Ved videreføring av behandling med avhengighetsskapende legemidler utover forventet behandlingstid skal legen utarbeide en behandlingsplan
Betegnelsen brukes når kravet er forankret i lov eller forskrift.
Leger bør ved videreføring av behandlingen etablere tettere oppfølging av pasienten med utgangspunkt i pasientens livssituasjon, og bør inkludere helhetlige vurderinger av andre relevante behandlingsmetoder. Dersom legen vurderer at det er indikasjon for å videreføre behandling med avhengighetsskapende legemidler utover forventet behandlingstid for aktuelle tilstand skal legen utarbeide en behandlingsplan som sikrer nødvendig oppfølging av pasienten. Behandlingsplanen utarbeides i samarbeid med pasienten og eventuelt pårørende og tar utgangspunkt i pasientens livssituasjon, ressurser og mål. Behandlingsplanen skal tilpasses omfanget av sykdomstilstand, forventet behandlingsvarighet og behov for samarbeid med andre instanser, samt oppdateres i tråd med evaluering av behandlingen underveis.
Legen bør møte pasienten fysisk for å sikre en klinisk forankret medisinsk vurdering av pasientens behov og tilstand, samt uønskede bivirkninger og risiko for avhengighet. Ved fortsatt indikasjon for avhengighetsskapende legemidler skal lege informere om redusert effekt, avhengighetssyndrom og utforske pasientens oppfatninger og forståelse om tilstand.
Leger i primærhelsetjenesten bør ikke ordinere opioider i doser over 100 mg orale morfinekvivalenter (OMEQ) per døgn. Ved ordinering og rekvirering av doser over 100 mg OMEQ bør legen være ansatt i helseforetak. Leger som ikke arbeider ved en tverrfaglig smerteklinikk i et helseforetak som har organisert samarbeid med tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB), bør konsultere slik enhet. Leger bør vurdere ordinering av nalokson til pasienter med forhøyet risiko for overdosedødsfall.
For behandling med sentralstimulerende legemidler, cannabinoider og pregabalin, klometiazol, gammahydroksybutyrat og barbiturater på langvarig indikasjon bør legen foreta en ny vurdering av nytte og risiko etter fire ukers behandling. Videre behandling forutsetter at legen i samarbeid med pasienten lager en behandlingsplan om videre oppfølging av fortsatt indikasjon, nytte og eventuelt bivirkninger.
Ved videreføring av behandling med avhengighetsskapende legemidler utover det som er forventet behandlingstid for aktuelle tilstand er det særlig viktig at legen holder oversikt over forbruk, doseringer og behandlingsvarighet for å kunne vurdere fare for utvikling av problematisk bruk og avhengighetssyndrom.
Nedenfor er det vist til eksempler på innhold i en behandlingsplan
indikasjon, begrunnelse for videreføring og behandlings-/funksjonsmål
beskrivelse av undersøkelser
navn på behandlingsansvarlig lege og andre med ansvar for oppfølging og behandling av pasienten
planlagt dosering, rekvireringshyppighet og behandlingsvarighet
eventuell psykososial oppfølging og behandling
tidspunkter for vurderinger og evalueringspunkter
tidspunkt for seponering og plan for nedtrapping
når og i hvilke tilfeller vurderinger i spesialisthelsetjenesten er nødvendig
tidspunkt for oppfølging og revisjon av planen
tiltak dersom planen fravikes
Ved en enkeltstående, kortvarig videreføring i et ellers ukomplisert forløp kan planens omfang tilpasses det aktuelle oppfølgings- og koordineringsbehovet.
Ved mindre, enkeltstående avvik fra planen har pasienten behov for mer veiledning og nøyere oppfølging fra legen. Et tiltak kan for eksempel være å etablere en utleveringsordning med hyppigere utleveringer av mindre mengde legemiddel for å begrense mengden legemiddel en pasient med risiko for overforbruk disponerer.
Ved alvorlige avvik og vedvarende mulig skadelig bruk vurderer lege nedtrapping og avslutning av behandlingen, og pasienten involveres. Pasienten får tilbud om god tilrettelegging for gjennomføring av nedtrapping, der legen om nødvendig søker veiledning fra eller etablerer samarbeid med andre deler av helsetjenesten.
Ordinering og rekvirering av nalokson
Ordinering av nalokson vurderes spesielt for pasienter med forhøyet risiko for overdosedødsfall på grunn av opioider. Det gjelder:
pasienter med langvarige smerter som bruker mer enn 300 mg OMEQ eller over 100 mg OMEQ når de kombinerer inntak med benzodiazepiner, benzodiazepinlignende legemidler og/eller gabapentinoider
ved tap av toleranse under nedtrapping eller etter seponering
ved mistanke om samtidig bruk av rusmidler eller ved avhengighetslidelser
Når leger ordinerer og rekvirerer nalokson på bakgrunn av forhøyet overdoserisiko med opioider, vil det samtidig være grunn til å:
vurdere om det er grunn til å redusere/tilpasse ordinering av det som i sum forårsaker øket/høy overdosefare
informere pasienten om farene for og tegnene til overdose
gi pasienten muntlig og skriftlig informasjon om og opplæring i bruk av nalokson, om mulig, og dersom pasienten samtykker til det, i en felles konsultasjon med pårørende og pasienten
Nalokson nesespray er forhåndsgodkjent for rekvirering på blåresept. Se refusjonssøk (legemiddelsok.no) hos Direktoratet for medisinske produkter. Nalokson nesespray kan kjøpes reseptfritt i apotek.
Refusjonsvilkår for behandling med opioider for smerter som ikke skyldes aktiv kreftsykdom eller sykdom i livets sluttfase
Det er om lag 300 overdosedødsfall årlig i Norge. Det har vært en økning i antallet og andelen av overdosedødsfall som har reseptpliktige opioider som hovedårsak. Det er begrenset kunnskap om funnene i de rettstoksikologiske analysene skyldes opioider som er rekvirert til den døde, eller om det er skaffet illegalt. I en studie ble det funnet at en betydelig andel av overdosedødsfallene i Norge mellom 2005 og 2021 involverte opioider som også var rekvirert på resept, noe som kan tyde på at medisinsk rekvirering er en viktig kilde til opioidene (Edvardsen et al., 2025). De som dør i overdoser av reseptpliktige opioider, skiller seg fra de som dør av heroinoverdoser ved at de oftere er eldre kvinner med langvarige smerter og som henter ut opioider på resept (Skurtveit et al., 2022). Det er også et økende antall personer med vedvarende bruk av høye doser opioider, og det er høy forekomst av samtidig bruk av benzodiazepiner eller benzodiazepinlignende midler blant disse, noe som øker risikoen for overdosedødsfall (Pedersen et al., 2025). Det er derfor vurdert som hensiktsmessig at leger som rekvirerer opioider ved langvarige smerter til utsatte pasienter for overdoser foretar en vurdering om samtidig rekvirering av nalokson.
Nalokson nesespray kan kjøpes reseptfritt i apotek fra 1. juli 2025, og er gratis dersom det er rekvirert på blå resept av lege.
Sentralstimulerende legemidler, pregabalin, cannabinoider, klometiazol, gammahydroksybutyrat og barbiturater
Edvardsen, H. M. E.,
Clausen, T.,
Bogstrand, S. T.,
& Skurtveit, S.
(2025).The role of prescribed opioids in Norwegian overdose deaths in 2005-2021.Eur J Clin Pharmacol,81(11), 1633-1641.
Pedersen, L.,
Borchgrevink, P. C.,
& Skurtveit, S.
(2025).Persistent use of high-dose opioids and other addictive medications.Tidsskr Nor Laegeforen,145(5)
Skurtveit, S.,
Odsbu, I.,
Gjersing, L.,
Handal, M.,
Lid, T. G.,
Clausen, T.,
& Hamina, A.
(2022).Individuals Dying of Overdoses Related to Pharmaceutical Opioids Differ from Individuals Dying of Overdoses Related to Other Substances: A Population-Based Register Study.Eur Addict Res,28(6), 419-424.
Helsedirektoratet (2026). Ved videreføring av behandling med avhengighetsskapende legemidler utover forventet behandlingstid skal legen utarbeide en behandlingsplan [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 26. oktober 2026, lest 06. november 2026). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/veiledere/avhengighetsskapende-legemidler/trygg-bruk-av-avhengighetsskapende-legemidler/ved-videreforing-av-behandling-med-avhengighetsskapende-legemidler-utover-forventet-behandlingstid-skal-lege-utarbeide-en-behandlingsplan