Epiglotitt
Anbefalingen gjelder for voksne pasienter med epiglotitt. Dette er en potensielt livstruende tilstand. Pasientene skal behandles med intravenøs antibiotika. Pasienter med epiglotitt skal tilsees av både øre-nese-halslege og anestesilege.
Anbefalt behandlingsvarighet ved ukomplisert forløp (inkludert eventuell oral behandling): 7 døgn
Standardbehandling
Penicillin bivirkning
CefotaksimIkke-straksallergiske reaksjoner som erytem, makler, papler eller lokalisert kløe ved behandling med penicilliner eller cefalosporiner er ikke kontraindikasjon mot behandling med cefalosporiner. Det gjelder også andre ikke-alvorlige bivirkninger, for eksempel symptomer fra gastrointestinaltraktus.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Nedsatt nyrefunksjon
CefotaksimEndret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
eHåndbok - Dosering av antiinfektiva ved kronisk nyresykdom, inkludert dialyse og overvekt/fedme
Gravid
CefotaksimEldre cefalosporiner (1., 2. og 3.generasjon) anses som trygge til bruk i svangerskapet. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Amming
CefotaksimKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Behandlingsalternativer
+ vankomycin iv 25 mg/kg x 1 ladningsdose etterfulgt av
Vankomycin iv 15 mg/kg x 2
Nedsatt nyrefunksjon
CiprofloksacinEndret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
eHåndbok - Dosering av antiinfektiva ved kronisk nyresykdom, inkludert dialyse og overvekt/fedme
Vankomycin
Endret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
eHåndbok - Dosering av antiinfektiva ved kronisk nyresykdom, inkludert dialyse og overvekt/fedme
Gravid
CiprofloksacinUtvis forsiktighet, vurder alternativt antibiotikum. Humandata tyder ikke på at kinoloner slik som ofloksacin eller ciprofloksacin er teratogene. Fordi dyrestudier har vist brusk- og skjelettskader etter eksponering for fluorokinoloner, anbefales fortrinnsvis et alternativt antibiotikum.
Vankomycin
Erfaring med bruk hos gravide er begrenset. Absorberes praktisk talt ikke etter peroral tilførsel. Risiko for ototoksisitet tilsier tilbakeholdenhet i andre og tredje trimester av svangerskapet.
Amming
CiprofloksacinOvergang til morsmelk er liten til moderat. Ciprofloksacin og ofloksacin har tradisjonelt vært lite brukt til ammende på grunn av bekymringer for negative effekter på ledd, men observasjonsstudier har ikke gitt holdepunkter for slike effekter. Brysternærte barn bør observeres for diaré, trøske og andre gastrointestinale bivirkninger.
Vankomycin
Kan brukes.
Overgang til oral behandling
Straksreaksjon på penicillin
AmoksicillinPasienter som tidligere har hatt sikker straksallergisk reaksjon (anafylaktisk reaksjon) utløst av penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Bruk retningslinjens alternative antibiotika. Pasienten bør henvises til allergologisk utredning.
DRESS eller SCAR er sjeldne og alvorlige, ikke-straksallergiske reaksjoner som utgjør kontraindikasjon mot bruk av penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Penicillin bivirkning
AmoksicillinPasienter med ikke-straksallergisk reaksjon er i hovedsak barn eller voksne med erytem, makler, papler og ofte lokalisert kløe. Ved opplysning om tidligere slike reaksjoner bør kliniker under sykehusoppholdet vurdere om penicillinallergi fortsatt er korrekt eller ikke (avskilting).
Bivirkninger av penicilliner er i hovedsak GI-symptomer som kvalme, oppkast og diaré. Pasienter med tidligere bivirkninger av penicilliner kan motta behandling med penicilliner.
Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.
Nedsatt nyrefunksjon
AmoksicillinEndret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
eHåndbok - Dosering av antiinfektiva ved kronisk nyresykdom, inkludert dialyse og overvekt/fedme
Gravid
AmoksicillinKan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Amming
AmoksicillinKan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
- Serumskonsentrasjonsbestemmelser av vankomycin, se kapittel om dosering og konsentrasjonsbestemmelse av antibiotika.
- Sikre frie luftveier ved intubasjon (endoskopisk) eller ved nødtrakeotomi om nødvendig.
- Selekterte voksne med mild til moderat sykdom kan observeres uten intubasjon.
- Vanligvis observeres pasienten på intensivavdeling de første dagene.
- Mikrobiologisk diagnostikk:
- Blodkultur
- Bakteriell dyrkning fra svelg
- Overgang til oral gjøres ut fra dyrkningssvar og resistensbestemmelse. Dersom dette mangler velges amoksicillin-klavulansyre i høy dosering.
