Sammenhengende tjenester- Alvorlig sykt barn

Rapportert inn av: Helsedirektoratet
Rapporteringsdato: 19.01.2026
Last ned PDF

Helsedirektoratet følger opp sammenhengende tjenester- Alvorlig sykt barn i samarbeid med Utdanningsdirektoratet, Statped og NAV samt KS og kommuner, jf. "Fremtidens digitale Norge", den nasjonale digitaliseringsstrategien for 2024–2030. Arbeidet understøtter blandt annet Regjeringens plan for Norge 2025-2029, Stortingsmelding 28 "Tro på framtida- uansett bakgrunn" og KS utredningen som omhandler å forbedre og forenkle reguleringen av oppveksttjenestene. Målgruppen for arbeidet er familier med barn og unge som har behov for sammensatte tjenester. Det overordnete målet med arbeidet er å gi barn og unge med sammensatte behov og deres foresatte, et sømløst persontilpasset og forutsigbart tilbud.

Nøkkelinformasjon

Strategimål

5 - Samarbeid og virkemidler som styrker gjennomføringskraft

Eier

Helsedirektoratet

Kontaktperson

Lene Abrahamsen

Segment

Observere

Å få et barn som er alvorlig sykt eller trenger ekstra støtte er en stor påkjenning for en familie. Man vil kunne trenge en rekke forskjellige tjenester, levert av mange forskjellige offentlige virksomheter. Kontakten med det offentlige skal oppleves som en hjelp, ikke være en tidkrevende ekstra belastning. Dessverre opplever mange familier at de selv må koordinere alle tjenester på tvers av sektorer, sørge for at alle parter er oppdatert og at informasjonen flyter mellom aktører.

I Alvorlig sykt barn jobber vi for sammenhengende tjenester for barn/ unge, derfor er vi bred sammensatt av nøkkelpersoner på tvers av flere sektorer.

Konkret tiltak/prosjekt vi jobber med er Helhetlig kartlegging.

Helhetlig kartlegging.er en metode og verktøy, utviklet i forbindelse med eksperiment i Stimulabprosjekt i 2021 og 2024, som hjelper kommuner med å få et samlet bilde av barns/familiers behov på tvers av tjenester. Familien blir spurt om blant annet fysisk og psykisk helse, fritid, bolig, arbeid, mfl. Prosessen i denne kartleggingen gir familien en mulighet til å forberede seg, tjenestene får avdekket familiens samlede behov og erfaringer fra Flekkefjord kommune viser at dette bidrar til samskaping i tjenestetilbudet. Kartleggingen gjennomføres med familien og tjenesteytere, og den danner grunnlag for mer tilpassede, helhetlige og treffsikre tjenester. Flekkefjord kommune har videreutviklet kartleggingsverktøyet siden 2021, benytter dette fremdeles og viser til gode resultater for familier med barn som har behov for sammensatte tjenester.

Det er potensiale for at Helhetlig kartlegging kan skaleres nasjonalt og kan benyttes på flere områder, som å iverksette helhetlig kartlegging ved bekymring for barn og unge som kan stå i fare for å begå kriminalitet, jf. tiltakskort et «kriminalitetsforebyggende tiltak» utviklet i etatssamarbeidet. Andre eksempler kan være i arbeid med sammenhengende tjenester for eldre og unge med store og sammensatte behov.

TVERRSEKTORIELT KOMMUNEBILDE. er et digitalt verktøy for kunnskapsbasert dialog mellom Statsforvalteren og kommunene. Det viser nøkkeltall, tekstlige vurderinger og vurdering om kommunene på en enkel og visuell måte og bidrar til å identifisere utfordringer og muligheter på sentrale områder. Kommunebilde gir også en oversikt over risiko- og sårbarhetsfaktorer. Sammenhengende tjenester krever samhandling på tvers av ansvarsområder og sektorer. Ved å introdusere en tverrsektoriell dimensjon i kommunebilde, får man en bedre oversikt over den tverrsektorielle samhandlingen i en kommune og dermed et bedre kunnskapsgrunnlag for å jobbe målrettet med dette på alle nivåer - fra kommune, via statsforvalter til utforming av nasjonal politikk, blant annet innføringen av samarbeidsbestemmelsen i 14 velferdslover.

Piloten skal teste om og hvordan nye kommuner kan få et helhetlig, systematisk og delt bilde av den situasjonen en familie står i. Bildet blir skapt ved å ta i bruk helhetlig kartlegging fra Flekkefjord og tilpasse det til kommunen og familiens situasjon.

Målet for sluttbrukerne og kommunen, er at:

• familien får raskere og riktigere hjelp på tvers av tjenester

• kommunen forstår familien bedre

• familien får innsikt i hvilke tjenester og tilbud kommunen har

• dialogen blir trygt forankret i felles innsikt og avklarte målsetninger

Målet vårt på statlig nivå er å lære hva som skal til for at nye kommuner kan jobbe helhetlig med å fange opp og følge opp barn og familier, slik at de som trenger det får hjelp som faktisk hjelper.

Videre ønsker vi å finne ut mer om hva slags informasjon som genereres når kommunen tar i bruk helhetlig kartlegging, og om og hvordan denne informasjonen kan brukes videre for bedre tverrsektoriell styring.

Det andre tiltaket er Enklere tilgang til informasjon (ETI). Det er utviklet en løsning basert på kunstig intelligens for å gi enklere tilgang til informasjon til barn og unge med sammensatte behov og deres foresatte.

Status

Noen utfordringer

Prosjekt Helhetlig kartlegging er i startgropen av gjennomføring av en pilot med inntil 10 kommuner. Prosjektet skal som del av piloten også berede grunnen for om dette kan og bør bli en nasjonal løsning.

Prosjektet har fått 10 MNOK i samfinansiering i 2026.
Udir, Statped og Statsforvalter har fått oppdrag i tildelingsbrev om å følge opp dette i 2026. Begge tiltakene er foreslått inn i satsingsforslag for 2027 i etatssamarbeidet.
Styringsgruppen er styrket med deltakelse fra Bufdir og økt deltakelse fra KS.
ENKLERE TILGANG TIL INFORMASJON
Arbeidet følges opp og drives av Norsk helsenett og har gått over i en forvaltningsfase. Løsningen er under utprøving i to kommuner. Helsedirektoratet har ansvar for det tverrsektorielle ETI- rådet etter at HOD ga Hdir og NHN nye oppdrag i 2025. Per i dag består rådet av Hdir, KS, Digdir, NHN, Udir, Statped, Bufdir og Nav, som skal være rådgivende for videreutvikling av løsningen. ETI er fortsatt del av sammenhengende tjenester- Alvorlig sykt barn.

Risiko

Ikke rapportert

Leveranser

Prosjektet er ferdig med 2 av 5 leveranser.

  • Enklere tilgang til informasjon

    Ferdigstilt og levert: Ja

    |

    Leveransedato: 31.12.2025

    Barn og unge med sammensatte behov og deres foresatte opplever at det kan være vanskelig å få riktig hjelp og tilstrekkelig informasjon til rett tid om, diagnoser, behandlingsmuligheter, lavterskeltilbud, ytelser etc. Informasjonen de finner er tilfeldig, av varierende kvalitet, og fra for mange ulike kanaler – det gjelder både innen statlig, fylkeskommunal og kommunal sektor. Uten en helhetlig informasjonskilde oppleves den totale informasjonsmengden overveldende med mange ulike informasjonskanaler som virker isolert, lite samkjørt, og noen ganger motstridende. Dette understøttes i Riksrevisjonsrapporten 3 om helse- og omsorgstjenester til barn med funksjonsnedsettelse som viser at familier med sammensatte behov må forholde seg til mange aktører for å få den informasjonen og veiledningen de trenger. Enklere tilgang til informasjon skal gi brukerne mulighet til å få helhetlig oversikt over rettigheter og tjenestetilbud som er relevant i en gitt situasjon. Informasjonen er korrekt, konsistent og oppdatert. Det vil også bli enklere for tjenestene å gi bedre råd til foreldre fordi de har lettere tilgang til tverretatlig informasjon. Det er også en målsetting å effektivisere og øke kvaliteten på informasjonen på offentlige sider. Prosjektet utvikler en KI- løsning. Prosjektet leverte en anbefalt modell for drift, forvaltning og finansiering i 2024 i henhold til oppdraget i tildelingsbrev. Vi jobber nå med utvikling av løsningen og forvaltning og drift. Løsningen har vært utprøvd i Sarpsborg i 2025, og ansvar for videreutvikling av løsningen er overført fra Hdir til NHN. Det er etablert et ETI-råd bestående av Hdir, KS, Digdir, NHN, Udir, Statped og Nav, som skal være rådgivende for videreutvikling av løsningen.

