Legemiddelbehandling er en sentral del av helse- og omsorgstjenestene som pasienter og brukere har rett til etter pasient- og brukerrettighetsloven. For å kunne kontrollere og sikre at korrekte opplysninger om legemiddelbruken kan videreformidles til andre deler av helse- og omsorgstjenesten er det fastsatt særskilte krav til dokumentasjon av legemiddelhåndteringen i pasientjournalforskriften.
Av forskriftens § 6 fremgår det at det skal dokumenteres i journal relevante og nødvendige opplysninger om «behandling med legemidler, samt virkning og bivirkning av slik behandling. Opplysningene skal inneholde navn på legemidlet, virkestoff, styrke, mengde, dosering, indikasjon eller bruksområde og tidspunkt for når legemidlet er gitt. Opplysningene skal også omfatte en samlet og oppdatert oversikt over relevante opplysninger om pasientens legemiddelbehandling (pasientens legemiddelliste) etter § 9. Videre skal det dokumenteres "kritisk informasjon, inkludert alvorlige allergier og alvorlige reaksjoner på legemidler (CAVE)».
Nasjonale systemer for å sørge for sikker og effektiv elektronisk formidling av resepter og reseptopplysninger slik at pasienten gis legemiddelbehandling på en forsvarlig og effektiv måte er innført, eller under innføring. Rekvirerende helsepersonell har plikt til å melde inn rekvisisjoner og resepter til reseptformidleren, og virksomheter der det rekvireres legemidler har plikt til å utarbeide rutiner for slike meldinger, jf. reseptformidlerforskriften §§ 2-1 og 2-5.
Reseptformidleren skal overføre informasjon til pasientens kjernejournal om legemidler som er rekvirert og utlevert, jf. reseptformidlerforskriften § 3-6 og kjernejournalforskriften § 4.