Kapittel 3.1 Kommunale helse- og omsorgstjenester

Grunnlag

Kommunene rapporterer sine kostnader til SSB fordelt etter KOSTRAs funksjonskontoplan. Følgende funksjoner inngår i SSBs definisjon av kommunale helse- og omsorgstjenester:

• 232 Forebygging, helsestasjons- og skolehelsetjeneste
• 233 Annet forebyggende helsearbeid
• 234 Aktiviserings- og servicetjenester overfor eldre og personer med funksjonsnedsettelser
• 241 Diagnose, behandling, re-/habilitering
• 253 Helse- og omsorgstjenester i institusjon
• 254 Helse- og omsorgstjenester til hjemmeboende
• 255 Medfinansiering av somatiske tjenester (årene 2012–2015)
• 256 Akutthjelp helse- og omsorgtjenester
• 261 Institusjonslokaler

Funksjon 243 Tilbud til personer med rusproblemer, inngår ikke SSBs definisjon av helse og omsorgstjenester. Årsaken til dette er at kostnadene på funksjon 243 også inkluderer sosiale tiltak som f.eks. botilbud, i tillegg til helse- og omsorgstjenester. Vi har imidlertid tatt med kostnader rapportert på funksjon 243 når vi ser på kostnader til rusbehandling i kommunene og i spesialisthelsetjenesten, med de forbehold som gjelder for innslag av sosiale tjenester.

Kostnadsdefinisjoner og avgrensinger

Brutto driftsutgifter for kommunale helse- og omsorgstjenester viser de samlede driftsutgiftene inklusive avskrivninger og eksklusive finansutgifter. Brutto driftsutgifter brukes som kostnadsbegrep for sum kostnader per funksjon.

Tabell 12362 i SSB sin statistikkbank Utgifter til tjenesteområdene, kommunekonsern, etter år, region, art, statistikkvariabel, viser brutto driftsutgifter per kommune fordelt på funksjon. Denne tabellen er brukt som kilde til våre beregninger av kommunale kostnader til helse- og omsorgstjenester.

I dette arbeidet har vi avgrenset tre ulike kostnadsbegreper for kommunale helse- og omsorgstjenester. De tre ulike avgrensingen skiller på hvilke funksjoner som inngår:

1. Kostnader til kommunale helse- og omsorgstjenester; Sum av funksjonene som inngår i SSBs definisjon av helse- og omsorgstjenester.
2. Kostnader til kommunale kostnader til helse og omsorgstjenester inkludert rusbehandling; Funksjon 243 Tilbud til personer med rusproblemer legges til funksjonene som inngår i SSBs definisjon av helse- og omsorgstjenester (punkt 1 over).
3. Kommunale kostnader til pleie og omsorgstjenester inkludert akutthjelp; Består av sum av kostnader for funksjonene:

1. 253 Helse- og omsorgstjenester i institusjon
2. 254 Helse- og omsorgstjenester til hjemmeboende
3. 256 Akutthjelp helse- og omsorgtjenester
4. 261 Institusjonslokaler

Summering til nivå for helsefellesskap

Med noen unntak er det samsvar mellom helsefellesskapene og helseforetakenes opptaksområder. Der det er samsvar er kostnadene for kommunene som inngår i helsefellesskapet/opptaksområdet summert.

Følgende tilpasninger er gjort for Oslo og Akershus, og for Holmestrand kommune:

Oslo og Akershus

Oslo helsefelleskap består av alle bydelene i Oslo kommune. Akershus universitetssykehus har sørge-for-ansvar (spesialisthelse) for innbyggerne i tre bydeler i Oslo – Grorud, Stovner og Alna. Vi har valgt å flytte innbyggere og kommunale kostnader for disse tre bydelene fra Oslo til Akershus sitt opptaksområde for å få korrespondanse med spesialisthelsetjenesten sine kostnader. Grunnlaget for beregning av kommunale kostnader for de tre bydelene er tabell 12369 Detaljerte regnskapstall driftsregnskapet, bydeler, etter år, region, statistikkvariabel, art og funksjon i SSBs statistikkbank.

I dette arbeidet inngår opptaksområdene for Oslo Universitetssykehus, Lovisenberg Diakonale sykehus og Diakonhjemmet sykehus i helsefellesskapet Oslo. Opptaksområdet til Akershus universitetssykehus.

Holmestrand kommune

Holmestrand kommune inngår i helsefelleskapet Vestfold, men Vestre Viken HF har befolkningsansvaret for tidligere Sande kommune, som nå inngår i Holmestrand kommune. Kostnader for kommunale helse- og omsorgstjenester for Holmestrand kommune er derfor delt med 59 prosent til Vestfold og 41 prosent til Vestre Viken. Fordelingen er gjort med grunnlag i befolkningstall og etter innspill fra Helse Sør-Øst RHF.

Tabell 5.1 i vedlegget Kommuner og tilhørighet i helsefelleskap gir en oversikt over kommuner og tilhørighet i helsefellesskap.

Behovsjustering av kostnader

Forskjeller i demografiske, geografiske og sosiale forhold gir forskjeller mellom kommunene, både i behov for tjenester og betingelser for å utføre tjenestene. For å kunne gi likeverdig tjenestetilbud i kommunene blir det tatt hensyn til forskjeller i kommunenes kostnader i inntektsfordelingen til kommunene. Se vedlegget Behovsjustering av kostnader til helsetjenester for nærmere beskrivelse av behovsjustering av kommunale helse- og omsorgstjenester, samt en oversikt behovsindeksene på nivå for helsefellesskap.