjent bakenforliggende årsak, eller
• grunnet kjente forhold, men der kompleksitet og vedlikeholdende faktorer har forverret tilstanden
• som ikke håndteres tilfredsstillende i kommunehelsetjenesten eller i den øvrige spesialisthelsetjenesten 

Før henvisning bør pasienten være tilstrekkelig utredet og annen tilgjengelig og hensiktsmessig behandling være forsøkt. 

Med tilstrekkelig utredning menes for eksempel

• somatisk utredning, inkludert relevante spesialiteter
• bildediagnostikk, se retningslinjer for bildediagnostikk ved ikke-traumatiske muskel- og skjelettlidelser for mer informasjon 
• laboratorieprøver
• kartlegging av fysisk og psykisk funksjon samt sosial fungering
• kartlegging av psykososiale belastninger og ressurser

Med hensiktsmessig behandling menes for eksempel

• fysioterapi med fokus på generell funksjon og spesifikke smertetilstander
• aktuell legemiddelbehandling
• lærings- og mestringstilbud
• frisklivstilbud, se veileder for kommunale frisklivssentraler for mer informasjon
• kommunale tverrfaglige tilbud

Pasienten henvises til Nasjonalt pasientforløp for langvarige og sammensatte smertetilstander ved tverrfaglig smerteklinikk/smertesenter.

Dersom andre enn fastlegen henviser, bør henvisning gjøres i samråd med fastlegen. Fastlegen og eventuelt annen henviser bør involveres i hele forløpet.

Innhold i henvisningen

Henvisningen tar utgangspunkt i pasientens beskrivelse av situasjonen, og skjer i samråd med pasienten. 

Pasientens problem, og ulike forhold med betydning for smertetilstanden, beskrives. Opplysninger som bidrar til en biopsykososial forståelse av symptombildet inkluderes.

Kontakt spesialisthelsetjenesten ved behov for veiledning knyttet til henvisningen. 

Inkluderes i henvisningen:

• pasientens opplevelse av egen situasjon og ønske om hjelp
• beskrivelse av pasientens smertetilstand 
  • karakter, lokalisasjon og varighet av smertetilstanden
  • fysisk funksjon/daglig fungering
• komorbiditet
  • somatisk og psykisk sykdom
  • søvnforstyrrelser
• psykososial situasjon
  • familie
  • arbeid, tiltak/oppfølging fra NAV
  • belastninger       
• legemidler
  • legemiddeloversikt og tidligere legemiddelbruk. Se nasjonale faglige råd for legemiddelsamstemming og legemiddelgjennomgang for mer informasjon.
  • eventuelt problematisk bruk/avhengighet av legemidler og/eller illegale rusmidler
• annen tidligere relevant behandling og effekt av denne
• forventninger til utredning/behandling fra pasient og henviser
• relevante utredninger/epikriser

Pasienten informeres om hva som vil skje etter at henvisningen er sendt.

Dato for mottatt henvisning registreres i spesialisthelsetjenesten. Rett til prioritert helsehjelp vurderes innen 10 virkedager i spesialisthelsetjenesten, jf. pasient- og brukerrettighetsloven § 2-2 (lovdata.no). Henvisningen vurderes fortrinnsvis i et tverrfaglig inntaksmøte.

Ikke rett til helsehjelp i spesialisthelsetjenesten

Mangelfulle henvisninger kan ikke returneres til henvisende instans uten vurdering. Kravet til faglig forsvarlig virksomhet kan tilsi at den som vurderer henvisningen tar kontakt med pasient eller henviser for tilleggsopplysninger. Hvis dette ikke er mulig, vurderes uansett henvisningen. Pasienten kan eventuelt kalles inn til en vurderingssamtale innen vurderingsfristen på 10 virkedager. Usikkerhet om pasienten har rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten vil kunne bety at pasienten gis rett for å unngå at pasienten blir den skadelidende part.