1. Om fremsettelse og behandling av begjæring om svangerskapsavbrudd

Bruk av skjemaet begjæring om svangerskapsavbrudd

Det er utarbeidet et skjema for begjæring om svangerskapsavbrudd. Det er ingen nedre aldersgrense for å begjære abort. Det er kvinnen selv som skal begjære svangerskapsavbrudd uansett alder, jf abortloven § 4. Er hun under 16 år, skal den eller de som har foreldreansvaret eller vergen gis anledning til å uttale seg, med mindre særlige grunner taler mot det. Er kvinnen psykisk utviklingshemmet, skal hennes verge på tilsvarende måte gis anledning til å uttale seg.

Det er ikke krav om at skjemaet for begjæring av svangerskapsavbrudd benyttes, men kvinnens begjæring om abort må være skriftlig. Legen trenger ikke å underskrive begjæringen, jf. forskrift om fastlegeordning i kommunene § 24 siste ledd.

Kvinnens underskrift på skjemaet er en bekreftelse på at hun har fått informasjon om inngrepets art og medisinske virkninger. Den er også en bekreftelse på at hun har blitt spurt om hun ønsker informasjon og veiledning om den bistand samfunnet kan tilby henne dersom svangerskapet fører til alvorlige vansker for henne.

Bedømmelse av svangerskapets varighet

Utgangspunktet for bestemmelse av svangerskapets varighet i abortloven og lovens forskrift er siste menstruasjons første dag. Ultralydmål skal vektlegges dersom kvinnen har usikker/uregelmessig siste menstruasjon, eller hvis fosterstørrelsen ikke stemmer med oppgitt svangerskapslengde.

Det er grundig dokumentert at ultralydmålinger på befolkningsnivå gir mer korrekt termin- og aldersfastsettelse av fosteret enn menstruasjonsdata. Mange kvinner har forlenget follikelfase og dermed en menstruasjonssyklus på mer enn 28 dager. Disse vil ha en kortere reell svangerskapslengde og et mindre foster enn amenoréperioden tilsier.  

Svangerskapets tidfesting i uker og dager

Svangerskapets varighet angis i uker og dager fra siste menstruasjons første dag, ofte omtalt "last menstrual period" og forkortet LMP. Første uke varer til utgangen av dag 6. Dag 7 er det samme som 1 fullgått uke, og fra dag 8 begynner svangerskapets 2. uke.

Tilsvarende blir "utgangen av 12. svangerskapsuke" det samme som 11 uker og 6 dager (11+6), eller 83 dager, og 12 fullgåtte uker er 84 dager. Av dette følger at en ny fullgått uke alltid vil falle på samme ukedag som ukedagen for LMP.

Betydningen av presise anførsler av uker og dager melder seg utover i svangerskapet. I henhold til abortloven §§ 2 og 4 er det kvinnen selv som tar den endelige avgjørelsen om svangerskapsavbrudd, såfremt dette kan utføres før utgangen av 12. uke. Det vil si til og med dag 83/uke 11+6. Hvis denne grensen overskrides, må det skrives søknad for nemndbehandling.

Abortloven setter også en grense ved utgangen av 18. uke, som er til og med dag 125, eller 17+6 uker. Etter denne tid kan ikke et svangerskap avbrytes med mindre det er særlig tungtveiende grunner for det, jf. abortloven § 2 sjette ledd. Levedyktighetsbegrepet knyttes til utgangen av 22. svangerskapsuke, som er til og med dag 153/uke 21+6.

Opplysningsplikten er todelt

Merk at opplysningsplikten er todelt, og at den som mottar begjæringen skal opplyse både om:

a) inngrepets art og virkninger og

b) tilbud om informasjon og veiledning om samfunnets støtteordninger.

I et nemndsmøte er det viktig å forsikre seg om at opplysningsplikten er oppfylt.

