Det er om lag 300 overdosedødsfall årlig i Norge. Det har vært en økning i antallet og andelen av overdosedødsfall som har hovedårsak reseptpliktige opioider.
Det finnes en økende gruppe pasienter med problematisk bruk av opioider ved langvarige smertetilstander og som er utsatt for overdosedødsfall. I 2019 var det 15 000 personer med slik bruk. Hovedandelen av disse er kvinner rundt 50 år. Risikoen øker ved problematisk kombinasjonsbruk med benzodiazepiner og/eller benzodiazepinlignende legemidler, samtidig rusdiagnoser og/eller psykisk lidelse. En betydelig andel av disse er i kontakt med helsetjenesten og apotek i forkant av overdosedødsfallet.
Helsedirektoratet har fått i oppdrag fra Helse- og omsorgsdepartementet å iverksette de tiltakene de mener er mest hensiktsmessige for å redusere antall overdoser. Det skal legges særlig vekt på tiltak der avhengighetsskapende legemidler er hovedårsak til overdose.
Denne utredningen er avgrenset til å utrede tiltak som helsesektoren kan bidra med for å redusere antallet pasienter med problematisk opioidbruk ved langvarige smerter og som er utsatt for overdosedødsfall.
I utredningens kapittel 7 anbefales følgende tiltak med tilhørende begrunnelse:
Behandlingstilbud
- Kartleggings- og mestringstilbud for pasienter som er utredet for langvarige smerter hos fastleger
- Tverrfaglig samarbeid mellom lege og fysioterapeut eller manuellterapeut i kommunen
Samhandling
- Veiledningstjeneste i spesialisthelsetjenesten for fastleger som har pasienter iatrogen avhengighet ved langvarige smerter
- Kapasitet i behandling av iatrogent avhengighetssyndrom ved langvarige smerter
- Dialogmelding mellom apotek og fastlege
Kompetanse og kvalitet
- Kommunale kvalitetsprosjekter om bruk av opioider i behandling av langvarige smerter
- Kvalitetspakke for leger om ordinering og rekvirering av opioider
- KUPP-kampanje om bruk av opioider ved langvarige smerter
- Elektronisk systemstøtte for ordinering og rekvirering av opioider i e-reseptkjeden
- Lokale implementeringsstrategier for nasjonal veileder for vanedannende legemidler
- Verktøy for risikostratifisering for forebygging og behandling av iatrogen avhengighet og overdosefare
- Veiledning fra KORUS til kommune om forebygging og behandling av iatrogen avhengighet og overdoser
- Felles prosedyre for helseforetak om ordinering og rekvirering av opioider postoperativt
- Befolknings- og pasientrettede tiltak for å øke helsekompetanse herunder også barn og unge
- Systematisk pasientopplæring om bruk og oppbevaring av opioider
Regelverk
- Reviderte rekvireringsregler for bruk av opioider ved langvarige smerter
- Individuell stønadsordning i tråd med rekvireringsregler
Det er vurdert at tilgjengelighet av andre behandlingsmetoder enn legemidler, kapasitet i spesialisthelsetjenesten og kompetanse og kvalitet i rekvireringspraksis er de mest sentrale tiltaksområdene. En slik bred tilnærming av tiltak mot ulike målgrupper er vurdert som nødvendig på dette området for å gi oppmerksomhet og bevisstgjøring om temaet og ønsket endring i behandlingspraksis. Det vil kreve sammensatt og koordinert innsats over tid på de ulike tiltaksområdene.
I vurderingen om å redusere overdosedødsfall som skyldes reseptpliktige opioider er følgende forhold vektlagt:
- Problemstillingens kompleksitet
- Tiltak som antas å ha størst nytte blant mulige tiltak på måloppnåelse på kort sikt
- Tiltak som reduserer problematisk bruk av opioider og kombinasjonsbruk med andre avhengighetsskapende legemidler
- Samlede tiltak retter seg mot ulike målgrupper og har nytte på alle mål
- Vitenskapelig dokumentasjon der det foreligger
- Tiltak som har nytte og er under innføring er ikke prioritert i denne planen
Dette utelukker ikke at tiltak som først har nytte på lengere sikt bør vurderes, for eksempel forskning, kliniske studier, mindre pakningsstørrelser og læringsmål til helsepersonell og så videre.
Utredningens øvrige innhold er:
- Kapittel 1 bakgrunn for arbeidet, Helsedirektoratets forståelse og løsning, organisering og utredningens innhold
- Kapittel 2 juridiske og økonomiske rammevilkår for medisinsk bruk av avhengighetsskapende legemidler på resept
- Kapittel 3 overdosedødsfall, rusmiddeldiagnoser, bruk av avhengighetsskapende legemidler og langvarige smerter
- Kapittel 4 aktørbildet
- Kapittel 5 problemforståelse og mål
- Kapittel 6 mulige tiltak
- Kapittel 8 forutsetninger for lykkes med gjennomføringen