Tannlege kan ha glassionomersement som førstevalg ved restaurering av primære tenner
Tannlege kan som førstevalg ved fyllingsterapi i primære tenner, benytte
-
konvensjonell glassionomersement
Kontraindikasjoner:
- Ikke mulig å oppnå fravær av saliva og gingivalvæske og lett tørrlegging av kaviteten.
Tannleger kan som alternativer benytte
-
resinbasert glassionomersement
- forutsatt at fabrikantens anbefalinger om herdedybde følges
Kontraindikasjon; samme som konvensjonell glassionomer
-
kompositt
Indikasjoner:
- Emalje i kavitetsgrensen
- Behov for en sterkere fylling enn glassionomer
- Lav eller moderat kariesaktivitet
Kontraindikasjon:
- Ikke mulig å oppnå fravær av saliva og gingivalvæske og fullstendig tørrlegging av kaviteten.
-
stålkroner
Indikasjoner:
- Optimal tørrlegging av kaviteten er ikke mulig
- Tanna er utenfor estetisk sone (molarer)
- Tanna skal bevares over år, og er viktig som plassholder
- Nedkarierte molarer som er viktig å beholde av hensyn til bittet
- Redusere risikoen for smerter etter behandlingen
- Andre forhold (listen er ikke uttømmende)
Forhold som kan påvirke valg av behandling:
-
Tannens levetid
- Kariesaktivitet
- Om barnet kan samarbeide
- Hva tannlegen er vant med og hvordan han/hun behersker de ulike behandlingene
Ut fra forskningsgrunnlaget kan det ikke med sikkerhet sies at noen fyllingsmaterialer er bedre enn andre til restaurering av primære tenner hos barn. Dette med hensyn til restaureringens varighet, risiko for sekundærkaries og eventuelle bivirkninger. Vejledning om anvendelse af tandfyldningsmaterialer fra Sundhedsstyrelsen i Danmark sier at glassionomer kan brukes til alle typer fyllinger i primære tenner.
Det er enkelt og tar kortest tid å legge en fylling med konvensjonell glassionomersement og den er mest biologisk. Det er hensiktsmessig ved behandling av barn. Fyllingen varer ikke lenge, men dette er ikke noe krav i de fleste primære tenner.
Fabrikantene av resinbasert glassionomer (med plast) anbefaler en herdedybde på 1,7-2,0 mm. Ved dype lesjoner kan denne herdedybden lett overskrides dersom materialet legges i en omgang. Det kan medføre uønsket lekkasje av uherdet monomer fordi herdingen i dybden er mangelfull. Uherdet monomer i så små er ikke dokumentert å være helseskadelig, men konvensjonell glassionomer foreslås ut fra et føre-var-hensyn.
Fordeler og ulemper
Fordeler med konvensjonell glassionomer:
- Avgir fluor
- Forholdsvis lett å legge fyllingen
Ulemper
- Ikke så sterkt materiale
Verdier og preferanser
Viktige utfall: fyllingens holdbarhet, sekundærkaries, håndteringsegenskaper, bivirkninger (lekkasje av uherdet monomer), avgivelse av fluor
Den relative viktigheten av utfallene over er vurdert etter en skala fra 1-9 (høyest):
- Fyllingens holdbarhet: 8
- Materialets håndteringsegenskaper: 8
- Potensielle bivirkninger: 9
Det antas å ikke være noen betydelig usikkerhet eller variasjon med hensyn til hvordan "folk" verdsetter de viktigste utfallene.
Ressurshensyn
Det forventes ingen økning i kostnader eller ressursbruk.
Beskrivelse av inkluderte studier
Fire systematiske oversikter funnet etter søk utført av biblioteket i Helsedirektoratet ble inkludert og i forskningsgrunnlaget, men en(Yengopal et al., 2009) er trukket tilbake grunnet pågående revidering.
En systematisk oversikt fra Sverige (Socialstyrelsen 2014) så på om noen fyllingsmaterialer viser bedre overlevelse og mindre risiko for sekundærkaries enn andre hos barn og ungdom. Oversikten var av god metodologisk kvalitet og inkluderte 7 studier, hvorav 6 i primære tenner (RCT). Alle de inkluderte studiene var små (57 eller færre deltakere) og hadde middels god metodologisk kvalitet. Alle studier sammenliknet forskjellige restaureringsmaterialer: kompositt, glassionomer, sølvforsterket glassionomer, resinforsterket glassionomer, kompositt, og flytende kompositt (kl I, II og V). Oversikten konkluderte med at basert på nåværende forskning kan man ikke si at ett fyllingsmateriale var bedre enn andre for restaurering av primære tenner hos barn og unge.
En systematisk oversikt fra Cochrane (Innes et al., 2007) sammenliknet stålkroner med restaureringsmaterialer (amalgam og glassionomer) for restaurering av primære tenner. Oversikten var av god metodologisk kvalitet men fant ingen studier av god kvalitet som sammenliknet utfall ved bruk av stålkroner kontra andre restaureringsmaterialer i primære tenner. Det var noe evidens fra kliniske studier av lav/moderat kvalitet at stålkroner har lengre varighet sammenliknet med fyllinger i primære tenner.
En systematisk oversikt (Toh og Messer, 2007) sammenliknet forskjellige restaureringsmaterialer for behandling av approximal karies i primære tenner. Oversikten var av moderat til lav metodologisk kvalitet og inkluderte 21 studier som sammenliknet forskjellige materialer (glassionomer, resinmodifisert glassionomer, kompositt og kompomer) med oppfølgingstid fra ett til seks år. Konklusjonen var at resinmodifisert glassionomer hadde best overlevelse sammenliknet med de andre materialene med oppfølging på minst ett år.
