1. Øyeinfeksjoner
Indikasjon for antibiotikabehandling
Ved sekresjon fra øyet uten tydelig hyperemi av konjunktiva anbefales ikke antibiotika.
Ved lett til moderat konjunktivitt gis pasienten råd om egenbehandling, se «Annen behandling». Vent-og-se-resept (antibiotikaiallmennpraksis.no) på antibiotika kan tilbys.
Ved rikelig purulent sekresjon og hyperemi av konjunktiva kan pasienten tilbys antibiotika straks.
Ved konjunktivitt hos nyfødte tas prøve av sekret. Antibiotika kan startes i påvente av prøvesvar. Det bør konfereres med barnelege/øyelege. Nyfødte med mistenkt eller påvist gonokokk- eller herpesinfeksjon bør umiddelbart henvises til barneavdeling.
Påvist klamydiakonjunktivitt behandles som genital klamydia. Hos barn bør øyelege/barnelege konfereres.
Anbefalt behandlingsvarighet: til 2 dager etter symptomfrihet
Standardbehandling
Gravid
KloramfenikolLokalbehandling: Kan brukes.
Amming
KloramfenikolLokalbehandling: Kan brukes.
Gravid
FusidinsyreLokalbehandling: Kan brukes.
Amming
FusidinsyreLokalbehandling: Kan brukes.
Alle
- Tørk/vask bort puss/sekret, også før eventuell drypping med øyedråper.
- Oppretthold god håndhygiene, bruk egne kluter/håndklær, ikke del med andre.
Større barn og voksne
- Tåresubstitutt og levokabastin øyedråper kan lindre ved virale infeksjoner.
Eldre
- Tørre øyne disponerer for infeksjon. Tåresubstitutt forebygger.
- Behandling av feilstilling i øyelokk som ektropium, entropium og trikiasis, forebygger residiverende konjunktivitt.
Definisjoner
- Betennelse i øyets bindehinne, konjunktiva
- ICPC-2: F70
Symptomer og funn
Symptomer:
- Svie, følelse av fremmedlegeme eller sand i øynene.
- Økt sekresjon fra affisert øye, oftest purulent når infeksjonen er bakteriell.
Funn:
- Konjunktival injeksjon, dvs. avtagende hyperemi mot kornea.
- Visus er uforandret ved konjunktivitt når pasienten blunker vekk hinnen av sekret for øyet.
- Ingen hudaffeksjon, i motsetning til ved herpes simplex eller herpes zoster oftalmicus (se egen anbefaling).
- Adenovirus kan gi spesielt hissig konjunktivitt med sekundær hevelse av øyelokkshud, spesielt når pasienten gnir seg i øynene. Det andre øyet blir affisert etter 2–3 dager. Adenovirus smitter i 14 dager uansett om antibiotika benyttes.
Supplerende undersøkelser
Mikrobiologiske prøver:
- Nyfødte:
- ta prøver til dyrkning og til PCR-undersøkelse for klamydia, gonokokker og herpes simplex.
- Dyrkningsprøve tas ved hissig purulent konjunktivitt og spesielt ved feber, samt ved hyppig residiv.
- Ved mistanke om epidemi er det nok å ta prøver av 2–3 pasienter rettet mot både virus og bakterier.
Fluoresceinfarging:
- For å utelukke keratitt.
- Spesielt viktig hvis det er hyperemi helt inn til hornhinnen (perikorneal injeksjon), selv om det kun er rødt i en liten sektor.
Forsiktighetsregler/videre oppfølging
Alle pasienter:
- Gi god informasjon om smittespredning/hygiene, spesielt håndvask.
- Oppfordre pasienten til rekontakt med lege dersom synet blir uklart.
- Konferer/henvis til øyelege ved:
- nyoppstått nedsatt visus/uklart syn
- fargeopptak i kornea.
Nyfødte:
- Ha lav terskel for å konferere med barnelege eller øyelege.
Kontaktlinsebrukere:
- Økt risiko for pseudomonasinfeksjon.
- Unngå kontaktlinsebruk så lenge pasienten har symptomer på konjunktivitt.
- Utfordrende differensialdiagnostikk – keratitter forårsaket av linsebruk kan være små og vanskelige å oppdage.
- Gir ikke alltid tydelig fluoresceinopptak.
- Se etter en grålig/hvitlig punktforandring i kornea før fluoresceinfarging.
