Gå til hovedinnhold
ForsidenAntibiotika i sykehusInfeksjoner i abdomenSpontan bakteriell peritonitt

Spontan bakteriell peritonitt, profylakse ved dekompensert leversykdom

Sterk anbefaling for å gi antibiotika. Standard eller alternativ behandling velges ut fra pasient og situasjon.

Anbefalingen gjelder for pasienter med underliggende kronisk leversykdom og dermed høy risiko for spontan bakteriell peritonitt (SBP).

Se "praktisk" for vurdering av risiko og varighet av behandlingen.

Standardbehandling

Ciprofloksacin oral 500 mg x 1
Nedsatt nyrefunksjon
Ciprofloksacin

Endret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.

Gravid
Ciprofloksacin

Utvis forsiktighet, vurder alternativt antibiotikum. Humandata tyder ikke på at kinoloner slik som ofloksacin eller ciprofloksacin er teratogene. Fordi dyrestudier har vist brusk- og skjelettskader etter eksponering for fluorokinoloner, anbefales fortrinnsvis et alternativt antibiotikum.

Amming
Ciprofloksacin

Overgang til morsmelk er liten til moderat. Ciprofloksacin og ofloksacin har tradisjonelt vært lite brukt til ammende på grunn av bekymringer for negative effekter på ledd, men observasjonsstudier har ikke gitt holdepunkter for slike effekter. Brysternærte barn bør observeres for diaré, trøske og andre gastrointestinale bivirkninger.

Behandlingsalternativer

Sulfametoksazol/trimetoprim oral 800/160 mg x 1
Nedsatt nyrefunksjon
Trimetoprim

Endret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.

Gravid
Sulfametoksazol

Det er ikke holdepunkter for at sulfa-preparater er teratogene hos mennesker.  Alternativt antibiotikum bør brukes i tredje trimester på grunn av en teoretisk risiko for hyperbilirubinemi hos nyfødte.

Trimetoprim

Det er ikke holdepunkter for at trimetoprim-preparater er teratogene hos mennesker. Alternativt antibiotikum bør likevel benyttes i første trimester fordi trimetoprim er en folsyreantagonist, og mangel på folsyre kan øke risiko for nevralrørsdefekter.

Amming
Sulfametoksazol

Anbefales ikke til kvinner som ammer hvis barnet er prematurt og under 4 uker eller har gulsott (på grunn av en teoretisk risiko hyperbilirubinemi).

Trimetoprim

Kan brukes. Overgang til morsmelk er liten. 

  • Høy risiko for spontan bakteriell peritonitt er spesielt knyttet til pasientgrupper med underliggende kronisk leversykdom med cirrhose som har:
    • Lavt protein-innhold (≤ 15 g/L) i ascites uten tidligere episode med spontan bakteriell peritonitt (primærprofylakse).
      Denne pasientgruppen gis profylakse til leverfunksjon er stabilisert og ascites og proteininnhold er normalisert.
    • Tidligere episode med spontan bakteriell peritonitt. Denne pasientgruppen gis langvarig sekundærprofylakse.
  • Langvarig bruk av kinoloner kan være forbundet med alvorlige bivirkninger, vurder det alternative regimet. 
  • For behandling av etablert spontan bakteriell peritonitt: se egen anbefaling.
  • Lenker til nyttige ressurser for klinisk vurdering og mikrobiologisk diagnostikk:

    • Håndbok infeksjonsmedisin. Oslo universitetssykehus Ullevål
    • Metodebok i Akutt Indremedisin, Infeksjonssykdommer, Helse Bergen.
    • Brukerhåndbok i mikrobiologi, Oslo universitetssykehus
    • Brukerhåndbok mikrobiologi, St. Olavs hospital
    • Laboratoriehåndbok mikrobiologi, Universitetssykehuset Nord-Norge​​​​
    • Mikrobiologiportalen

Kunnskapsbaserte retningslinjer anbefaler primærprofylakse til pasienter med underliggende kronisk leversykdom og cirrhose som har høy risiko for å utvikle SBP (Aithal et al., 2021; EASL, 2018; Harrison, Hogan, Floros, & Davies, 2016; Runyon, 2012). Retningslinjene understreker at anbefalingen gjelder kun ved høy risiko. Anbefalinger er knyttet til en risikovurdering for SBP basert på leverstatus. Til grunn for denne statusvurderingen legges proteininnhold i ascites eller etablerte skåringssystemer som Child-Pugh.

Antatt nytte av behandlingen må veies opp mot risiko for bivirkninger og kolonisering med resistente bakterier. Europeiske legemiddelmyndigheter varslet i 2019 om  alvorlige bivirkninger ved langtidsbruk av kinoloner.

Pasienter med underliggende kronisk leversykdom og cirrhose som overlever initial episode med SBP har høy risiko for residiv (>70 % innen 12 mnd). Leveutsikter er betydelig påvirket av disse forholdene. På dette grunnlag anbefales også langtidsbruk av antibiotika som sekundærprofylakse. En RCT som undersøkte sekundærprofylakse med kinolon til denne pasientgruppen fant en risikoreduksjon for SBP fra 68 % til 20 % (Ginés et al., 1990).

Det foreligger begrenset kunnskapsgrunnlag for anbefalingen på valg av antibiotikum. Hovedsakelig er norfloksacin studert, men dette middelet markedsføres ikke i Norge. Behandling med ciprofloksacin anses minst likeverdig. Det foreligger ikke studier som sammenligninger kinoloner og trimetoprm-sulfametoksazol.

Aithal, G. P., Palaniyappan, N., China, L., Härmälä, S., Macken, L., Ryan, J. M., Wilkes, E. A., Moore, K., ... Verma, S. (2021). Guidelines on the management of ascites in cirrhosis. Gut, 70(1), 9-29.

EASL (2018). EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. Journal of Hepatology, 69(2), 406-460.

Ginés, P., Rimola, A., Planas, R., Vargas, V., Marco, F., Almela, M., Forné, M., Miranda, M. L., ... et al. (1990). Norfloxacin prevents spontaneous bacterial peritonitis recurrence in cirrhosis: results of a double-blind, placebo-controlled trial. Hepatology, 12(4 Pt 1), 716-24.

Harrison, P., Hogan, B. J., Floros, L., & Davies, E. (2016). Assessment and management of cirrhosis in people older than 16 years: summary of NICE guidance. BMJ, 354, i2850.

Runyon, B. A. (2012). Management of Adult Patients with Ascites Due to Cirrhosis: Update 2012. Practice Guideline Hentet fra https://www.aasld.org/sites/default/files/2019-06/141020_Guideline_Ascites_4UFb_2015.pdf


Siste faglige endring: 01. mars 2022 Se tidligere versjoner

Helsedirektoratet (2013). Spontan bakteriell peritonitt, profylakse ved dekompensert leversykdom [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 01. mars 2022, lest 14. juni 2025). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/infeksjoner-i-abdomen/spontan-bakteriell-peritonitt/profylakse-mot-spontan-periotonitt-ved-dekompensert-leversykdom

Få tilgang til innhold fra Helsedirektoratet som åpne data: https://utvikler.helsedirektoratet.no

Om Helsedirektoratet

Om oss
Jobbe hos oss
Kontakt oss

Postadresse:
Helsedirektoratet
Postboks 220, Skøyen
0213 Oslo

Aktuelt

Nyheter
Arrangementer
Høringer
Presse

Om nettstedet

Personvernerklæring
Tilgjengelighetserklæring (uustatus.no)
Besøksstatistikk og informasjonskapsler
Nyhetsvarsel og abonnement
Åpne data (API)
Følg oss: