Pneumoni, samfunnservervet, mykoplasma
Sterk anbefaling for å gi antibiotika. Standard eller alternativ behandling velges ut fra pasient og situasjon.
Anbefalingen gjelder for mistenkt eller påvist mykoplasmapneumoni.
Anbefalt behandlingsvarighet ved ukomplisert forløp (inkludert eventuell oral behandling): 7 døgn
Standardbehandling
Nedsatt nyrefunksjon
KlaritromycinEndret dosering, se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Graviditet
KlaritromycinAndrehåndsvalg i første trimester på grunn av motstridende funn i observasjonelle studier. Data fra Reseptregisteret og Medisinsk fødselsregister viser ingen økt risiko for medfødte misdannelser etter bruk av makrolider i svangerskapet.
Amming
KlaritromycinKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Behandlingsalternativer
Nedsatt nyrefunksjon
ErytromycinDosering som ved normal nyrefunksjon.
Graviditet
ErytromycinAndrehåndsvalg i første trimester på grunn av motstridende funn i observasjonelle studier. Data fra Reseptregisteret og Medisinsk fødselsregister viser ingen økt risiko for medfødte misdannelser etter bruk av makrolider i svangerskapet.
Amming
ErytromycinKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Nedsatt nyrefunksjon
ErytromycinDosering som ved normal nyrefunksjon.
Graviditet
ErytromycinAndrehåndsvalg i første trimester på grunn av motstridende funn i observasjonelle studier. Data fra Reseptregisteret og Medisinsk fødselsregister viser ingen økt risiko for medfødte misdannelser etter bruk av makrolider i svangerskapet.
Amming
ErytromycinKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Doksysyklin oral 100 mg x 1
Nedsatt nyrefunksjon
DoksysyklinDosering som ved normal nyrefunksjon.
Graviditet
DoksysyklinTil og med 14. svangerskapsuke er tetrasykliner andrehåndsvalg. Doksycyklin bør da foretrekkes på grunn av best dokumentasjonsgrunnlag. Etter 15. svangerskapsuke er tetrasykliner kontraindisert fordi tetrasyklinene inkorporeres i tannemalje (som kan føre til misfarging) og er mistenkt å påvirke beinvev hos det ufødte barnet.
Amming
Doksysyklin7-dagers kur er forenlig med amming. Liten overgang til morsmelk og felling med Ca++ i melken tilsier minimal systemisk absorpsjon. Langvarig bruk av tetrasykliner er kontraindisert i ammeperioden på grunn av en teoretisk risiko for misfarging av barnets tenner.
- Mikrobiologisk diagnostikk:
- DNA fra Mycoplasma pneumoniae kan påvises i ekspektorat eller nasofarynx
- Oral behandling vil vanligvis være tilstrekkelig, men ved alvorlig sykdom velges erytromycin intravenøst. Ved langsom respons kan lengre behandling være nødvendig
Lenker til nyttige ressurser for klinisk vurdering og mikrobiologisk diagnostikk:
- Metodebok i indremedisin, Infeksjonssykdommer. Oslo universitetssykehus Ullevål
- Metodebok i Akutt Indremedisin, Infeksjonssykdommer – 1. Infeksjonssykdommer - 2 Helse Bergen.
- Brukerhåndbok i mikrobiologi, Oslo universitetssykehus
- Brukerhåndbok mikrobiologi, St. Olavs hospital
- Laboratoriehåndbok mikrobiologi, Universitetssykehuset Nord-Norge
- Mikrobiologiportalen
Behandlingsvalg:
- Makrolidresistent Mycoplasma pneumoniae er svært sjelden i Sverige, og sannsynligvis også i Norge (Svenska infektionsläkarföreningen, 2016). Oral behandling vil være tilstrekkelig i de fleste tilfeller. Klaritromycin har færre bivirkninger enn erytromycin (Knudsen et al., 2018; Svenska infektionsläkarföreningen, 2016).
- Ved bruk av makrolider hos gravide har det tidligere vært rapportert mulige kardiovaskulære misdannelser, men nyere data har tonet denne risikoen ned. Erytromycin og azitromycin vurderes trygt i svangerskap, mens det er mindre data for klaritromycin som av den grunn antagelig bør unngås i 1. trimester (Sortvik Nilssen & Nordeng, 2015)
Behandlingsvarighet: Kunnskapsgrunnlaget er mangelfullt. Lengre behandling kan gis ved langsom respons, alvorlig sykdom og hos immunsvekket pasient (Baum, 2020).
Baum, S. G. (23.01.2020). Mycoplasma pneumoniae infection in adults. UpToDate [Database]. Waltham, MA: UpToDate ,Inc.. Hentet 22.05.2020 fra https://www.uptodate.com/contents/mycoplasma-pneumoniae-infection-in-adults
Knudsen, J., Boel, J., Olsen, B., Benfield, T., Arpi, M., Frimodt-Møller, N., Østergaard, C. (. (2018). Antibiotika - dosering, forholdsregler og behandlingsrekommandationer håndbog. Hovedstadsregionen København: Region Hovedstaden. Hentet fra https://dskm.dk/wp-content/uploads/2018/09/Antibiotika_dosering_forholdsregler_og_behandlingsrekommandationer_h%c3%a5ndbog_regionH_2018.pdf
Sortvik Nilssen, L., Nordeng, H. (11.12.2015). Norsk legemiddelhåndbok. G7 Graviditet og legemidler. Norsk legemiddelhåndbok [database]. Oslo. Hentet 27.05.2020 fra https://www.legemiddelhandboka.no/legacy/chapter/G7
Svenska infektionsläkarföreningen (2016). Vårdprogram för samhällsförvärvad pneumoni Østersund: Svenska infektionsläkarföreningen. Hentet fra https://infektion.net/vardprogram/pneumoni/#
Helsedirektoratet (2021). Pneumoni, samfunnservervet, mykoplasma [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (lest 28. oktober 2021). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/luftveisinfeksjoner-nedre/pneumoni-samfunnservervet/pneumoni-samfunnservervet-mykoplasma