Barnehagebarn:
- Epidemier av konjunktivitt i barnehager er ofte virale. Infeksjonen smitter lett, men tilstanden er selvbegrensende. Folkehelseinstituttet finner ikke grunnlag for å anbefale at barnehagebarn med mild til moderat øyekatarr holdes hjemme (fhi.no).
Differensialdiagnoser
- Allergisk konjunktivitt
- Blefaritt
- Tørt øye-syndrom
- Skleritt/episkleritt
- Keratitt eller keratokonjunkivitt
- Dakryocystitt
- Herpes zoster ophthalmicus
- Orbital cellulitt
- Iridocyklitt
- Tette tårekanaler
Etiologi
Årsakene til infeksjon varierer i ulike aldersgrupper:
Nyfødte: Smitte kan skje fra fødselskanalen eller ved direkte kontakt fra voksne. Mest vanlig er stafylokokker, streptokokker og gram-negative bakterier. Seksuelt overførbare mikrober; klamydia gonokokker, sjeldnere herpes simplex (Universitetssykehuset Nord-Norge, 2019).
Barn: S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, herpes simplex-virus og adenovirus. Epidemier av konjunktivitt i barnehager er ofte virale (Sheikh et al., 2012).
Voksne: S. pneumoniae, S. aureus, gramnegative staver, Chlamydia trachomatis, adenovirus ved epidemi, herpes simplex-virus og enterovirus (Jacobs, 2020).
Nytte av antibiotika
Mange konjunktivitter er virale. Bakteriell konjunktivitt (med unntak av gonokokk- og klamydiakonjunktivitt) er i stor grad selvbegrensende, og komplikasjoner er svært sjelden. Antibiotika gir en beskjeden klinisk effekt sammenlignet med placebo (Sheikh et al., 2012). I denne retningslinjen anbefales derfor tilbakeholdenhet med antibiotika ved milde og moderate tilfeller. Dette er i tråd med andre skandinaviske retningslinjer (Region Stockholms läkemedelskommittés expertgrupp för ögonsjukdomar, 2020) og internasjonale anbefalinger (Azari et al., 2013). Vent-og-se-resept (antibiotikaiallmennpraksis.no) synes å redusere antibiotikabruken og gi tilsvarende klinisk effekt som umiddelbar antibiotika (Everitt et al., 2006).
Gonokokk- og klamydiakonjunktivitt kan gi alvorlige synskomplikasjoner og bør behandles med antibiotika, eventuelt på sykehus.
Valg av antibiotika
UpToDate og amerikanske retningslinjer anbefaler mer bredspektrede midler enn denne retningslinjen (Jacobs, 2020; Azari et al., 2013). Kloramfenikol og fusidinsyre er de mest brukte preparatene i skandinavisk og britisk allmennpraksis. Dokumentasjon på at klormafenikol og fusidinsyre er mindre effektive enn mer bredspektrede midler er ikke identifisert (Rose et al., 2005). Det er derfor grunn til å opprettholde bruken av klormafenikol og fusidinsyre. Dette er i tråd med svenske retningslinjer og øvrige norske anbefalinger (Region Stockholms läkemedelskommittés expertgrupp för ögonsjukdomar, 2020; Universitetssykehuset Nord-Norge, 2019).
Azari, A. A., & Barney, N. P. (2013). Conjunctivitis: a systematic review of diagnosis and treatment. Jama, 310(16), 1721-9.
Everitt, H. A., Little, P. S., & Smith, P. W. (2006). A randomised controlled trial of management strategies for acute infective conjunctivitis in general practice. Bmj, 333(7563), 321.
Jacobs, D. S. (2020). Conjunctivitis. [database]. UpToDate. Hentet 13. mai 2021 fra https://www.uptodate.com/contents/conjunctivitis
Region Stockholms läkemedelskommittés expertgrupp för ögonsjukdomar (2020). Riktlinjer för behandling av infektionsutlöst konjunktivit. [nettdokument]. Hentet 13. mai 2021 fra https://janusinfo.se/behandling/expertgruppsutlatanden/ogonsjukdomar/ogonsjukdomar/riktlinjerforbehandlingavinfektionsutlostkonjunktivit.5.6081a39c160e9b38731db25.html
Rose, P. W., Harnden, A., Brueggemann, A. B., Perera, R., Sheikh, A., Crook, D., & Mant, D. (2005). Chloramphenicol treatment for acute infective conjunctivitis in children in primary care: a randomised double-blind placebo-controlled trial. Lancet, 366(9479), 37-43.