  • StimuLab Systemdemonstrator

    Ferdigstilt og levert: Ja

    |

    Leveransedato: 31.12.2025

    Livshendelsen Alvorlig sykt barn er omfattende og svært kompleks. Med støtte fra Stimulab i 2020 fikk arbeidet en god start, samtidig er det fortsatt behov for betydelig videreutvikling av tverrgående samarbeid om en stor portefølje. Som Digitaliseringsstrategien påpeker, mangler det metoder og prosesser for denne type utvikling. Erfaringene fra det første og andre Stimulab-prosjektet har gitt livshendelsen verdifull innsikt i og kunnskap om hvordan utfordringer kan løses ved å tenke nytt om tjeneste- og forvaltningsutvikling og iverksetting av tiltak på ulike nivåer. Stimulab-prosjektet "Tilbakemeldingssløyfe mellom stat og kommune" har eksperimentert med å forbedre tilbakemeldingsprosesser for tverrsektoriell kunnskap mellom stat og kommune. I desember 2024 leverte prosjektet en rapport som oppsummerer innsikt og erfaringer fra arbeidet. Eksperimentering med "tverrsektorielt kommunebilde" og "helhetlig kartlegging" viste at økt nærhet til brukernes erfaringer kan endre perspektiver og prioriteringer hos beslutningstakere, men helhetlige kartlegginger presenterer nye utfordringer for arbeidet i kommunen. Eksperimentet med "tverrsektorielt kommunebilde" viste at oppfølging og måling av tverrsektorielt samarbeid er både mulig og hensiktsmessig. Prosjektet har bidratt med ny metodikk og ideer for å styrke samarbeidet mellom stat og kommune. Digdir har utarbeidet en rapport om systemdemonstratormetodikken basert på arbeid og erfaringer i prosjektet. Denne rapporten er forventet publisert i desember 2025. Prosjektet har i 2025 jobbet med å følge opp resultatene og planlegge videre arbeid. I mars gjennomførte vi blant annet en fellessamling for et bredt lag av aktører med interesse for prosjektet, for å se på mulighetene for videre arbeid med tiltak fra livshendelsen. Prosjektgruppa har laget en sluttrapport om prosjektet.

  • Helhetlig kartlegging

    Ferdigstilt og levert: Nei

    |

    Leveransedato: 31.12.2027

    Det skal gjennomføres en pilot med inntil 10 kommuner. Piloten har tre formål. Den vil fokuserer både på møtet mellom barnet, familien og kommunen, og på rammebetingelsene, og mulighetsrommet for kommunen og systemet oppover.  Piloten skal teste om og hvordan nye kommuner kan få et helhetlig, systematisk og delt bilde av den situasjonen en familie står i. Bildet blir skapt ved å ta i bruk helhetlig kartlegging fra Flekkefjord og tilpasse det til kommunen og familiens situasjon. Målet for sluttbrukerne og kommunen, er at: • familien får raskere og riktigere hjelp på tvers av tjenester • kommunen forstår familien bedre • familien får innsikt i hvilke tjenester og tilbud kommunen har • dialogen blir trygt forankret i felles innsikt og avklarte målsetninger Målet vårt på statlig nivå er å lære hva som skal til for at nye kommuner kan jobbe helhetlig med å fange opp og følge opp barn og familier, slik at de som trenger det får hjelp som faktisk hjelper. Videre ønsker vi å finne ut mer om hva slags informasjon som genereres når kommunen tar i bruk helhetlig kartlegging, og om og hvordan denne informasjonen kan brukes videre for bedre tverrsektoriell styring. Det er potensiale for at Helhetlig kartlegging kan skaleres nasjonalt og kan benyttes på flere områder, som å iverksette helhetlig kartlegging ved bekymring for barn og unge som kan stå i fare for å begå kriminalitet, jf. tiltakskort et «kriminalitetsforebyggende tiltak» utviklet i etatssamarbeidet. Andre eksempler kan være i arbeid med sammenhengende tjenester for eldre og unge med store og sammensatte behov. Dette prosjektet gjennomføres i tett samarbeid prosjekt Tverrsektorielt kommunebilde, som ledes av Statsforvalterne. Arbeidet med å videreutvikle Helhetlig kartlegging og Tverrsektorielt kommunebilde er tatt inn i Etatssamarbeidet.

