Ved innleggelse i sykehjem er det kommunen som har ansvar for helsehjelpen og dermed for vedtak etter kap. 4A. Spesialisthelsetjenesten kan ikke fatte vedtaket, men må samarbeide med kommunen.
Bestillerkontoret tildeler plass, mens fastlegen fatter vedtak om tvungen innleggelse dersom pasienten motsetter seg innleggelsen. Beslutningen må bygge på informasjon fra både sykehus og kommune.