Sheikh, A., Hurwitz, B., van Schayck, C. P., McLean, S., & Nurmatov, U. (2012). Antibiotics versus placebo for acute bacterial conjunctivitis. Cochrane Database of Systematic Reviews, (9), CD001211.
Universitetssykehuset Nord-Norge (2019). Metodebok i Nyfødtmedisin Hentet fra https://unn.no/Documents/Metodeb%C3%B8ker/Metodebok%20i%20nyf%C3%B8dtmedisin/Metodebok%20nyf%C3%B8dtmedisin.pdf
Indikasjon for antibiotikabehandling
Øyelokkstilstandene hordeolum og chalazion bør primært behandles uten antibiotika, se «Annen behandling».
Ved intern hordeolum med samtidig tegn til akutt bakteriell infeksjon og konjunktivitt kan lokalvirkende antibiotikum tilbys, se anbefalingen om konjunktivitt.
Ved preseptal cellulitt/orbital cellulitt konfereres pasienten med øyelege som øyeblikkelig hjelp.
Hordeolum
- Varme kompresser i 10-15 minutter x 2-4 per dag.
- Øyelokkhygiene.
- Epilering av assosierte cilier ved ekstern hordeolum.
Ved residiverende hordeolum og samtidig rosacea-assosiert blefaritt
- Øyesalve med oksytetrasyklin + polymyxin B kan vurderes.
Chalazion
- Små chalazion kan spontant forsvinne. Varme kompresser x 2-4 kan evt. forsøkes. Henvis til øyelege ved plager over 4 uker.
Definisjoner
- Hordeolum (sti): Bakteriell betennelse i øyelokkskjertel, enten på øvre eller nedre øyelokk.
- Chalazion: Kronisk betennelse i en retinert meibomsk kjertel.
- ICPC-2: F72
Symptomer og funn
-
Hordeolum
- Smerte, ømhet, hevelse lokalt, øyelokkødem.
- Ved eksternt hordeolum ses ofte et pusspunkt med et hår i midten.
- Chalazion
- Kan initialt være vanskelig å skille fra hordeolum.
- Etterhvert økende hevelse/knute i tarsalplaten, smertefri.
Supplerende undersøkelser
- Dyrkningsundersøkelse er ikke nødvendig.
Forsiktighetsregler/videre oppfølging
- Ved chalazion: Henvis til øyelege ved vedvarende plager (over 4 uker).
- Ved hordeolum: Ved manglende bedring incisjon og utskrapning. Ved tegn på diffus, flegmonøs infeksjon, konferer med vakthavende øyelege.
Differensialdiagnoser
- Konjunktivitt
- Herpes zoster
- Dakryocystitt
- Erysipelas
- Orbital cellulitt/flegmone
Etiologi
Chalazion er en ikke-infeksiøs inflammasjon. Hordeolum kan være steril, Staphylococcus aureus er vanligste bakterielle agens (Gosh et al., 2020).
Nytte av antibiotika
Hordeolum går i de aller fleste tilfeller over av seg selv. Det mangler studier på klinisk effekt av antibiotika (Lindsley et al., 2017). Det er ikke funnet kunnskapsbaserte retningslinjer for behandling av hordeolum i land det er naturlig å sammenligne seg med. Norsk behandlingstradisjon tilsier tilbakeholdenhet med antibiotika med mindre det foreligger ledsagende konjunktivitt (Sesyn, 2021; fri tilgang forutsatt registrering).
Ghosh, C., Ghosh, T. (2020). Eyelid lesions. [database]. UpToDate. Hentet 14. mai 2021 fra https://www.uptodate.com/contents/eyelid-lesions#H36
Lindsley, K., Nichols, J. J., & Dickersin, K. (2017). Non-surgical interventions for acute internal hordeolum. Cochrane Database Syst Rev, 1(1), CD007742.
Sesyn (2021). Elektronisk versjon av Ullevåls "Metodebok for øyesykdommer". [nettdokument]. Hentet 22. oktober 2021 fra http://sesyn.no/index.php/oyets-eksterna-og-orbita/11-hordeolum-h00-0 http://sesyn.no/index.php/oyets-eksterna-og-orbita/13-chalazion-h00-1
Indikasjon for antibiotikabehandling
Øyelokkstilstanden blefaritt bør primært behandles uten antibiotika, se «Annen behandling».