Relevante systematiske oversikter fra oppdatert søk utført av Folkehelseinstituttet 2019 ble inkludert.
En systematisk oversikt fra Cochrane (Innes et al., 2015) evaluerte 1) alle typer prefabrikkerte kroner som brukes for å restaurere primære kariøse tenner og sammenlignet med konvensjonelle fyllingsmaterialer og 2) om omfanget av karies innvirket på utfallet. Fem studier ble inkludert hvor tre sammenligninger ble evaluert. To sammenlignet bruk av stålkrone med fyllinger lagt ved åpen sandwich teknikk og to sammenlignet stålkroner (Hall teknikken) med fyllinger. En av studiene inkluderte også en sammenligning med "non-restorative" kariesbehandling. Den femte studien sammenlignet stålkroner med hvite skallfasetter. Bare en studie sammenliknet bruk av stålkroner med ingen behandling. Det var moderat evidens for lavere feilrate i kronegruppen og for lavere risiko for smerte for Hall teknikken enn for fyllinger. Konklusjonen var at primære tenner med karies eller pulpabehandling som behandles med kroner har mindre risiko for mislykket behandling og smerte sammenlignet med behandling med fyllinger.
En systematisk oversikt(10 studier) og metaanalyse (9 studier) sammenlignet bruk av GIC og kompositt i klasse II restaureringer i kariøse primære tenner( Dias et al., 2018). Seks av studiene ble klassifisert med lav risiko for bias. Og fire var usikre. Konklusjonen var at begge materialer gav likt klinisk resultat for alle kriterier, unntatt for sekundær karies hvor GIC var best, særlig resinforsterket GIC lagt med kofferdam isolering av tannen.
En systematisk oversikt undersøkte holdbarheten til restaureringer i primære tenner og årsaken til feilslag (Chisini et al., 2018). Det ble inkludert 31 studier (12047 tenner), men høy risiko for bias ble observert. Årlig feilrate varierte (0-30%) og gjennomsnittet var 12,5%. Stålkroner hadde høyest suksess rate. Klasse I restaureringer som ble lagt med kofferdam isolering hadde bedre årlig feilrate. Hovedårsaken til at feilslag av restaureringer var sekundær karies. Konklusjonen var at tannhelsepersonell bør fokusere på å holde kariesaktiviteten lav og at det grunnet barns adferd i behandlingssituasjonen bør velges prosedyrer som ikke tar lang tid og som kan kontrolleres.
Sundhetsstyrelsen i Danmark publiserte en revidert utgave av Vejledning om anvendelse af tandfyldningsmaterialer i 2018. Plastmateriale kan finde anvendelse ved alle typer tandfyldninger. Ved førstegangsfyldninger, hvor der ikke anvendes glasionomer, skal det primære valg være plastmateriale. Glasionomer finder typisk anvendelse ved fyldningsterapi af gingivale cariesangreb, usurer, ved tunnel- og brøndpræparationer, som isolations- og opfyldningsmateriale, som langtidsprovisorium, samt til alle typer fyldninger i primære tænder.
Dokumentasjon av litteratursøk 2014 (pdf)
Dokumentasjon av oppdatert litteratursøk 2019 (pdf)
Referanser
- Socialstyrelsen: Material för fyllningar och fissurförseglingar inom barn- og ungdomstandvården. 2014;Socialstyrelsen: https://www.sbu.se/sv/publikationer/SBU-utvarderar/material-for-fyllningar-och-fissurforseglingar-inom-barn--och-ungdomstandvarden--en-systematisk-oversikt/
- Innes NPT, Ricketts D, Evans DJP : Preformed metal crowns for decayed primary molar teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007;(1):CD005512
- Toh SL, Messer LB : Evidence-based assessment of tooth-colored restorations in proximal lesions of primary molars. Pediatr Dent 2007;29(1):8-15
- Innes NP, Ricketts D, Chong LY, Keightley AJ, Lamont T, Santamaria RM. Preformed crowns for decayed primary molar teeth. Cochrane Database Syst Rev 2015;(12):CD005512.
- Dias AGA, Magno MB, Delbem ACB, Cunha RF, Maia LC, Pessan JP. Clinical performance of glass ionomer cement and composite resin in Class II restorations in primary teeth: A systematic review and meta-analysis. J Dent 2018;73:1-13
- Chisini LA, Collares K, Cademartori MG, de Oliveira LJC, Conde MCM, Demarco FF, et al. Restorations in primary teeth: a systematic review on survival and reasons for failures. Int J Paediatr Dent 2018;28(2):123-39.
- Sundhetsstyrelsen. Vejledning om anvendelse af tandfyldningsmaterialer (Revidert utgave) 2018. https://www.sst.dk/da/udgivelser/2018/vejledning-om-anvendelse-af-tandfyldningsmaterialer
Sist faglig oppdatert: 31. mars 2022 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2022). Tannlege kan ha glassionomersement som førstevalg ved restaurering av primære tenner [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 31. mars 2022, lest 25. september 2023). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/tannhelsetjenester-til-barn-og-unge-020-ar/operativ-behandling-av-karies-hos-barn-og-unge/tannlege-kan-ha-glassionomersement-som-forstevalg-ved-restaurering-av-primaere-tenner