1. Øyeinfeksjoner
Indikasjon for antibiotikabehandling
Ved sekresjon fra øyet uten tydelig hyperemi av konjunktiva anbefales ikke antibiotika.
Ved lett til moderat konjunktivitt gis pasienten råd om egenbehandling, se «Annen behandling». Vent-og-se-resept (antibiotikaiallmennpraksis.no) på antibiotika kan tilbys.
Ved rikelig purulent sekresjon og hyperemi av konjunktiva kan pasienten tilbys antibiotika.
Ved konjunktivitt hos nyfødte (under 4 uker) tas prøve av sekret. Antibiotika kan startes i påvente av prøvesvar. Det bør konfereres med barnelege/øyelege. Nyfødte med mistenkt eller påvist gonokokk- eller herpesinfeksjon bør umiddelbart henvises til barneavdeling.
Påvist klamydiakonjunktivitt behandles som genital klamydia. Hos barn bør barnelege konfereres.
Anbefalt behandlingsvarighet: til 2 dager etter symptomfrihet
Standardbehandling
Gravid
KloramfenikolLokalbehandling: Kan brukes.
Amming
KloramfenikolLokalbehandling: Kan brukes.
Gravid
FusidinsyreLokalbehandling: Kan brukes.
Amming
FusidinsyreLokalbehandling: Kan brukes.
Alle
- Tørk/vask bort puss/sekret, også før eventuell drypping med øyedråper.
- Oppretthold god håndhygiene, bruk egne kluter/håndklær, ikke del med andre.
Større barn og voksne
- Tåresubstitutt kan lindre ved virale infeksjoner.
Eldre
- Tørre øyne disponerer for infeksjon. Tåresubstitutt forebygger.
- Behandling av feilstilling i øyelokk som ektropium, entropium og trikiasis, forebygger residiverende konjunktivitt.
Definisjoner
- Betennelse i øyets bindehinne, konjunktiva
- ICPC-2: F70
Symptomer og funn
Symptomer:
- Svie, følelse av fremmedlegeme eller sand i øynene.
- Økt sekresjon fra affisert øye.
Funn:
- Konjunktival injeksjon, dvs. avtagende hyperemi mot kornea.
- Visus er uforandret ved konjunktivitt når pasienten blunker vekk hinnen av sekret for øyet.
- Ingen hudaffeksjon, i motsetning til ved herpes simplex eller herpes zoster oftalmicus (se egen anbefaling).
- Adenovirus kan gi spesielt hissig konjunktivitt med sekundær hevelse av øyelokkshud, spesielt når pasienten gnir seg i øynene. Det andre øyet blir gjerne affisert etter 2–3 dager. Adenovirus kan være smittsomt i flere uker uansett om antibiotika benyttes.
Supplerende undersøkelser
Mikrobiologiske prøver:
- Klassiske konjunktivitter kan oftest behandles uten prøvetaking.
- Nyfødte (<4 uker):
- Ta alltid penselprøver fra purulent øyesekret til dyrkning og til PCR-undersøkelser for C. trachomatis , N. gonorrhoeae og herpes simplex virus.
- Ved klinikk som gir mistanke om seksuelt overførbar infeksjon tas penselprøve fra øyesekret til PCR-undersøkelser for C. trachomatis og N. gonorrhoeae.
Fluoresceinfarging:
- For å utelukke keratitt.
- Spesielt viktig hvis det er hyperemi helt inn til hornhinnen (perikorneal injeksjon), selv om det kun er rødt i en liten sektor.
- Eventuell prøvetaking gjøres før fluoresceinfarging.
Forsiktighetsregler/videre oppfølging
Alle pasienter:
- Gi god informasjon om smittespredning/hygiene, spesielt håndvask.
- Oppfordre pasienten til rekontakt med lege dersom synet blir uklart.
- Konferer/henvis til øyelege ved:
- nyoppstått nedsatt visus/uklart syn
- fargeopptak i kornea.
Nyfødte (<4 uker):
- Ha lav terskel for å konferere med barnelege.
Kontaktlinsebrukere:
- Økt risiko for pseudomonasinfeksjon, bør derfor informeres om å ha lav terskel for rekontakt ved forverring.
- Unngå kontaktlinsebruk så lenge pasienten har symptomer på konjunktivitt.
Barnehagebarn:
- Epidemier av konjunktivitt i barnehager er ofte virale. Infeksjonen smitter lett, men tilstanden er selvbegrensende. Folkehelseinstituttet finner ikke grunnlag for å anbefale at barnehagebarn med mild til moderat øyekatarr holdes hjemme (fhi.no).
Differensialdiagnoser
- Allergisk konjunktivitt
- Blefaritt
- Tørt øye-syndrom
- Skleritt/episkleritt
- Keratitt eller keratokonjunktivitt
- Dakryocystitt
- Herpes zoster ophthalmicus
- Orbital cellulitt
- Iridocyklitt
- Tette tårekanaler
Etiologi
Årsakene til infeksjon varierer i ulike aldersgrupper:
Nyfødte: Smitte kan skje fra fødselskanalen eller ved direkte kontakt fra voksne. Mest vanlig er stafylokokker, streptokokker og gram-negative bakterier. Seksuelt overførbare mikrober; C. trachomatis, gonokokker, og herpes simplex virus (Universitetssykehuset Nord-Norge, 2019).
Barn: pneumokokker, H. influenzae, gule stafylokokker, herpes simplex virus og adenovirus. Epidemier av konjunktivitt i barnehager er ofte virale (Sheikh et al., 2012).
Voksne: pneumokokker, gule stafylokokker, gram-negative bakterier, C. trachomatis, adenovirus, herpes simplex virus og enterovirus (Jacobs, 2020).
Nytte av antibiotika
Mange konjunktivitter er virale. Bakteriell konjunktivitt (med unntak av gonokokk- og klamydiakonjunktivitt) er i stor grad selvbegrensende, og komplikasjoner er svært sjelden. Antibiotika gir en beskjeden klinisk effekt sammenlignet med placebo (Sheikh et al., 2012). I denne retningslinjen anbefales derfor tilbakeholdenhet med antibiotika ved milde og moderate tilfeller. Dette er i tråd med andre skandinaviske retningslinjer (Region Stockholms läkemedelskommittés expertgrupp för ögonsjukdomar, 2020) og internasjonale anbefalinger (Azari et al., 2013). Vent-og-se-resept (antibiotikaiallmennpraksis.no) synes å redusere antibiotikabruken og gi tilsvarende klinisk effekt som umiddelbar antibiotika (Everitt et al., 2006).
Gonokokk- og klamydiakonjunktivitt kan gi alvorlige synskomplikasjoner og bør behandles med antibiotika i samarbeid med spesialisthelsetjenesten.
Valg av antibiotika
UpToDate og amerikanske retningslinjer anbefaler mer bredspektrede midler enn denne retningslinjen (Jacobs, 2020; Azari et al., 2013). Kloramfenikol og fusidinsyre er de mest brukte preparatene i skandinavisk og britisk allmennpraksis. Dokumentasjon på at kloramfenikol og fusidinsyre er mindre effektive enn mer bredspektrede midler er ikke identifisert (Rose et al., 2005). Det er derfor grunn til å opprettholde bruken av kloramfenikol og fusidinsyre. Dette er i tråd med svenske retningslinjer og øvrige norske anbefalinger (Region Stockholms läkemedelskommittés expertgrupp för ögonsjukdomar, 2020; Universitetssykehuset Nord-Norge, 2019).
Azari, A. A., & Barney, N. P. (2013). Conjunctivitis: a systematic review of diagnosis and treatment. Jama, 310(16), 1721-9.
Everitt, H. A., Little, P. S., & Smith, P. W. (2006). A randomised controlled trial of management strategies for acute infective conjunctivitis in general practice. Bmj, 333(7563), 321.
Jacobs, D. S. (2020). Conjunctivitis. [database]. UpToDate. Hentet 13. mai 2021 fra https://www.uptodate.com/contents/conjunctivitis
Region Stockholms läkemedelskommittés expertgrupp för ögonsjukdomar (2020). Riktlinjer för behandling av infektionsutlöst konjunktivit. [nettdokument]. Hentet 13. mai 2021 fra https://janusinfo.se/behandling/expertgruppsutlatanden/ogonsjukdomar/ogonsjukdomar/riktlinjerforbehandlingavinfektionsutlostkonjunktivit.5.6081a39c160e9b38731db25.html
Rose, P. W., Harnden, A., Brueggemann, A. B., Perera, R., Sheikh, A., Crook, D., & Mant, D. (2005). Chloramphenicol treatment for acute infective conjunctivitis in children in primary care: a randomised double-blind placebo-controlled trial. Lancet, 366(9479), 37-43.
Sheikh, A., Hurwitz, B., van Schayck, C. P., McLean, S., & Nurmatov, U. (2012). Antibiotics versus placebo for acute bacterial conjunctivitis. Cochrane Database of Systematic Reviews, (9), CD001211.
Universitetssykehuset Nord-Norge (2019). Metodebok i Nyfødtmedisin Hentet fra https://unn.no/Documents/Metodeb%C3%B8ker/Metodebok%20i%20nyf%C3%B8dtmedisin/Metodebok%20nyf%C3%B8dtmedisin.pdf
Indikasjon for antibiotikabehandling
Øyelokkstilstandene hordeolum og chalazion bør primært behandles uten antibiotika, se «Annen behandling».
Ved intern hordeolum med samtidig tegn til konjunktivitt kan lokalvirkende antibiotikum tilbys, se anbefalingen om konjunktivitt.
Ved preseptal cellulitt/orbital cellulitt konfereres pasienten med øyelege som øyeblikkelig hjelp.
Hordeolum
- Varme kompresser i 10-15 minutter x 2-4 per dag.
- Øyelokkhygiene.
Ved residiverende hordeolum og samtidig rosacea-assosiert blefaritt
- Øyesalve med oksytetrasyklin + polymyxin B kan vurderes.
- Vurder å henvise til hudlege.
Chalazion
- Små chalazion kan spontant forsvinne. Varme kompresser x 2-4 kan evt. forsøkes. Henvis til øyelege ved plager over flere måneder.
Definisjoner
- Hordeolum (sti): Bakteriell betennelse i øyelokkskjertel, enten på øvre eller nedre øyelokk.
- Chalazion: Kronisk betennelse i en retinert meibomsk kjertel.
- ICPC-2: F72
Symptomer og funn
-
Hordeolum
- Smerte, ømhet, hevelse lokalt, øyelokkødem.
- Ved eksternt hordeolum ses ofte et pusspunkt med et hår i midten.
- Chalazion
- Kan initialt være vanskelig å skille fra hordeolum.
- Etter hvert økende hevelse/knute i tarsalplaten, smertefri.
Supplerende undersøkelser
- Ikke nødvendig.
Forsiktighetsregler/videre oppfølging
- Ved chalazion: Henvis til øyelege ved vedvarende plager over flere måneder.
- Ved hordeolum: Incisjon og utskrapning er sjeldent aktuelt i akuttfasen, med mindre det dekker synet eller er smertefullt, spesielt hos barn. Incisjon kan være aktuelt ved manglende bedring etter flere uker eller måneder. Ved tegn på diffus, flegmonøs infeksjon, konferer med vakthavende øyelege.
Differensialdiagnoser
- Konjunktivitt
- Herpes zoster
- Dakryocystitt
- Erysipelas
- Orbital cellulitt/flegmone
Etiologi
Chalazion er en ikke-infeksiøs inflammasjon. Hordeolum kan være steril, Staphylococcus aureus er vanligste bakterielle agens (Gosh et al., 2020).
Nytte av antibiotika
Hordeolum går i de aller fleste tilfeller over av seg selv. Det mangler studier på klinisk effekt av antibiotika (Lindsley et al., 2017). Det er ikke funnet kunnskapsbaserte retningslinjer for behandling av hordeolum i land det er naturlig å sammenligne seg med. Norsk behandlingstradisjon tilsier tilbakeholdenhet med antibiotika med mindre det foreligger ledsagende konjunktivitt (Sesyn, 2021; fri tilgang forutsatt registrering).
Ghosh, C., Ghosh, T. (2020). Eyelid lesions. [database]. UpToDate. Hentet 14. mai 2021 fra https://www.uptodate.com/contents/eyelid-lesions#H36
Lindsley, K., Nichols, J. J., & Dickersin, K. (2017). Non-surgical interventions for acute internal hordeolum. Cochrane Database Syst Rev, 1(1), CD007742.
Sesyn (2021). Elektronisk versjon av Ullevåls "Metodebok for øyesykdommer". [nettdokument]. Hentet 22. oktober 2021 fra http://sesyn.no/index.php/oyets-eksterna-og-orbita/11-hordeolum-h00-0 http://sesyn.no/index.php/oyets-eksterna-og-orbita/13-chalazion-h00-1
Indikasjon for antibiotikabehandling
Øyelokkstilstanden blefaritt bør primært behandles uten antibiotika, se «Annen behandling».
Ved tydelig infeksjon og manglende effekt av andre tiltak kan lokalbehandling med kortikosteroider og antibiotika i kombinasjon tilbys.
Anbefalt behandlingsvarighet: til symptomfrihet, opptil 14 dager.
Standardbehandling
Gravid
OksytetrasyklinLokalbehandling: Kan brukes.
Amming
OksytetrasyklinLokalbehandling: Kan brukes.
- God øyelokkshygiene
- Varme kompresser opptil 2-4 ganger daglig
Definisjoner
- Overfladisk betennelse i øyelokkskanten
- ICPC-2: F72
Symptomer og funn
- Rødhet og hevelse, fortykket margo.
- Kan gi konjunktival injeksjon (rødt øye).
- Kronisk blefaritt ses ofte hos pasienter med hudsykdommer som acne, rosacea, sebore eller eksem.
Supplerende undersøkelser
- Dyrkningsundersøkelse er ikke nødvendig
Forsiktighetsregler/videre oppfølging
- Henvis til øyelege og eventuelt hudlege ved kronisk eller residiverende sykdom på grunn av komplikasjonsfare:
- Kronisk eller tilbakevennende betennelse i øyelokket kan gi sekundære, varige forandringer i hornhinnen som keratitt med varig synsreduksjon og tørt øye-syndrom.
- Spesielt hos barn er det risiko for varig svekkelse av synet ved manglende diagnostisering av blefaritt.
Differensialdiagnoser
- Konjunktivitt (se egen anbefaling)
- Herpes zoster
- Dakryocystitt (se egen anbefaling)
- Erysipelas
- Orbital cellulitt/flegmone
Etiologi
Blefaritt er ofte ledd i hudsykdom (eksem, seboré, rosacea) med sekundær infeksjon, oftest stafylokokker (Shtein, 2020).
Nytte av antibiotika
Ubehandlet kan blefaritt gi synskomplikasjoner (Lindsley et al., 2012). Lokalbehandling uten antibiotika er oftest tilstrekkelig (Janusinfo, 2018). Noen studier har vist bedre klinisk effekt av lokal antibiotikabehandling og kombinasjonsbehandling (kortikosteroider og antibiotika) sammenlignet med placebo hos pasienter med blandet stafylokokk-/seboreisk blefaritt, men funnene er ikke konsistente (Lindsley et al., 2012). Vi anbefaler derfor lokal kombinasjonsbehandling med kortikosteroider og antibiotika hos pasienter med tydelig infeksjon og manglende effekt av andre tiltak. Dette er i overensstemmelse med svenske retningslinjer (Janusinfo, 2018).
Valg av antibiotika
Det er ikke funnet betydningsfulle forskjeller i effekt mellom ulike typer antibiotika (Lindsley et al., 2012). Nevnte anbefaling samsvarer med norsk behandlingstradisjon (SeSyn, 2021, fri innlogging forutsatt registrering).
Janusinfo. Region Stockholms läkemedelskommittés expertgrupp för ögonsjukdomar (2018). Riktlinjer för behandling av blefarit. [nettdokument]. Hentet 14. mai 2021 fra https://www.janusinfo.se/behandling/expertradsutlatanden/ogonsjukdomar/ogonsjukdomar/riktlinjerforbehandlingavblefarit.5.6081a39c160e9b38731db55.html
Lindsley, K., Matsumura, S., Hatef, E., & Akpek, E. K. (2012). Interventions for chronic blepharitis. Cochrane Database Syst Rev, 2012(5), CD005556.
Sesyn (2021). Elektronisk versjon av Ullevåls "Metodebok for øyesykdommer". [nettdokument]. Hentet 22. oktober 2021 fra http://sesyn.no/index.php/oyets-eksterna-og-orbita/12-blefaritt-h01-0
Shtein, R. M. (2020). Blepharitis. [database]. UpToDate. Hentet 14. mai 2021 fra https://www.uptodate.com/contents/blepharitis
Indikasjon for antibiotikabehandling
Barn under 2 år med tåreflod uten samtidig tegn til infeksjon bør ikke behandles med antibiotika, se «Annen behandling».
Barn under 1 måned med dakryocystitt bør henvises akutt til spesialist for behandling.
Ved purulent sekresjon i tåresekk uten abscess behandles som konjunktivitt etter at tåresekken er tømt for puss.
Ved abscess bør pasienten tilbys systemisk antibiotikabehandling.
Ved residiverende dakryocystitt bør varighet av antibiotikabehandlingen avtales med øyelege, for eksempel inntil mekanisk blokking eller operasjon av tåreveier er blitt utført.
Anbefalt behandlingsvarighet: 10 dager, eventuelt konferer med spesialist
Standardbehandling
Penicillin straksreaksjon
DikloksacillinPasienter som har hatt sikker straksallergisk reaksjon på penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Penicillin bivirkning
DikloksacillinReaksjonens type, alvorlighetsgrad, sikkert sammenfall i tid, nylig reaksjon, trekker i retning av at penicilliner bør unngås. Gastrointestinale bivirkninger av penicillin er vanlig, og utgjør ikke en kontraindikasjon. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Nedsatt nyrefunksjon
DikloksacillinDosering som ved normal nyrefunksjon.
Gravid
DikloksacillinKan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Amming
DikloksacillinKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Penicillin straksreaksjon
DikloksacillinPasienter som har hatt sikker straksallergisk reaksjon på penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Penicillin bivirkning
DikloksacillinReaksjonens type, alvorlighetsgrad, sikkert sammenfall i tid, nylig reaksjon, trekker i retning av at penicilliner bør unngås. Gastrointestinale bivirkninger av penicillin er vanlig, og utgjør ikke en kontraindikasjon. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Nedsatt nyrefunksjon
DikloksacillinDosering som ved normal nyrefunksjon.
Gravid
DikloksacillinKan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Amming
DikloksacillinKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Penicillin straksreaksjon
AmoksicillinPasienter som har hatt sikker straksallergisk reaksjon på penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Penicillin bivirkning
AmoksicillinReaksjonens type, alvorlighetsgrad, sikkert sammenfall i tid, nylig reaksjon, trekker i retning av at penicilliner bør unngås. Gastrointestinale bivirkninger av penicillin er vanlig, og utgjør ikke en kontraindikasjon. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Nedsatt nyrefunksjon
AmoksicillinEndret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Gravid
AmoksicillinKan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Amming
AmoksicillinKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
- Hos barn under 2 år med tåreflod, uten tegn på infeksjon:
- avvent spontan åpning av tårekanal
- mukoid materiale kan lett masseres ut fra tåresekken.
- Ved pussekresjon:
- tøm tåresekken for puss med lett press før applisering av lokal antibiotika.
Definisjoner
- Infeksjon i tåresekken
- ICPC-2: F73
Symptomer og funn
- Tåreflod
- Hevelse og rødhet i hud ved mediale øyevinkel over tåresekken
- Ved trykk mot tåresekken kan puss tømme seg fra nedre tårepunkt
- Abscess eller flegmone
Supplerende undersøkelser
- Ta penselprøve fra puss fra tårepunkt til dyrkning før oppstart av oral antibiotika
Forsiktighetsregler/videre oppfølging
Henvis til øyelege for operasjon ved
- gjentatte infeksjoner
- etter flegmone eller abscess
Etiologi
Stenose i tåreveier gir sekretopphopning som igjen kan gi sekundær infeksjon. Vanligste bakteriologiske agens synes å være Staphylococcus aureus (Pinar-Sueiro et al., 2012).
Nytte av antibiotika
Dakryocystitt kan gi lokale komplikasjoner (Pinar-Sueiro et al., 2012). Vi har ikke funnet relevante systematiske kunnskapsoppsummeringer eller retningslinjer.
Ved pussekresjon uten abscess eller flegmone er lokalvirkende antibiotika tilstrekkelig. Ved mer uttalt infeksjon er det nødvendig med systemisk antibiotikabehandling for å unngå komplikasjoner (Sesyn, 2021; fri tilgang forutsatt registrering). Det kan være behov for operativ behandling (Pinar-Sueiro et al., 2012), derfor anbefales kontakt med øyelege ved residiverende infeksjoner, gjentatte infeksjoner og etter abscess eller flegmone.
Valg av antibiotika
Det er i Norge tradisjon for å behandle tilstanden med dikloksacillin, som dekker for de vanligste forekommende mikrobene. Ettersom det ikke finnes gode barneformuleringer av dikloksacillin, anbefales amoksicillin til barn (Sesyn, 2021; fri tilgang forutsatt registrering).
Pinar-Sueiro, S., Sota, M., Lerchundi, T. X., Gibelalde, A., Berasategui, B., Vilar, B., & Hernandez, J. L. (2012). Dacryocystitis: Systematic Approach to Diagnosis and Therapy. Curr Infect Dis Rep,
Sesyn (2021). Elektronisk versjon av Ullevåls "Metodebok for øyesykdommer". [nettdokument]. Hentet 22. oktober 2021 fra http://sesyn.no/index.php/oyets-eksterna-og-orbita/16-dakryocystitt-h04-3
Indikasjon for antibiotikabehandling
Ved mistanke om begynnende herpes zoster ophthalmicus er rask start av behandling viktig. Primærlege bør umiddelbart administrere behandling. Ta kontakt med øyelege for avtale om kontroll.
Anbefalt behandlingsvarighet: 7 døgn
Standardbehandling
Gravid
ValaciklovirKan brukes. Prospektive studier av gravide eksponert i 1. trimester har ikke gitt holdepunkter for skadelige effekter på fosteret.
Amming
ValaciklovirKan brukes. Overgang til morsmelk er liten.
Definisjoner
- Infeksjon i eller rundt øyet
- ICPC-2: F73
Symptomer og funn
- brennende følelse i hud
- rubor
- etter hvert vesikler i hud
- affeksjonen respekterer den vertikale midtlinje, svarende til innervasjonsområdet til første gren av Nervus trigeminus (pannen, øyet og nesen).
Supplerende undersøkelser
- Ved usikker diagnose bør det tas penselprøve fra vesikkelvæske for varicella-zoster-virus DNA undersøkelse (PCR).
Etiologi
Herpes zoster ophthalmicus forårsakes av reaktivering av varicella-zoster virus i trigeminusnervens første gren.
Nytte av behandlingen
Ubehandlet kan herpes zoster ophthalmicus gi varig synstap, og rask igangsetting av behandling er nødvendig. Både aciklovir og valaciklovir er godkjente virkestoff for herpes zoster. Valaciklovir har bedre biotilgjengelighet og jevnere plasmakonsentrasjon (Schuster et al., 2016), og det er grunn til å tro at denne kan være et gunstigere valg, selv om det ikke foreligger entydig dokumentasjon på dette (Schuster et al., 2016). Dette er i tråd med norsk behandlingstradisjon (SeSyn, 2021, fri tilgang forutsatt registrering).
Schuster, A. K., Harder, B. C., Schlichtenbrede, F. C., Jarczok, M. N., & Tesarz, J. (2016). Valacyclovir versus acyclovir for the treatment of herpes zoster ophthalmicus in immunocompetent patients. Cochrane Database Syst Rev, 11(11), CD011503.
Sesyn (2021). Elektronisk versjon av Ullevåls "Metodebok for øyesykdommer". [nettdokument]. Hentet 22. oktober 2021 fra http://sesyn.no/index.php/kornea/104-herpes-keratitt
Indikasjon for antibiotikabehandling
Ved mistanke om keratitt, endoftalmitt, eller orbital cellulitt/orbital flegmone bør det konfereres med øyelege. Ved disse infeksjonene er rask oppstart av riktig behandling avgjørende for et godt behandlingsresultat.
Behandlingen utføres på sykehus eller i samarbeid med øyelege.
Definisjoner
- Infeksjon i eller rundt øyet
- ICPC-2: F73
Symptomer og funn
- Keratitt
- lysskyhet
- tåreflod
- perikorneal eller blandet injeksjon
- fargeopptak i kornea
- ofte nedsatt syn
- Orbital cellulitt/orbital flegmone
- infeksjon av bløtdelene i orbita utenfor øyeeplet
- affeksjon bak septum orbicularis gir eksoftalmus med utstående øye og bevegelsesinnskrenking
- Endoftalmitt
- infeksjon i indre øye
- raskt progredierende synsreduksjon og ofte ømt øye
- rødt øye
- uklare medier
- nedsatt visus
- mistanke om endolftamitt krever umiddelbar kontakt med vakthavende øyelege på nærmeste øyeavdeling.
Supplerende undersøkelser
- CRP kan være aktuelt ved mistanke om celulitt.
- Ved keratitt er prøvetaking ikke nødvendig ved liten hvit prikk < 1mm uten ulcus og relativt fredelig bilde. Det bør alltid tas prøver ved lesjon > 1mm og ulcus. Prøvetaking utføres av øyelege.
Nytte av behandlingen
Keratitt, endoftalmitt og orbital cellulitt kan gi alvorlige komplikasjoner, og tilstandene krever rask behandling i spesialisthelsetjenesten.
Sesyn (2021). Elektronisk versjon av Ullevåls "Metodebok for øyesykdommer". [nettdokument]. Hentet 22. oktober 2021 fra http://sesyn.no/index.php/kornea/104-herpes-keratitt
Sist faglig oppdatert: 07. september 2022