Ved tydelig infeksjon og manglende effekt av andre tiltak kan lokalbehandling med kortikosteroider og antibiotika i kombinasjon tilbys.
Anbefalt behandlingsvarighet: 14 døgn
Standardbehandling
Gravid
OksytetrasyklinLokalbehandling: Kan brukes.
Amming
OksytetrasyklinLokalbehandling: Kan brukes.
- Hold hodebunn, øyebryn og øyelokkskantene rene og myke
- varme kompresser (10-15 minutter) opptil 2-4 ganger daglig i akutte faser.
- Massasje av øyelokk og fjerning av puss.
- Fjerne skjell fra øyelokkskanten daglig ved hjelp av babyshampo/barnesåpe og bomullspinne, myk tannbørste eller vaskeservietter til øyehygiene.
- Kunstig tårevæske, eventuelt holde margo myk med øyesalve uten antibiotika ved tørre øyne.
- Seponere eventuelle kontaktlinser.
Definisjoner
- Overfladisk betennelse i øyelokkskanten
- ICPC-2: F72
Symptomer og funn
- Rødhet og hevelse, fortykket margo
- Kan gi konjunktival injeksjon (rødt øye)
- Kan bli kronisk
Supplerende undersøkelser
- Dyrkningsundersøkelse er ikke nødvendig
Forsiktighetsregler/videre oppfølging
- Henvis til øyelege og eventuelt hudlege ved kronisk eller residiverende sykdom på grunn av komplikasjonsfare:
- Kronisk eller tilbakevennende betennelse i øyelokket kan gi sekundære, varige forandringer i hornhinnen.
- Spesielt hos barn er det risiko for varig svekkelse av synet ved manglende diagnostisering av blefaritt.
Differensialdiagnoser
- Konjunktivitt (se egen anbefaling)
- Herpes zoster
- Dakryocystitt (se egen anbefaling)
- Erysipelas
- Orbital cellulitt/flegmone
Etiologi
Blefaritt er ofte ledd i hudsykdom (eksem, seboré, rosacea) med sekundær infeksjon, oftest stafylokokker (Shtein, 2020).
Nytte av antibiotika
Ubehandlet kan blefaritt gi synskomplikasjoner (Lindsley et al., 2012). Lokalbehandling uten antibiotika er oftest tilstrekkelig (Janusinfo, 2018). Noen studier har vist bedre klinisk effekt av lokal antibiotikabehandling og kombinasjonsbehandling (kortikosteroider og antibiotika) sammenlignet med placebo hos pasienter med blandet stafylokokk-/seboreisk blefaritt, men funnene er ikke konsistente (Lindsley et al., 2012). Vi anbefaler derfor lokal kombinasjonsbehandling med kortikosteroider og antibiotika hos pasienter med tydelig infeksjon og manglende effekt av andre tiltak. Dette er i overensstemmelse med svenske retningslinjer (Janusinfo, 2018).
Valg av antibiotika
Det er ikke funnet betydningsfulle forskjeller i effekt mellom ulike typer antibiotika (Lindsley et al., 2012). Nevnte anbefaling samsvarer med norsk behandlingstradisjon (SeSyn, 2021, fri innlogging forutsatt registrering).
Janusinfo. Region Stockholms läkemedelskommittés expertgrupp för ögonsjukdomar (2018). Riktlinjer för behandling av blefarit. [nettdokument]. Hentet 14. mai 2021 fra https://www.janusinfo.se/behandling/expertradsutlatanden/ogonsjukdomar/ogonsjukdomar/riktlinjerforbehandlingavblefarit.5.6081a39c160e9b38731db55.html
Lindsley, K., Matsumura, S., Hatef, E., & Akpek, E. K. (2012). Interventions for chronic blepharitis. Cochrane Database Syst Rev, 2012(5), CD005556.
Sesyn (2021). Elektronisk versjon av Ullevåls "Metodebok for øyesykdommer". [nettdokument]. Hentet 22. oktober 2021 fra http://sesyn.no/index.php/oyets-eksterna-og-orbita/12-blefaritt-h01-0
Shtein, R. M. (2020). Blepharitis. [database]. UpToDate. Hentet 14. mai 2021 fra https://www.uptodate.com/contents/blepharitis
Indikasjon for antibiotikabehandling
Barn under 2 år med tåreflod uten samtidig tegn til infeksjon bør ikke behandles med antibiotika, se «Annen behandling».
Barn under 1 måned med dakryocystitt bør henvises akutt til spesialist for behandling.
Pasienter med abscess, flegmone eller residiverende dakryocystitt bør tilbys systemisk antibiotikabehandling. Ved pussekresjon uten abcess eller flegmone, behandles som konjunktivitt.
Konferer med spesialist i øyesykdommer før oppstart av behandling for å avklare behandlingsvarighet og videre oppfølging.
Anbefalt behandlingsvarighet: konferer med spesialist
Standardbehandling
Penicillin straksreaksjon
DikloksacillinPasienter som har hatt sikker straksallergisk reaksjon på penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Penicillin bivirkning
DikloksacillinReaksjonens type, alvorlighetsgrad, sikkert sammenfall i tid, nylig reaksjon, trekker i retning av at penicilliner bør unngås. Gastrointestinale bivirkninger av penicillin er vanlig, og utgjør ikke en kontraindikasjon. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Nedsatt nyrefunksjon
DikloksacillinDosering som ved normal nyrefunksjon.
Gravid
DikloksacillinKan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Amming
DikloksacillinKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Penicillin straksreaksjon
DikloksacillinPasienter som har hatt sikker straksallergisk reaksjon på penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Penicillin bivirkning
DikloksacillinReaksjonens type, alvorlighetsgrad, sikkert sammenfall i tid, nylig reaksjon, trekker i retning av at penicilliner bør unngås. Gastrointestinale bivirkninger av penicillin er vanlig, og utgjør ikke en kontraindikasjon. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Nedsatt nyrefunksjon
DikloksacillinDosering som ved normal nyrefunksjon.
Gravid
DikloksacillinKan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Amming
DikloksacillinKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Penicillin straksreaksjon
AmoksicillinPasienter som har hatt sikker straksallergisk reaksjon på penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Penicillin bivirkning
AmoksicillinReaksjonens type, alvorlighetsgrad, sikkert sammenfall i tid, nylig reaksjon, trekker i retning av at penicilliner bør unngås. Gastrointestinale bivirkninger av penicillin er vanlig, og utgjør ikke en kontraindikasjon. Kan eventuelt henvises allergolog for utredning av allergi mot betalaktam-antibiotika ved behov for behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Nedsatt nyrefunksjon
AmoksicillinEndret dosering, se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Gravid
AmoksicillinKan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Amming
AmoksicillinKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
- Hos barn under 2 år med tåreflod, uten tegn på infeksjon:
- avvent spontan åpning av tårekanal
- mukoid materiale kan lett masseres ut fra tåresekken.
- Ved pussekresjon:
- tøm tåresekken for puss med lett press før applisering av lokal antibiotika.
Definisjoner
- Infeksjon i tåresekken
- ICPC-2: F73
Symptomer og funn
- Tåreflod
- Hevelse og rødhet i hud ved mediale øyevinkel over tåresekken
- Ved trykk mot tåresekken kan puss tømme seg fra nedre tårepunkt
- Abscess eller flegmone
Supplerende undersøkelser
- Ta prøve til dyrkning og resistensbestemmelse før oppstart av antibiotika
Forsiktighetsregler/videre oppfølging
Henvis til øyelege ved
- gjentatte infeksjoner, spesielt flegmone eller abscess
Differensialdiagnoser
- Preseptal cellulitt
- Orbital flegmone
Etiologi
Stenose i tåreveier gir sekretopphopning som igjen kan gi sekundær infeksjon. Vanligste bakteriologiske agens synes å være Staphylococcus aureus (Pinar-Sueiro et al., 2012).
Nytte av antibiotika
Dakryocystitt kan gi lokale komplikasjoner (Pinar-Sueiro et al., 2012). Vi har ikke funnet relevante systematiske kunnskapsoppsummeringer eller retningslinjer.
Ved pussekresjon uten abscess eller flegmone er lokalvirkende antibiotika tilstrekkelig. Ved mer uttalt infeksjon er det nødvendig med systemisk antibiotikabehandling for å unngå komplikasjoner (Sesyn, 2021; fri tilgang forutsatt registrering). Det kan være behov for operativ behandling (Pinar-Sueiro et al., 2012), derfor anbefales kontakt med øyelege ved oppstart av systemisk antibiotikabehandling.
Valg av antibiotika
Det er i Norge tradisjon for å behandle tilstanden med dikloksacillin, som dekker for de vanligste forekommende mikrobene. Ettersom det ikke finnes gode barneformuleringer av dikloksacillin, anbefales amoksicillin til barn (Sesyn, 2021; fri tilgang forutsatt registrering).
Pinar-Sueiro, S., Sota, M., Lerchundi, T. X., Gibelalde, A., Berasategui, B., Vilar, B., & Hernandez, J. L. (2012). Dacryocystitis: Systematic Approach to Diagnosis and Therapy. Curr Infect Dis Rep,
Sesyn (2021). Elektronisk versjon av Ullevåls "Metodebok for øyesykdommer". [nettdokument]. Hentet 22. oktober 2021 fra http://sesyn.no/index.php/oyets-eksterna-og-orbita/16-dakryocystitt-h04-3
Indikasjon for antibiotikabehandling
Ved mistanke om keratitt, endoftalmitt, orbital cellulitt eller orbital flegmone bør øyelege kontaktes umiddelbart. Behandling av disse infeksjonene er en spesialistoppgave.
Ved mistanke om begynnende herpes zoster ophthalmicus bør antiviral behandling startes i primærhelsetjenesten, samtidig som øyelege kontaktes for avtale om kontroll. Se «Standardbehandling».
Anbefalt behandlingsvarighet: 7 døgn
Ved herpes zoster ophthalmicus
Gravid
ValaciklovirKan brukes. Prospektive studier av gravide eksponert i 1. trimester har ikke gitt holdepunkter for skadelige effekter på fosteret.
Amming
ValaciklovirKan brukes. Overgang til morsmelk er liten.
Definisjoner
- Infeksjon i eller rundt øyet
- ICPC-2: F73
Symptomer og funn
- Keratitt
- lysskyhet
- tåreflod
- perikorneal eller blandet injeksjon
- fargeopptak i kornea
- ofte nedsatt syn
- Herpes zoster ophthalmicus
- brennende følelse i hud
- rubor
- etter hvert vesikler i hud
- affeksjonen respekterer den vertikale midtlinje, svarende til innervasjonsområdet til første gren av Nervus trigeminus
- Orbital cellulitt/orbital flegmone
- infeksjon av bløtdelene i orbita utenfor øyeeplet
- affeksjon bak septum orbicularis gir eksoftalmus med utstående øye og bevegelsesinnskrenking
- Endoftalmitt
- infeksjon i indre øye
- raskt progredierende synsreduksjon og ofte ømt øye
- rødt øye
- uklare medier
- nedsatt visus
Supplerende undersøkelser
- CRP kan være aktuelt ved mistanke om bakteriell infeksjon
Etiologi
Herpes zoster ophthalmicus forårsakes av reaktivering av varicella-zoster virus i trigeminusnervens første gren.
Nytte av behandlingen
Keratitt, endoftalmitt og orbital cellulitt kan gi alvorlige komplikasjoner, og tilstandene krever rask behandling i spesialisthelsetjenesten.
Ubehandlet kan herpes zoster ophthalmicus gi varig synstap, og rask igangsetting av behandling er nødvendig. Både aciklovir og valaciklovir er godkjente virkestoff for herpes zoster. Valaciklovir har bedre biotilgjengelighet og jevnere plasmakonsentrasjon (Schuster et al., 2016), og det er grunn til å tro at denne kan være et gunstigere valg, selv om det ikke foreligger entydig dokumentasjon på dette (Schuster et al., 2016). Dette er i tråd med norsk behandlingstradisjon (SeSyn, 2021, fri tilgang forutsatt registrering).
Schuster, A. K., Harder, B. C., Schlichtenbrede, F. C., Jarczok, M. N., & Tesarz, J. (2016). Valacyclovir versus acyclovir for the treatment of herpes zoster ophthalmicus in immunocompetent patients. Cochrane Database Syst Rev, 11(11), CD011503.
Sesyn (2021). Elektronisk versjon av Ullevåls "Metodebok for øyesykdommer". [nettdokument]. Hentet 22. oktober 2021 fra http://sesyn.no/index.php/kornea/104-herpes-keratitt
Sist faglig oppdatert: 16. november 2021