Lenker til nyttige ressurser for klinisk vurdering og mikrobiologisk diagnostikk:
- Nasjonal metodebok i infeksjonsmedisin
- Brukerhåndbok i mikrobiologi, Oslo universitetssykehus
- Analyseoversikten, Haukeland universitetssjukehus
Kunnskapsoppsummeringer eller systematiske oversikter over antibiotikabehandling ved epiglotitt mangler.
Behandlingsvalg: Empirisk behandling må dekke for de vanligste agens som nå er Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae og noe sjeldnere Staphylococcus aureus (Baird et al., 2018; Bizaki, Numminen, Vasama, Laranne, & Rautiainen, 2011; Chapurin & Gelbard, 2019; Isakson & Hugosson, 2011; Tapiovaara, Aro, Back, & Koskinen, 2019). Behandling med tredje generasjons cefalosporiner dekker disse mikrobene, og er i tråd med anbefalinger i Sverige og Danmark og andre relevante land (Auckland District Health Board; Medlemmer av SFR Klinisk Mikrobiologi, 2018; Samverkan mot antibiotikaresistens Stockholm, 2020)
Empirisk behandling må også dekke for Haemophilus influenzae, selv om epiglotitt og annen invasiv sykdom forårsakt av H. influenzae har blitt sjeldnere etter innføring av Hib-vaksine i barnevaksinasjonsprogrammet (FHI, 2025). Empirisk behandling må også dekke for Haemophilus influenzae, selv om epilgotitt og annen invasiv sykdom forårsaket av H. influenzae har blitt sjeldnere etter innføring av Hib-vaksine.
I Norge er 15-20% av invasive H. influenzae isolater resistente mot ampicillin og rundt 2% resistente mot tredjegenerasjonscephalosporiner. (NORM, 2024).
Behandlingsvarighet: Vi har ikke funnet kontrollerte studier som sammenlikner kort og lang behandlingsvarighet. UpToDate angir 7-10 dagers behandling (Woods, 2019). I Danmark anbefales 5 dagers behandling, men kunnskapsgrunnlaget er mangelfullt (Medlemmer av SFR Klinisk Mikrobiologi, 2018).
Antibiotika - dosering, forholdsregler og behandlingsrekommandationer - håndbog (2021). Region Hovedstaden: Hentet fra https://dskm.dk/wp-content/uploads/2021/09/Antibiotika-dosering-forholdsregler-og-behandlingsrekommandationer-haandbog_2021.pdf
Baird, S. M., Marsh, P. A., Padiglione, A., Trubiano, J., Lyons, B., Hays, A., Campbell, M. C., & Phillips, D. (2018). Review of epiglottitis in the post Haemophilus influenzae type-b vaccine era. ANZ Journal of Surgery, 88(11), 1135-1140.
Bizaki, A. J., Numminen, J., Vasama, J. P., Laranne, J., & Rautiainen, M. (2011). Acute supraglottitis in adults in Finland: review and analysis of 308 cases. Laryngoscope, 121(10), 2107-13.
Chapurin, N., & Gelbard, A. (2019). Epiglottitis. New England Journal of Medicine, 381(9), e15.
Haemophilus influenzae-sykdom – håndbok for helsepersonell. (08.07.2025). Oslo: FHI. Hentet 28.01.26 fra https://www.fhi.no/sm/smittevernhandboka/sykdommer-a-a/haemophilus-influenzae/
Isakson, M., & Hugosson, S. (2011). Acute epiglottitis: epidemiology and Streptococcus pneumoniae serotype distribution in adults. Journal of Laryngology and Otology, 125(4), 390-3.
Samverkan mot antibiotikaresistens Stockholm (2020). Empirisk antibiotikabehandling av vuxna på sjukhus och SÄBO Sverige: STRAMA Stockholm.
Skaare, D. (2017). Betalaktamresistens hos Haemophilus influenzae.. Tidsskrift for den Norske Laegeforening, 137(6), 471.
Skov Simonsen, G., Salvesen Blix, H., Grave, K., Urdahl, A. M. (. (2025). Norsk overvåkingssystem for antibiotikaresistens hos mikrober - rapport 2024 Tromsø: NORM. Hentet fra https://www.fhi.no/contentassets/00f0b4a7a3d242c89b931c3badefdaf3/norm-norm-vet-2024-komplett.pdf
Tapiovaara, L. K., Aro, K. L. S., Back, L. J. J., & Koskinen, A. I. M. (2019). Comparison of intubation and tracheotomy in adult patients with acute epiglottitis or supraglottitis. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 276(11), 3173-3177.
Woods, C. (11.06.19). Epiglottitis (supraglottitis): Management. UpToDate [Database]. Waltham,MA: UpToDate,Inc. Hentet 19.05.20 fra https://www.uptodate.com/contents/epiglottitis-supraglottitis-management?topicRef=6080&source=see_link
Siste faglige endring: 18. februar 2026 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2013). Epiglotitt [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 18. februar 2026, lest 04. mars 2026). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/infeksjoner-i-ore-nese-hals-tann-og-kjeve/epiglotitt