Gå til hovedinnhold
ForsidenAntibiotika i primærhelsetjenestenInfeksjoner i øvre luftveier

Akutt ekstern otitt

Anbefalingen er faglig normerende og et hjelpemiddel for å ta forsvarlige valg som fremmer god praksis, kvalitet og likhet innenfor folkehelsen og for helsetjenesten. Anbefalingen er ikke rettslig bindende.

Indikasjon for antibiotikabehandling

Pasienter med mistenkt bakteriell infeksjon i øregang bør tilbys lokalbehandling med kortikosteroider og antiinfektiva i tillegg til utrensing av puss og detritus.

Hvis infeksjonen spres og forårsaker bløtdelsinfeksjon i det omgivende vev, bør tilstanden behandles med systemisk antibiotika, se «Behandlingsalternativer». 

Anbefalt behandlingsvarighet ved bruk av

  • oksytetrasyklin med polymyxin B og hydrokortison: 7 døgn
  • dikloksacillin: 5 døgn

Behandlingen bør vare til et par dager etter symptomfrihet, forlenges inntil maksimalt 14 døgn.

Standardbehandling

Hydrokortison, oksytetrasyklin og polymyksin B til øre 2 dråpe x 3 - øredråper
Gravid
Oksytetrasyklin

Lokalbehandling: Kan brukes.

Amming
Oksytetrasyklin

Lokalbehandling: Kan brukes.

Behandlingsalternativer

Dikloksacillin oral 500 mg x 4
Straksreaksjon på penicillin
Dikloksacillin

Pasienter som tidligere har hatt sikker straksallergisk reaksjon (anafylaktisk reaksjon) utløst av penicillin skal ikke behandles med penicilliner. Bruk retningslinjens alternative antibiotika. Pasienten bør henvises til allergologisk utredning. 

DRESS eller SCAR er sjeldne og alvorlige, ikke-straksallergiske reaksjoner som utgjør kontraindikasjon mot bruk av penicilliner.

Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Penicillin bivirkning
Dikloksacillin

Pasienter med ikke-straksallergisk reaksjon er i hovedsak barn eller voksne med erytem, makler, papler og ofte lokalisert kløe. Ved opplysning om tidligere slike reaksjoner bør kliniker under sykehusoppholdet vurdere om penicillinallergi fortsatt er korrekt eller ikke (avskilting). 

Bivirkninger av penicilliner er i hovedsak GI-symptomer som kvalme, oppkast og diaré. Pasienter med tidligere bivirkninger av penicilliner kan motta behandling med penicilliner.

Mer om penicillin straksallergi og annen reaksjon på penicillin.

Nedsatt nyrefunksjon
Dikloksacillin

Dosering som ved normal nyrefunksjon.

Gravid
Dikloksacillin

Kan brukes. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).

Amming
Dikloksacillin

Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.

  • Rens ut puss, detritus og ørevoks.
  • Lokalbehandling kan eventuelt startes med tampong innsatt med lokalbehandlende øredråper som pasienten selv fjerner etter 1–2 dager.
  • Ved plagsomme smerter gis adekvat smertestillende behandling.

Definisjoner

  • Infeksjon i øregang forårsaket av bakterier
  • Sopp i øregangen er oftest et sekundært problem som følge av langvarig bruk av øredråper
  • ICPC-2: H71

Symptomer og funn

Symptomer

  • Initialt kløe og ubehag
  • Tiltakende fornemmelse av at øregangen er tilstoppet 
  • Mekanisk hørselstap kan forekomme 
  • Oftest ensidige symptomer 
  • Smerter, kan være uttalt ved kraftig infeksjon

Funn 

  • Sekret, hevelse og rubor i øregangen 
  • Ømhet ved trykk på tragus og eventuelt rubor og hevelse av øremuslingen

Supplerende undersøkelser

Dyrkningsprøve for bakterier og sopp tas ved 

  • Terapisvikt; manglende behandlingseffekt etter 14 dagers behandling
  • Tegn til bløtdelsinfeksjon i omgivende vev 

Forsiktighetsregler/videre oppfølging

  • Ved terapiresistent betennelse i øregangen, særlig ensidig og hos barn, kan det foreligge en underliggende kronisk betennelse i mellomøret 
  • Hvis infeksjonen spres og forårsaker bløtdelsinfeksjon i omgivende vev, rekvirer systemisk antibiotikabehandling etter at prøve til dyrkningsprøve er tatt

Differensialdiagnoser

  • Akutt otitis media med perforasjon
  • Malign ekstern otitt
     
Etiologi

Ekstern otitt skyldes oftest gule stafylokokker eller Pseudomonas aeruginosa (Rosenfeld et al., 2014).
Predisponerende faktorer er bading, øregangseksem, psoriasis og fremmedlegemer i øregangen.

Nytte av antibiotika

I 65–90 % av tilfellene er lokalbehandling, i tillegg til utrensing av puss og detritus, tilstrekkelig (Rosenfeld et al., 2014; Kaushik et al., 2010). Ved tegn til dypere bløtdelsinfeksjon er systemisk antibiotika nødvendig for å forkorte forløpet og forebygge komplikasjoner.

Valg av antibiotika

Det finnes alternative kombinasjonspreparater med antibiotika og glukokortikoid. Disse inneholder mer potente steroider enn hydrokortison og kan bidra til å øke risikoen for trommehinneperforasjoner og uttynning av huden i øregangen (Hermansson, 2018).

Dikloksacillin er førstevalg som systemisk antibiotika mot gule stafylokokker som ofte er resistent mot fenoksymetylpenicillin.
 

Hermansson, A. (2018). Uppdatering av behandlingsrekommendation rörotit (2018). Läkemedelsverket. Hentet fra https://www.lakemedelsverket.se/4ade1c/globalassets/dokument/publikationer/information-fran-lakemedelsverket/information-fran-lakemedelsverket-nr-3-2018.pdf

Kaushik, V., Malik, T., & Saeed, S. R. (2010). Interventions for acute otitis externa. Cochrane Database Syst Rev, (1), CD004740.

Rosenfeld, R. M., Schwartz, S. R., Cannon, C. R., Roland, P. S., Simon, G. R., Kumar, K. A., Huang, W. W., Haskell, H. W., & Robertson, P. J. (2014). Clinical practice guideline: acute otitis externa. Otolaryngol Head Neck Surg, 150(1 Suppl), S1-s24.


Siste faglige endring: 16. november 2021 Se tidligere versjoner

Helsedirektoratet (2012). Akutt ekstern otitt [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 16. november 2021, lest 11. juli 2025). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-primaerhelsetjenesten/infeksjoner-i-ovre-luftveier/akutt-ekstern-otitt

Få tilgang til innhold fra Helsedirektoratet som åpne data: https://utvikler.helsedirektoratet.no

Om Helsedirektoratet

Om oss
Jobbe hos oss
Kontakt oss

Postadresse:
Helsedirektoratet
Postboks 220, Skøyen
0213 Oslo

Aktuelt

Nyheter
Arrangementer
Høringer
Presse

Om nettstedet

Personvernerklæring
Tilgjengelighetserklæring (uustatus.no)
Besøksstatistikk og informasjonskapsler
Nyhetsvarsel og abonnement
Åpne data (API)
Følg oss: