Pasienter med akutt infeksjon i prostata bør behandles med antibiotika.
Før oppstart av behandling tas diagnostiske prøver, se «Praktisk». Behandlingen tilpasses når prøvesvar foreligger.
Standardbehandling er forbeholdt pasienter med god allmenntilstand. Ved høy feber, nedsatt allmenntilstand, og/eller urinretensjon bør man konferere med relevant spesialist og eventuelt legge inn pasienten på sykehus.
Anbefalt behandlingsvarighet: 14 døgn
Endret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Det er ikke holdepunkter for at sulfa-preparater er teratogene hos mennesker. Alternativt antibiotikum bør brukes i tredje trimester på grunn av en teoretisk risiko for hyperbilirubinemi hos nyfødte.
Det er ikke holdepunkter for at trimetoprim-preparater er teratogene hos mennesker. Alternativt antibiotikum bør likevel benyttes i første trimester fordi trimetoprim er en folsyreantagonist, og mangel på folsyre kan øke risiko for nevralrørsdefekter.
Anbefales ikke til kvinner som ammer hvis barnet er prematurt og under 4 uker eller har gulsott (på grunn av en teoretisk risiko hyperbilirubinemi).
Kan brukes. Overgang til morsmelk er liten.
Endret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Utvis forsiktighet, vurder alternativt antibiotikum. Humandata tyder ikke på at kinoloner slik som ofloksacin eller ciprofloksacin er teratogene. Fordi dyrestudier har vist brusk- og skjelettskader etter eksponering for fluorokinoloner, anbefales fortrinnsvis et alternativt antibiotikum.
Overgang til morsmelk er liten til moderat. Ciprofloksacin og ofloksacin har tradisjonelt vært lite brukt til ammende på grunn av bekymringer for negative effekter på ledd, men observasjonsstudier har ikke gitt holdepunkter for slike effekter. Brysternærte barn bør observeres for diaré, trøske og andre gastrointestinale bivirkninger.
Akutt bakteriell prostatitt
Akutt bakteriell prostatitt skyldes sannsynligvis refluks fra uretra eller via lymfekar fra rektum og forårsakes vanligvis av de vanlige urinveisbakteriene. Neisseria gonorrhoeae er nå en svært sjelden årsak, men viktig å være oppmerksom på grunnet økt forekomst av gonoré i Norge (FHI, 2024). Akutt bakteriell prostatitt opptrer hyppigst hos menn mellom 20 og 40 år, og hos menn over 60 år (Brede et al, 2011). Akutt bakteriell prostatitt utgjør under 1 % av tilfellene av prostatitt (Lipsky et al.2010). Instrumentering i urinveiene øker risikoen. Kronisk bakteriell prostatitt skyldes oftere atypiske bakterier (EAU guidelines 2023).
Antibiotikabehandling er indisert ved akutt bakteriell prostatitt for å redusere risiko for alvorlige komplikasjoner som bakteriemi, abscessutvikling og metastatiske infeksjoner (Meyrier et al., 2025).
Akutt prostatitt bør behandles empirisk før resistensbestemmelse er klar. Empirisk behandling bør være sulfametoksazol/trimetoprim eller et kinolon da disse penetrerer godt til prostatisk vev og dekker for de vanligste agens (The European Association of Urology, 2021; Meyrier et al., 2025; Läkemedelsverket, 2017, SWAB 2020).
Sulfametoksazol/trimetoprim anbefales som førstevalg grunnet smalere spekter, mindre resistensdrivende egenskaper og mindre alvorlige/potensielt irreversible bivirkninger enn fluorokinoloner som er alternativet (European Medicines Agency, 2018; U.S. Food & Drug Administration, 2018; Statens legemiddelverk, 2019). Resistensnivåene for urinkulturer med Escherichia coli og Klebsiella for sulfametoksazol/trimetoprim har de siste årene ligget stabilt rundt hhv. 18 % og 14 % (NORM/NORM-VET, 2023). Ved manglende behandlingsrespons blir derfor et kinolon anbefalt.
Brede, C. M., & Shoskes, D. A. (2011). The etiology and management of acute prostatitis. Nat Rev Urol, 8(4), 207-12.
European Association of Urology (2023) EAU Guidelines on Urological Infections. Hentet fra https://uroweb.org/guidelines/urological-infections
European Medicines Agency (2018). Fluoroquinolone and quinolone antibiotics: PRAC recommends new restrictions on use following review of disabling and potentially long‐lasting side effects. [nettdokument]. Hentet 2. juni 2021 fra https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products
Folkehelseinstituttet (2024). Blod- og seksuelt overførbare infeksjoner i Norge. Årsrapport 2023 Hentet fra https://www.fhi.no/publ/2024/blod--og-seksuelt-overforbare-infeksjoner-i-norge.-arsrapport-2023
Läkemedelsverket Läkemedelsbehandling av urinvägsinfektioner i öppenvård - behandlingsrekommendation: Information från Läkemedelsverket 2017;(28)5:21-36.. Hentet 20. desember 2023 fra https://www.lakemedelsverket.se/sv/behandling-och-forskrivning/behandlingsrekommendationer/sok-behandlingsrekommendationer/lakemedel-vid-urinvagsinfektioner---behandlingsrekommendation#hmainbody1
Lipsky, B. A., Byren, I., & Hoey, C. T. (2010). Treatment of bacterial prostatitis. Clin Infect Dis, 50(12), 1641-52.
Meyrier, A., Trautner, B., Kulkarni, P. UpToDate: Acute bacterial prostatitis. Hentet 21.01.25 fra https://www.uptodate.com/contents/acute-bacterial-prostatitis
NORM/NORM-VET NORM/NORM-VET rapporten 2023: Usage of Antimicrobial Agents and Occurrence of Antimicrobial Resistance in Norway. Hentet fra https://www.unn.no/4a7cc0/siteassets/documents/kompetansetjenester--sentre-og-fagrad/norm---norsk-overvakingssystem-for-antibiotikaresistens-hos-mikrober/rapporter/norm-norm-vet-2023.pdf
Statens legemiddelverk (2019). Kinoloner skal kun brukes ved alvorlige infeksjoner. [nettdokument]. Hentet 2. juni 2021 fra https://legemiddelverket.no/nyheter/kinoloner-risiko-for-invalidiserende-og-langvarige-bivirkninger
Stichting Werkgroep Antibioticabeleid The Dutch Working Party on Antibiotic Policy. SWAB guidelines for Complicated Urinary Tract Infections in Adults. Hentet 20. desember 2023 fra https://swab.nl/en/urinary-tract-infections
U.S. Food & Drug Administration (2018). FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. [nettdokument]. Hentet 2. juni 2021 fra https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-warns-about-increased-risk-ruptures-or-tears-aorta-blood-vessel-fluoroquinolone-antibiotics
Siste faglige endring: 24. juni 2025 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2012). Akutt bakteriell prostatitt [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 24. juni 2025, lest 05. desember 2025). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-primaerhelsetjenesten/urinveisinfeksjoner/akutt-prostatitt