Helsedirektoratet legger til grunn at vedtak etter pasient- og brukerrettighetsloven § 4A‑5 skal fattes av den som er ansvarlig for den konkrete helsehjelpen.
Vedtaket kan bare omfatte tiltak som vedtaksansvarlig selv har ansvar for å gjennomføre eller delegere. Når flere virksomheter er involvert, kan ikke én aktør fatte vedtak på vegne av andre, da dette vil skape uklare ansvarsforhold og utfordre forsvarlighetskravet.
I praksis innebærer dette at ulike deler av helsehjelpen kan kreve separate vedtak. Fastlegen kan fatte vedtak om premedisinering og transport dersom vedkommende har ansvar for dette, mens behandlende lege i spesialisthelsetjenesten må fatte vedtak om selve behandlingen. Dersom én aktør har ansvar for hele tiltakskjeden, kan alt inngå i ett vedtak. Direktoratet understreker samtidig behovet for tett samarbeid og samråd mellom involvert helsepersonell.