Gå til hovedinnhold
ForsidenAntibiotika i sykehusLuftveisinfeksjoner, nedrePneumoni, samfunnservervet

Pneumoni, samfunnservervet, mykoplasma

Sterk anbefaling for å gi antibiotika. Standard eller alternativ behandling velges ut fra pasient og situasjon.

Anbefalingen gjelder for mistenkt eller påvist mykoplasmapneumoni.

Anbefalt behandlingsvarighet ved ukomplisert forløp (inkludert eventuell oral behandling): 7 døgn

Standardbehandling

Klaritromycin oral 250 mg x 2 - eller depottablett 500 mg x 1
Nedsatt nyrefunksjon
Klaritromycin

Endret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.

Gravid
Klaritromycin

Alternativt antibiotikum bør vurderes i første trimester på grunn av motstridende funn i observasjonelle studier. Kan benyttes i andre og tredje trimester. Data fra Reseptregisteret og Medisinsk fødselsregister viser ingen økt risiko for medfødte misdannelser etter bruk av makrolider i svangerskapet. 

Amming
Klaritromycin

Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.

Behandlingsalternativer

Erytromycin iv 500 mg x 4
Nedsatt nyrefunksjon
Erytromycin

Dosering som ved normal nyrefunksjon.

Gravid
Erytromycin

Alternativt antibiotikum bør vurderes i første trimester på grunn av motstridende funn i observasjonelle studier. Kan benyttes i andre og tredje trimester. Data fra Reseptregisteret og Medisinsk fødselsregister viser ingen økt risiko for medfødte misdannelser etter bruk av makrolider i svangerskapet. 

Amming
Erytromycin

Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.

Erytromycin oral 500 mg x 2 - tabletter (erytromycinstearat)
Nedsatt nyrefunksjon
Erytromycin

Dosering som ved normal nyrefunksjon.

Gravid
Erytromycin

Alternativt antibiotikum bør vurderes i første trimester på grunn av motstridende funn i observasjonelle studier. Kan benyttes i andre og tredje trimester. Data fra Reseptregisteret og Medisinsk fødselsregister viser ingen økt risiko for medfødte misdannelser etter bruk av makrolider i svangerskapet. 

Amming
Erytromycin

Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.

doksysyklin oral 200 mg x 1 ladningsdose etterfulgt av
Doksysyklin oral 100 mg x 1
Nedsatt nyrefunksjon
Doksysyklin

Dosering som ved normal nyrefunksjon.

Gravid
Doksysyklin

Til og med 14. svangerskapsuke kan tetrasykliner brukes etter nøye vurdering, men alternativt antibiotikum bør vurderes. Doksysyklin bør da foretrekkes på grunn av best dokumentasjonsgrunnlag. Etter 15. svangerskapsuke er tetrasykliner kontraindisert fordi tetrasyklinene inkorporeres i tannemalje (som kan føre til misfarging) og er mistenkt å påvirke beinvev hos det ufødte barnet.

Amming
Doksysyklin

7-dagers kur er forenlig med amming. Liten overgang til morsmelk og felling med Ca++ i melken tilsier minimal systemisk absorpsjon. Langvarig bruk av tetrasykliner er kontraindisert i ammeperioden på grunn av en teoretisk risiko for misfarging av barnets tenner.

  • Mikrobiologisk diagnostikk:
    • DNA fra Mycoplasma pneumoniae kan påvises i ekspektorat eller nasofarynx
  • Oral behandling vil vanligvis være tilstrekkelig, men ved alvorlig sykdom  velges erytromycin intravenøst. Ved langsom respons kan lengre behandling være nødvendig

Lenker til nyttige ressurser for klinisk vurdering og mikrobiologisk diagnostikk:

  • Håndbok infeksjonsmedisin. Oslo universitetssykehus Ullevål
  • Metodebok i Akutt Indremedisin, Infeksjonssykdommer, Helse Bergen.
  • Brukerhåndbok i mikrobiologi, Oslo universitetssykehus
  • Brukerhåndbok mikrobiologi, St. Olavs hospital
  • Laboratoriehåndbok mikrobiologi, Universitetssykehuset Nord-Norge​​​​
  • Mikrobiologiportalen

Behandlingsvalg:

  • Makrolidresistent Mycoplasma pneumoniae er svært sjelden i Sverige, og sannsynligvis også i Norge (Svenska infektionsläkarföreningen, 2016). Oral behandling vil være tilstrekkelig i de fleste tilfeller. Klaritromycin har færre bivirkninger enn erytromycin (Knudsen et al., 2018; Svenska infektionsläkarföreningen, 2016).
  • Ved bruk av makrolider hos gravide har det tidligere vært rapportert mulige kardiovaskulære misdannelser, men nyere data har tonet denne risikoen ned. Erytromycin og azitromycin vurderes trygt i svangerskap, mens det er mindre data for klaritromycin som av den grunn antagelig bør unngås i 1. trimester (Sortvik Nilssen & Nordeng, 2015)

Behandlingsvarighet: Kunnskapsgrunnlaget er mangelfullt. Lengre behandling kan gis ved langsom respons, alvorlig sykdom og hos immunsvekket pasient (Baum, 2020).

Baum, S. G. (23.01.2020). Mycoplasma pneumoniae infection in adults. UpToDate [Database]. Waltham, MA: UpToDate ,Inc.. Hentet 22.05.2020 fra https://www.uptodate.com/contents/mycoplasma-pneumoniae-infection-in-adults

Knudsen, J., Boel, J., Olsen, B., Benfield, T., Arpi, M., Frimodt-Møller, N., ... Jarløv, J. O. (2018). Antibiotika - dosering, forholdsregler og behandlingsrekommandationer håndbog. Hovedstadsregionen København: Region Hovedstaden. Hentet fra https://dskm.dk/wp-content/uploads/2018/09/Antibiotika_dosering_forholdsregler_og_behandlingsrekommandationer_h%c3%a5ndbog_regionH_2018.pdf

Sortvik Nilssen, L., Nordeng, H. (11.12.2015). Norsk legemiddelhåndbok. G7 Graviditet og legemidler. Norsk legemiddelhåndbok [database]. Oslo. Hentet 27.05.2020 fra https://www.legemiddelhandboka.no/legacy/chapter/G7

Svenska infektionsläkarföreningen (2016). Vårdprogram för samhällsförvärvad pneumoni Østersund: Svenska infektionsläkarföreningen. Hentet fra https://infektion.net/vardprogram/pneumoni/#


Siste faglige endring: 08. november 2023 Se tidligere versjoner

Helsedirektoratet (2013). Pneumoni, samfunnservervet, mykoplasma [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 08. november 2023, lest 12. juli 2025). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/luftveisinfeksjoner-nedre/pneumoni-samfunnservervet/pneumoni-samfunnservervet-mykoplasma

Få tilgang til innhold fra Helsedirektoratet som åpne data: https://utvikler.helsedirektoratet.no

Om Helsedirektoratet

Om oss
Jobbe hos oss
Kontakt oss

Postadresse:
Helsedirektoratet
Postboks 220, Skøyen
0213 Oslo

Aktuelt

Nyheter
Arrangementer
Høringer
Presse

Om nettstedet

Personvernerklæring
Tilgjengelighetserklæring (uustatus.no)
Besøksstatistikk og informasjonskapsler
Nyhetsvarsel og abonnement
Åpne data (API)
Følg oss: