Tannlege bør behandle dyp karies i primære tenner med vital og symptomfri pulpa
Tannlege kan ved dyp karies i primære tenner med vital og symptomfri pulpa
Forskningsgrunnlaget viser at selektiv (delvis) ekskavering og trinnvis ekskavering reduserer hyppigheten av pulpaeksponering i symptomfrie vitale primære tenner med dyp karies, sammenlignet med fullstendig ekskavering i en seanse. En systematisk oversikt konkluderer med at delvis ekskavering før restaurering anbefales, men evidensen er begrenset.
Selektiv ekskavering utføres i en seanse, som er en fordel for pasienten og kostnadseffektivt for tjenesten. Ved trinnvis ekskavering er det behov for minst to seanser.
Anbefalingen er i tillegg begrunnet med ekspertkunnskap, klinisk erfaring og brukerkunnskap.
Fordeler med selektiv (delvis) ekskavering - en seanse:
Ulemper med selektiv ekskavering ikke funnet.
Fordeler med trinnvis ekskavering
Ulemper med trinnvis ekskavering:
Det vurderes at fordelene veier opp for ulempene, særlig for selektiv ekskavering.
Moderat.
Viktige utfall: pulpaeksponering, symptomer, kariesprogresjon, fyllingens varighet, tannbehandlingsangst.
Den relative viktigheten av utfallene over er vurdert etter en skala fra 1-9 (høyest):
Det antas å ikke være noen betydelig usikkerhet eller variasjon med hensyn til hvordan "folk" verdsetter de viktigste utfallene.
Det forventes en besparing fordi behandlingen kan gjøres i en seanse i forhold til trinnvis ekskavering som tidligere har vært praksis noen steder, og derfor
Det antas at noen behandlere i dag avventer å gjøre noe og lar tanna stå ubehandlet. Da vil karies utvikle seg og kan i noen tilfeller føre til akutte smerter for barnet og mer omfattende behandling. Sammenlignet med slik praksis vil også anbefalingen være besparende.
Forskningsgrunnlaget er basert på to systematiske oversikter funnet i søk utført av biblioteket i Helsedirektoratet.
I en systematisk oversikt fra Cochrane med litteratursøk frem til 2012 (Ricketts et al., 2013) ble delvis-, trinnvis- eller ingen fjerning av kariøst dentin før restaurering, sammenlignet med fullstendig fjerning av kariøst dentin og fyllingsterapi i en seanse. Oversikten var av god metodologisk kvalitet og inkluderte 8 studier, fire i det primære tannsett, tre i permanente tannsett og en i begge tannsett. Pulpaeksponering, symptomer, kariesprogresjon og fyllingers varighet ble vurdert.
Rapporten viste at delvis ekskavering og trinnvis ekskavering reduserte risikoen for pulpaeksponering i symptomfrie og vitale kariøse primære og permanente tenner sammenlignet med fullstendig ekskavering, og at dette er en klinisk fordel. Kort oppfølgingstid og høy risiko for bias i studiene.
En oversikt omhandlet årsak til mislykket behandling ved ufullstendig ekskavering (Schwendicke et al., 2013). Oversikten var av god kvalitet men kvaliteten på de inkluderte studiene var lav. Evidens ble gradert ved GRADE til å være veldig lav. Både primære og permanente tenner var inkludert, 19 studier (2405 tenner på 1547 pasienter). Resultatene viste andel mislykkede fyllinger per år (annual failure rate) var på 3,8 % (median). Tenner med en-flaters restaureringer og delvis ekskavering utført i en seanse hadde lavere risiko for å mislykkes. Ved delvis ekskavering var de fleste komplikasjoner pulparelaterte.
To konsensus rapporter basert på systematisk litteraturgjennomgang og ekspertuttalelser ble identifisert utenom søk utført av FHI.
En konsensus rapport fra The International Caries Consensus Collaboration (Schwendicke et al., 2016) gir anbefalinger om fjerning av kariøst vev. I dype karieslesjoner i primære og permanente tenner med vital pulpa/reversibel pulpitt, bør det prioriteres å bevare en vital pulpa ved selektiv/delvis ekskavering til mykt dentin. I permanente tenner kan trinnvis ekskavering være et alternativ.
Dette samsvarer med anbefalingene for behandling av dyp karies i permanente tenner i European Society of Endodontology position statement: Management of deep caries and the exposed pulp (Duncan et al., 2019) . For å unngå pulpaeksponering ved dyp karies anbefales selektiv/delvis ett- trinns kariesekskavering eller trinnvis ekskavering. Forutsetningene er tegn og symptomer på reversibel pulpitt (karieslesjonen er ikke dypere enn til pulpale ¼ på røntgen, positiv sensibilitetstest, kortvarig smerte). Okklusale lesjoner (en flate) har mer forutsigbart utfall av behandlingen enn flerflate lesjoner.
Dokumentasjon av litteratursøk 2014 (pdf)
Dokumentasjon av oppdatert litteratursøk 2019 (pdf)
Referanser
Siste faglige endring: 31. mars 2022 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2022). Tannlege bør behandle dyp karies i vitale primære tenner med selektiv ekskavering [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 31. mars 2022, lest 15. juni 2025). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/tannhelsetjenester-til-barn-og-unge-020-ar/operativ-behandling-av-karies-hos-barn-og-unge/Tannlege-b%C3%B8r-behandle-dyp-karies-i-vitale-primaere-tenner-med-selektiv-ekskavering