Informasjon og veiledning om inngrepets art og medisinske virkninger

Kvinnen skal få opplysninger om inngrepets art og medisinske virkninger. Dersom kvinnen ønsker ytterligere informasjon og veiledning, skal dette gis på en slik måte og ha et slikt innhold at det kan hjelpe kvinnen til å ta en beslutning med utgangspunkt i hennes konkrete situasjon og hennes eget verdigrunnlag og livssyn. Informasjonen og veiledningen bør gjennomføres på en objektiv, nøytral måte, med respekt for at ansvaret for beslutningen om svangerskapsavbrudd er kvinnens.

Den enkelte helsearbeiders egne individuelle vurderinger kan ikke ha innvirkning på hvorvidt en pasient skal få informasjon og veiledning. Helsepersonellets reservasjonsrett gjelder kun for personell som utfører eller assisterer ved selve abortinngrepet, ikke for plikten til å gi nødvendig informasjon og veiledning.

Informasjon om bistanden samfunnet kan tilby kvinner som vurderer svangerskapsavbrudd

Helsetjenesten har et særlig ansvar for å informere om den bistand samfunnet kan tilby kvinner som velger å fullføre svangerskapet. Det skal foreligge rutiner for informasjon om oppfølging og rådgivning utover den rådgivningen som sykehuset selv kan tilby. Aktuelle instanser kan være: primærlegen, medisinsk genetisk veiledning, sosialkontor, familievernkontor og helsestasjon.

I tillegg til en generell veiledning skal kvinnene, hvis det er diagnostisert utviklingsavvik hos fosteret, få tilbud om informasjon og veiledning fra annet personell som arbeider med funksjonshemmede. Dette kan for eksempel være habiliteringsteam og relevante bruker- og interesseorganisasjoner.

Om bruk av tolk

Kvinner med mangelfulle norskkunnskaper som vurderer svangerskapsavbrudd, skal gis et likeverdig tilbud om informasjon og veiledning. Det skal tas utgangspunkt i kvinnenes verdigrunnlag og livssyn.

I henhold til pasient- og brukerrettighetsloven § 3-5 skal informasjonen være tilpasset mottakerens individuelle forutsetninger. I merknadene til denne bestemmelsen i forarbeidene presiseres det at: "I de tilfeller hvor pasienten er minoritetsspråklig og det er avgjørende at han eller hun skjønner innholdet av informasjonen, må det skaffes tolk."

Se også veileder om kommunikasjon via tolk for ledere og personell i helse- og omsorgstjenesten (IS-1924).

Helsenorge.no: Informasjon til kvinner som vurderer abort

Kvinnen skal få informasjon om at hun også kan finne relevant informasjon om abort på helsenorge.no.

Utsettelse av inngrepet i kortere tid slik at 12-ukersgrensen overskrides

Hvis det er nødvendig å utsette inngrepet noen dager, og tidsgrensen i loven dermed passeres, skal ikke dette føre til nemndbehandling. Årsaker til slik utsettelse kan være for eksempel nødvendig prøvetaking eller forbehandling av kvinnen, eller interne forhold på sykehuset.

Vurdering av svangerskapets lengde

Det er rett til selvbestemt abort til og med fosteralder 11 uker og 6 dager. Ultralydmålene i yttergrensen av prediksjonsintervallet (95-prosentilen) er 11 uker og 6 dager, og tilsvarer CRL (crown-rump length) på 65 mm. Ultralydmålene sikrer at kvinner som er inntil 11+6 uker får selvbestemt abort.

Se veiledende mål for å bedømme svangerskapets varighet med ultralyd i kommentarene til abortforskriften § 1 fjerde ledd.

Hurtige avgjørelser er påkrevd

Ved abort foreligger et klart tidspress. For det første er det lovfestede tidsgrenser for hvilke regler som gjelder, og disse varierer med svangerskapets varighet. For det andre er det medisinsk begrunnet at et eventuelt abortinngrep bør utføres så tidlig som mulig i svangerskapet. Inngrepets art krever derfor at saksbehandlingen ikke utsettes på grunn av andre oppgaver hos involverte leger og sykehus.