Ved langvarig bruk av opioider skal lege vurdere avslutning
Indikasjoner
Indikasjoner for vurdering av avslutning ved langvarig bruk er:
- Det foreligger psykososiale problemer som sannsynligvis har kommet forut for eller uavhengig av smertetilstand
- Pasient har en sammensatt smertetilstand med uklar opprinnelse
- Pasient har generaliserte smerter kombinert med en rekke andre kroppslige symptomer
- Andre behandlingsmetoder enn smertelindrende legemidler og rehabilitering er ikke prøvd ut
- Intense smerter og lavt funksjonsnivå til tross for høye doser opioider
Avslutning
Ved avslutning av opioider som har vært brukt døgnkontinuerlig over fire uker bør det utarbeides en plan tilpasset den enkelte pasient i samarbeid med pasient. I enkelte tilfeller kan nedtrappingen foregå over to til tre måneder, mens andre ganger bør avvenningen skje som ledd i en strukturert poliklinisk behandling. Lege bør vurdere andre tiltak for smertelindring og tilby oppfølging av smertetilstand under nedtrappingen.
Enkelte pasienter som har fått over 300 mg orale morfinekvivalenter (OMEQ) for sin langvarige smertetilstand og som ikke fyller kriteriene for avhengighetssyndrom, bør tilbys nedtrapping eller stabilisering etter en eventuell konvertering til egnede opioider. Det kan da i enkelte tilfeller være aktuelt å behandle med substitusjonslegemidler som ledd i stabilisering av opioiddosen for å understøtte en kortvarig, klart definert og tverrfaglig nedtrappingsplan i spesialisthelsetjenesten.
- Etabler motivasjon og relasjon med pasient, se motiverende intervju, Helsedirektoratet
- Informer pasient om forventede seponerings- og abstinensreaksjoner:
- Intensitet og forekomst av symptomer varierer mellom pasienter og er avhengig av inntatt dose, varighet av bruken og hvor raskt nedtrappingen skjer.
- Følgende symptomer kan oppstå: svetting, økt tåreflod, gjesping, vekslende varme- og kuldefølelse, nedsatt matlyst og magekramper, kribling i bena, kvalme og oppkast, diaré, skjelvinger, søvnløshet og rastløshet, muskel- og leddsmerter, rask hjerterytme (takykardi), forhøyet blodtrykk (hypertensjon), gåsehud, utvidete (dilaterte) pupiller og økte tarmlyder (listen er ikke uttømmende)
- Flere av symptomene over er legemiddelinduserte og kan forveksles med grunntilstand
Gjennomføring av nedtrapping
- Opparbeid tillitsfull relasjon for å nå felles forståelse av problemet og enighet om målet
- Kartlegg all bruk av vanedannende legemidler nøye, også om pasient bruker alkohol, andre rusmidler og/eller vanedannende legemidler som er skaffet på annen måte enn hos lege
- Presiser at pasienten ikke lenger skal bruke legemidler ved behov, men stå på en fiksert daglig dose, uavhengig av dagsform
- Stabiliser forbruket. Ta legemidler til faste klokkeslett fordelt mest mulig likt gjennom døgnet. Bytt eventuelt til lengevirkende opioid for å unngå stor variasjon i serumnivået
- Gi færrest mulig typer vanedannende legemidler under nedtrapping
- Lag en realistisk plan for nedtrapping sammen med pasient
- Trapp aldri opp dosen ved problemer, bruk heller lengre tid på et visst dosenivå
- Vurder terapeutisk legemiddelmonitorering
- Tilby regelmessig konsultasjon minst ved hver dosereduksjon og søk eventuell støtte fra den kommunale helse- og omsorgstjenesten for samtaler og utdeling av legemidler i begrensede doser
- Tilby pasient og/eller pasientens pårørende lærings- og mestringstilbud
- Avtal henteordninger med egnet intervall, fra en gang daglig til månedlig. Det legges til rette for ordninger som ikke medfører store utgifter for pasient
Verktøy for praktisk nedtrapping
- Trappned.no, Senter for Kvalitet i Legetjenester
- Pasientbrev om nedtrapping
Utdypende informasjon, se Nasjonal retningslinje for avrusning fra rusmidler og vanedannende legemidler
Ved langvarig bruk av opioider vil det være et krav at pasienten følges nøye og at det vurderes om avslutning er aktuelt, jf. lov om helsepersonell § 4 (lovdata.no). Spesialisthelsetjenesten har i så måte en veiledningsplikt, jf. lov om spesialisthelsetjenesten § 6-3 (lovdata.no).
Legemidler til bruk i substitusjonsbehandling ved narkotikaavhengighet kan rekvireres til den enkelte pasient som ledd i en kortvarig, klart definert og tverrfaglig nedtrappingsplan som er utarbeidet i samarbeid med spesialisthelsetjenesten, jf. forskrift om rekvirering og utlevering av legemidler fra apotek § 2-1 tredje ledd bokstav c og d punkt 2 (lovdata.no).
Brå seponering eller for rask nedtrapping av langvarig bruk av opioider kan gi alvorlige abstinensreaksjoner. Gradvis nedtrapping gir bedre resultat og er mindre risikofylt enn å seponere brått ved langvarig, daglig bruk av opioider (Nasjonal retningslinje for avrusning fra rusmidler og vanedannende legemidler).
Sist faglig oppdatert: 19. oktober 2021 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2021). Ved langvarig bruk av opioider skal lege vurdere avslutning [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 19. oktober 2021, lest 22. mars 2023). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/veiledere/vanedannende-legemidler/opioider/ved-langvarig-bruk-av-opioider-skal-lege-vurdere-avslutning