Årskontroll og bruk av Noklus diabetesskjema
- Fastlegen bør gjennomføre en utvidet årlig kontroll (Årskontrollen), som er en utvidet konsultasjon for å:
- kartlegge risiko for og eventuelle tegn til makro- og mikrovaskulære komplikasjoner.
- vurdere, i samråd med pasienten, om de individuelle behandlingsmålene eller behandlingsplanen bør justeres.
- kartlegge psykisk helse og diabetesrelaterte psykososiale problemer
- Bruk av strukturert, elektronisk diabetesskjema / journalmal anbefales for å sikre at alle elementene som skal inngå i den årlige kontrollen blir gjennomgått. NOKLUS diabetesskjema er eksempel på et slikt skjema, se Praktisk.
I allmennpraksis vil årskontrollen ofte være mer omfattende enn en vanlig konsultasjonstime gir tid til. Mulige løsninger er å sette opp en dobbelttime eller fordele kontrollen på flere enkeltkonsultasjoner. Noen legekontorer har god erfaring med egne diabetesdager. Man kan også bruke sykepleier eller annet hjelpepersonell på legekontoret til deler av årskontrollen, enten deler av rutinekontrollene (f.eks. fotkontroll, herunder monofilament mm) eller opplæring som er mer tidkrevende (bruk av insulin eller råd om endring av levevaner (konkrete kostråd, kostanamnese, konkrete råd om fysisk aktivitet og veiing/måling).
Det er egen takst i Normaltariffen (takst 109) for gjennomføring av årskontroll og innrapportering av data til Norsk Diabetesregister for voksne (NDV)
NOKLUS diabetesskjema kan forenkle og systematisere oppfølgingen av personer med diabetes. Det gir også mulighet til å få en oversikt over kvaliteten på diabetesbehandlingen på henholdsvis lege- og legesenter og avdelingsnivå. Bruk av skjemaet er også viktig for å rapportere data til Norsk Diabetesregister for voksne.
Viktige elementer i Årskontrollen:
Symptomer på:
- makrovaskulære komplikasjoner (iskemisk hjertesykdom, perifer karsykdom, atrieflimmer, hjertesvikt osv.)
- mikrovaskulære komplikasjoner (perifer nevropati og retinopati)
- erektil dysfunksjon
- kognitiv funksjon
Risiko for komplikasjoner:
- kartlegge røykevaner
- registrere vekt (BMI og midjemål)
- blodtrykk/hypertensjon
- S-lipider (totalkolesterol, HDL-, LDL-kolesterol, fastende triglyserider)
- S-kreatinin og eGFR
- metabolsk kontroll (HbA1c og vurdering av egenmålinger)
- undersøkelse av urin med tanke på albuminuri, U-AKR; moderat (tidligere kalt mikroalbuminuri, AKR 3 -30) og betydelig forhøyet (tidligere kalt makroalbuminuri, AKR > 30 (se egen anbefaling i kapittelet Nyresykdom ved diabetes)
Risiko for psykiske problemer inkludert spiseforstyrrelser (se kapittel Psykiske lidelser og diabetes)
- Kartlegging av psykisk helse og diabetesrelaterte psykososiale problemer kan gjøres ved bruk av spørsmålene i anbefalingen Kommunikasjon og pasientaktiverende intervensjoner ved diabetes type 1 og 2.
Føtter
- inspeksjon (trykkpunkter, hyperkeratoser, sår, sprekker, deformiteter)
- undersøkelse av puls (arteria tibialis posterior, arteria dorsalis pedis)
- undersøkelse av sensibilitet med monofilamenttest (eventuelt vibrasjonssans med gradert stemmegaffel) - se kapittel om Diabetisk fot og nevropati for praktisk gjennomføring av testen
- sjekk pasientens sko
- vurdér trykkavlastende fottøy til pasienter med nevropati
Se kapittelet Diabetisk fot og nevropati, anbefalingen Undersøkelse og diagnostikk av nevropati og identifisering av pasienter med risiko for fotsår.
Øyne
Kontrollér at pasienten har gjennomført regelmessig netthinneundersøkelser, se kapittelet Retinopati og regelmessig netthinneundersøkelse ved diabetes.
Alder
Ved alder over 75-80 år bør man vurdere indikasjon for analyse av lipider og U-AKR ut fra den kliniske situasjonen og relevans for forebygging av senkomplikasjoner.
Ved insulinbruk
- undersøkelse av injeksjonssteder
Sist faglig oppdatert: 14. september 2016 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2016). Årskontroll og bruk av Noklus diabetesskjema [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 14. september 2016, lest 01. april 2023). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/diabetes/oppfolging-utredning-og-organisering-av-diabetesomsorgen/arskontroll-og-bruk-av-noklus-diabetesskjema