  • Tverrsektorielt kommunebilde

    Ferdigstilt og levert: Nei

    |

    Leveransedato: 31.12.2027

    TVERRSEKTORIELT KOMMUNEBILDE. er et digitalt verktøy for kunnskapsbasert dialog mellom Statsforvalteren og kommunene. Det viser nøkkeltall, tekstlige vurderinger og vurdering om kommunene på en enkel og visuell måte og bidrar til å identifisere utfordringer og muligheter på sentrale områder. Kommunebilde gir også en oversikt over risiko- og sårbarhetsfaktorer. Sammenhengende tjenester krever samhandling på tvers av ansvarsområder og sektorer. Ved å introdusere en tverrsektoriell dimensjon i kommunebilde, får man en bedre oversikt over den tverrsektorielle samhandlingen i en kommune og dermed et bedre kunnskapsgrunnlag for å jobbe målrettet med dette på alle nivåer - fra kommune, via statsforvalter til utforming av nasjonal politikk, blant annet innføringen av samarbeidsbestemmelsen i 14 velferdslover. Dette prosjektet ledes av Statsforvalterne, som har fått et oppdrag i tildelingsbrevet (Punkt 3.2.1.1.3). Statsforvalterne samarbeider tett med Prosjekt Helhetlig kartlegging, som bidrar inn i arbeidet. Arbeidet med å videreutvikle Tverrsektorielt kommunebilde er tatt inn i Etatssamarbeidet.

  • Enklere tilgang til informasjon (ETI)- Tverrsektorielt ETI- råd

    Ferdigstilt og levert: Nei

    |

    Leveransedato: 31.12.2027

    Barn og unge med sammensatte behov og deres foresatte opplever at det kan være vanskelig å få riktig hjelp og tilstrekkelig informasjon til rett tid om, diagnoser, behandlingsmuligheter, lavterskeltilbud, ytelser etc. Informasjonen de finner er tilfeldig, av varierende kvalitet, og fra for mange ulike kanaler – det gjelder både innen statlig, fylkeskommunal og kommunal sektor. Uten en helhetlig informasjonskilde oppleves den totale informasjonsmengden overveldende med mange ulike informasjonskanaler som virker isolert, lite samkjørt, og noen ganger motstridende. Dette understøttes i Riksrevisjonsrapporten 3 om helse- og omsorgstjenester til barn med funksjonsnedsettelse som viser at familier med sammensatte behov må forholde seg til mange aktører for å få den informasjonen og veiledningen de trenger. Enklere tilgang til informasjon skal gi brukerne mulighet til å få helhetlig oversikt over rettigheter og tjenestetilbud som er relevant i en gitt situasjon. Informasjonen er korrekt, konsistent og oppdatert. Det vil også bli enklere for tjenestene å gi bedre råd til foreldre fordi de har lettere tilgang til tverretatlig informasjon. Det er også en målsetting å effektivisere og øke kvaliteten på informasjonen på offentlige sider. Prosjektet utvikler en KI- løsning. Arbeidet følges opp og drives av Norsk helsenett og har gått over i en forvaltningsfase. Løsningen er under utprøving i to kommuner. Helsedirektoratet har ansvar for det tverrsektorielle ETI- rådet etter at HOD ga Hdir og NHN nye oppdrag i 2025. Hdir har fått oppdrag i tildelingsbrev i 2026 med å lede dette rådet. Per i dag består rådet av Hdir, KS, Digdir, NHN, Udir, Statped, Bufdir og Nav, som skal være rådgivende for videreutvikling av løsningen. ETI er fortsatt del av sammenhengende tjenester- Alvorlig sykt barn.