Epiglotitt
Anbefalingen gjelder for voksne pasienter med epiglotitt. Dette er en potensielt livstruende tilstand. Pasientene skal behandles med intravenøs antibiotika. Pasienter med epiglotitt skal tilsees av både øre-nese-halslege og anestesilege.
Anbefalt behandlingsvarighet ved ukomplisert forløp (inkludert eventuell oral behandling): 7 døgn
Standardbehandling
Straksreaksjon på penicillin
CefotaksimPasienter som tidligere har hatt sikker straksallergisk reaksjon (anafylaktisk reaksjon) utløst av penicilliner eller cefalosporiner skal ikke behandles med cefalosporiner. Bruk retningslinjens alternative antibiotika. Pasienten bør henvises til allergologisk utredning.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Penicillin bivirkning
CefotaksimIkke-straksallergiske reaksjoner som erytem, makler, papler eller lokalisert kløe ved behandling med penicilliner eller cefalosporiner er ikke kontraindikasjon mot behandling med cefalosporiner. Det gjelder også andre ikke-alvorlige bivirkninger, for eksempel symptomer fra gastrointestinaltraktus.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Nedsatt nyrefunksjon
CefotaksimEndret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Gravid
CefotaksimEldre cefalosporiner (1., 2. og 3.generasjon) anses som trygge til bruk i svangerskapet. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Amming
CefotaksimKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Behandlingsalternativer
+ Vankomycin iv 10 mg/kg x 3 - etter konsentrasjonsmålinger
Nedsatt nyrefunksjon
CiprofloksacinEndret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Vankomycin
Endret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Gravid
CiprofloksacinUtvis forsiktighet, vurder alternativt antibiotikum. Humandata tyder ikke på at kinoloner slik som ofloksacin eller ciprofloksacin er teratogene. Fordi dyrestudier har vist brusk- og skjelettskader etter eksponering for fluorokinoloner, anbefales fortrinnsvis et alternativt antibiotikum.
Vankomycin
Erfaring med bruk hos gravide er begrenset. Absorberes praktisk talt ikke etter peroral tilførsel. Risiko for ototoksisitet tilsier tilbakeholdenhet i andre og tredje trimester av svangerskapet.
Ciprofloksacin bivirkning
CiprofloksacinInhalasjon eller systemisk bruk av ciprofloksacin, ofloksacin og levofloksacin gir økt risiko for utposning eller brist i hovedpulsåren, og økt risiko for alvorlige bivirkninger fra muskler, skjelett og nervesystemet. Se mer på Legemiddelverket sine sider: Behandling med fluorokinoloner gir økt risiko for utposning eller brist i hovedpulsåren og Kinoloner skal kun brukes ved alvorlige infeksjoner.
Amming
CiprofloksacinOvergang til morsmelk er liten til moderat. Ciprofloksacin og ofloksacin har tradisjonelt vært lite brukt til ammende på grunn av bekymringer for negative effekter på ledd, men observasjonsstudier har ikke gitt holdepunkter for slike effekter. Brysternærte barn bør observeres for diaré, trøske og andre gastrointestinale bivirkninger.
Vankomycin
Kan brukes.
Overgang til oral behandling
Straksreaksjon på penicillin
AmoksicillinPasienter som tidligere har hatt sikker straksallergisk reaksjon (anafylaktisk reaksjon) utløst av penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Bruk retningslinjens alternative antibiotika. Pasienten bør henvises til allergologisk utredning.
DRESS eller SCAR er sjeldne og alvorlige, ikke-straksallergiske reaksjoner som utgjør kontraindikasjon mot bruk av penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Penicillin bivirkning
AmoksicillinPasienter med ikke-straksallergisk reaksjon er i hovedsak barn eller voksne med erytem, makler, papler og ofte lokalisert kløe. Ved opplysning om tidligere slike reaksjoner bør kliniker under sykehusoppholdet vurdere om penicillinallergi fortsatt er korrekt eller ikke (avskilting).
Bivirkninger av penicilliner er i hovedsak GI-symptomer som kvalme, oppkast og diaré. Pasienter med tidligere bivirkninger av penicilliner kan motta behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Nedsatt nyrefunksjon
AmoksicillinEndret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Gravid
AmoksicillinKan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Amming
AmoksicillinKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Straksreaksjon på penicillin
AmoksicillinPasienter som tidligere har hatt sikker straksallergisk reaksjon (anafylaktisk reaksjon) utløst av penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Bruk retningslinjens alternative antibiotika. Pasienten bør henvises til allergologisk utredning.
DRESS eller SCAR er sjeldne og alvorlige, ikke-straksallergiske reaksjoner som utgjør kontraindikasjon mot bruk av penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Penicillin bivirkning
AmoksicillinPasienter med ikke-straksallergisk reaksjon er i hovedsak barn eller voksne med erytem, makler, papler og ofte lokalisert kløe. Ved opplysning om tidligere slike reaksjoner bør kliniker under sykehusoppholdet vurdere om penicillinallergi fortsatt er korrekt eller ikke (avskilting).
Bivirkninger av penicilliner er i hovedsak GI-symptomer som kvalme, oppkast og diaré. Pasienter med tidligere bivirkninger av penicilliner kan motta behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Nedsatt nyrefunksjon
AmoksicillinEndret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Gravid
AmoksicillinKan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Amming
AmoksicillinKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
- Serumskonsentrasjonsbestemmelser av vankomycin, se kapittel om dosering og konsentrasjonsbestemmelse av antibiotika.
- Sikre frie luftveier ved intubasjon (endoskopisk) eller ved nødtrakeotomi om nødvendig.
- Selekterte voksne med mild til moderat sykdom kan observeres uten intubasjon.
- Vanligvis observeres pasienten på intensivavdeling de første dagene.
- Mikrobiologisk diagnostikk:
- Blodkultur
- Bakteriell dyrkning fra svelg
- Overgang til oral gjøres ut i fra dyrkningssvar og resistensbestemmelse. Dersom dette mangler velges amoksicillin-klavulansyre i høy dosering.
Lenker til nyttige ressurser for klinisk vurdering og mikrobiologisk diagnostikk:
- Håndbok infeksjonsmedisin. Oslo universitetssykehus Ullevål
- Metodebok i Akutt Indremedisin, Infeksjonssykdommer, Helse Bergen.
- Brukerhåndbok i mikrobiologi, Oslo universitetssykehus
- Brukerhåndbok mikrobiologi, St. Olavs hospital
- Laboratoriehåndbok mikrobiologi, Universitetssykehuset Nord-Norge
- Mikrobiologiportalen
Kunnskapsoppsummeringer eller systematiske oversikter over antibiotikabehandling ved epiglotitt mangler.
Behandlingsvalg: Empirisk behandling må dekke for de vanligste agens som nå er Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae og noe sjeldnere Staphylococcus aureus (Baird et al., 2018; Bizaki, Numminen, Vasama, Laranne, & Rautiainen, 2011; Chapurin & Gelbard, 2019; Isakson & Hugosson, 2011; Tapiovaara, Aro, Back, & Koskinen, 2019). Behandling med tredje generasjons cefalosporiner dekker disse mikrobene, og er i tråd med anbefalinger i Sverige og Danmark og andre relevante land (Auckland District Health Board; Medlemmer av SFR Klinisk Mikrobiologi, 2018; Samverkan mot antibiotikaresistens Stockholm, 2020)
Empirisk behandling må også dekke for Haemophilus influenzae, selv om invasiv sykdom forårsaket av H. influenzae er sjeldnere i dag etter innføring av Hib-vaksine hos barn (Briem, Thorvardsson, & Petersen, 2009; NORM, 2017). Det er holdepunkt for økende antall infeksjoner hos voksne forårsaket av ikke-typbar H. influenzae. Resistens mot 3. generasjons cefalosporiner er rapportert, men er sjelden i Norge (Giufre et al., 2018; Skaare, 2017; Skaare et al., 2014). I Norge er 23% av isolater fra blodkultur og cerebrospinalvæske resistente mot Ampicillin (NORM, 2017).
Behandlingsvarighet: Vi har ikke funnet kontrollerte studier som sammenlikner kort og lang behandlingsvarighet. UpToDate angir 7-10 dagers behandling (Woods, 2019). I Danmark anbefales 5 dagers behandling, men kunnskapsgrunnlaget er mangelfullt (Medlemmer av SFR Klinisk Mikrobiologi, 2018).
Auckland District Health Board (2016). Adult Empirical Antimicrobial Trearment ADHB. Hentet fra https://www.adhb.health.nz/health-professionals/resources/ams/#Ear
Baird, S. M., Marsh, P. A., Padiglione, A., Trubiano, J., Lyons, B., Hays, A., Campbell, M. C., & Phillips, D. (2018). Review of epiglottitis in the post Haemophilus influenzae type-b vaccine era. ANZ Journal of Surgery, 88(11), 1135-1140.
Bizaki, A. J., Numminen, J., Vasama, J. P., Laranne, J., & Rautiainen, M. (2011). Acute supraglottitis in adults in Finland: review and analysis of 308 cases. Laryngoscope, 121(10), 2107-13.
Briem, B., Thorvardsson, O., & Petersen, H. (2009). Acute epiglottitis in Iceland 1983-2005. Auris, Nasus, Larynx, 36(1), 46-52.
Chapurin, N., & Gelbard, A. (2019). Epiglottitis. New England Journal of Medicine, 381(9), e15.
Giufre, M., Fabiani, M., Cardines, R., Riccardo, F., Caporali, M. G., D'Ancona, F., Pezzotti, P., & Cerquetti, M. (2018). Increasing trend in invasive non-typeable Haemophilus influenzae disease and molecular characterization of the isolates, Italy, 2012-2016. Vaccine, 36(45), 6615-6622.
Isakson, M., & Hugosson, S. (2011). Acute epiglottitis: epidemiology and Streptococcus pneumoniae serotype distribution in adults. Journal of Laryngology and Otology, 125(4), 390-3.
Knudsen, J., Boel, J., Olsen, B., Benfield, T., Arpi, M., Frimodt-Møller, N., ... Jarløv, J. O. (2018). Antibiotika - dosering, forholdsregler og behandlingsrekommandationer håndbog. Hovedstadsregionen København: Region Hovedstaden. Hentet fra https://dskm.dk/wp-content/uploads/2018/09/Antibiotika_dosering_forholdsregler_og_behandlingsrekommandationer_h%c3%a5ndbog_regionH_2018.pdf
Samverkan mot antibiotikaresistens Stockholm (2020). Empirisk antibiotikabehandling av vuxna på sjukhus och SÄBO Sverige: STRAMA Stockholm.
Skaare, D. (2017). Betalaktamresistens hos Haemophilus influenzae.. Tidsskrift for den Norske Laegeforening, 137(6), 471.
Skaare, D., Anthonisen, I. L., Kahlmeter, G., Matuschek, E., Natas, O. B., Steinbakk, M., Sundsfjord, A., & Kristiansen, B. E. (2014). Emergence of clonally related multidrug resistant Haemophilus influenzae with penicillin-binding protein 3-mediated resistance to extended-spectrum cephalosporins, Norway, 2006 to 2013. Euro Surveillance, 19(49)
Skov Simonsen, G., Salvesen Blix, H., Grave, K., Urdahl, A. M. (. (2019). Norsk overvåkingssystem for antibiotikaresistens hos mikrober - rapport 2018 Tromsø: NORM. Hentet fra https://unn.no/fag-og-forskning/norm-norsk-overvakingssystem-for-antibiotikaresistens-hos-mikrober
Tapiovaara, L. K., Aro, K. L. S., Back, L. J. J., & Koskinen, A. I. M. (2019). Comparison of intubation and tracheotomy in adult patients with acute epiglottitis or supraglottitis. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 276(11), 3173-3177.
Woods, C. (11.06.19). Epiglottitis (supraglottitis): Management. UpToDate [Database]. Waltham,MA: UpToDate,Inc. Hentet 19.05.20 fra https://www.uptodate.com/contents/epiglottitis-supraglottitis-management?topicRef=6080&source=see_link
Siste faglige endring: 23. november 2020 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2013). Epiglotitt [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 23. november 2020, lest 13. oktober 2024). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/infeksjoner-i-ore-nese-hals-tann-og-kjeve/epiglotitt