1. Henvisning og start

Primærutredning utføres hovedsakelig av fastlege. Før henvisning bør pasientens sykehistorie og symptombilde kartlegges i henhold til Nasjonal veileder for pasienter med CFS/ME: Utredning, diagnostikk, behandling, rehabilitering, pleie og omsorg. Diagnosen CFS/ME stilles i henhold til kriteriene i veilederen. 

Pasienten henvises til "pasientforløp for langvarig utmattelse uten kjent årsak inkludert CFS/ME." Enheter som utreder og behandler pasienter med langvarig utmattelse er organisert i ulike avdelinger i helseforetakene. Henvisning sendes derfor til aktuell enhet/avdeling i helseforetaket det skal henvises til.

Hvem kan henvise? 

• Pasientens fastlege 
• Andre med henvisningsrett, eksempelvis annen lege.

Henvisning skjer oftest av fastlegen, som skal ivareta en medisinskfaglig koordineringsrolle, jf. fastlegeforskriften § 19 (lovdata.no). Dersom andre instanser henviser, bør dette gjøres i samråd med fastlegen. 

Henviser involveres i hele forløpet, ved start, oppsummering og oppfølging. 

Innhold i henvisningen 

I henvisningen beskrives pasientens utfordringer og opplysninger som bidrar til en helhetlig forståelse av symptombildet. Ta kontakt med spesialisthelsetjenesten ved behov for veiledning knyttet til henvisningen. Se også Henvisningsveilederen. 

Inkluderes i henvisningen: 

• Pasientens opplevelse av egen situasjon og ønske om hjelp 
• Resultat av utredning i henhold til Nasjonal veileder for CFS/ME.
• Beskrivelse av pasientens tilstand 
• Fysisk funksjon og daglig fungering (ADL) 
• Psykisk helse 
• Komorbiditet 
  • Somatisk og psykisk sykdom 
  • Søvnforstyrrelser 
• Sosial situasjon 
  • Familie 
  • Arbeid, tiltak/oppfølging fra NAV         
  • Skole/utdanning 
• Legemiddelbruk 
  • Legemiddeloversikt og tidligere legemiddelbruk 
  • Eventuelt problematisk rus- eller legemiddelavhengighet 
• Annen tidligere relevant behandling og effekt av denne 
• Forventninger til tverrfaglig utredning/behandling fra pasient og henviser 
• Relevante utredninger/epikriser 

Informasjon/dialog med pasient

Henvisningen tar utgangspunkt i pasientens beskrivelse av situasjonen, og skjer i samråd med pasienten. Pasienten informeres om: 

• Bakgrunn for henvisning og hva henvisningen inneholder. 
• Hva som skjer etter at henvisning er sendt. 
• Hva NAV kan bistå med. 
• Individuelt tilpasset sykdomsinformasjon.
• Råd om hensiktsmessig tilrettelegging av hverdagsaktiviteter frem til start av tverrfaglig utredning i spesialisthelsetjenesten. 

Begrunnelse

Langvarig utmattelse er ofte sammensatt og kompleks, og en henvisning med opplysninger som bidrar til en helhetlig forståelse av pasienten er viktig for et best mulig utgangspunkt for vurdering i spesialisthelsetjenesten.    

Nasjonal veileder for CFS/ME beskriver utredning og differensialdiagnostikk for pasienter med utmattelse og mistanke om CFS/ME. Veilederen anbefales derfor som et verktøy i utredning av pasienter med utmattelse. 

Nasjonalt pasientforløp start registreres på datoen henvisningen mottas i spesialisthelsetjenesten. Rett til prioritert helsehjelp vurderes innen 10 virkedager i spesialisthelsetjenesten, jf. pasient- og brukerrettighetsloven § 2-2 (lovdata.no). Henvisningen vurderes fortrinnsvis i et tverrfaglig inntaksmøte.

Registering av koder ved start nasjonalt pasientforløp

For alle pasienter som henvises til nasjonalt pasientforløp for langvarig utmattelse uten kjent årsak, inkludert CFS/ME, registreres kode for type pasientforløp og kode for start nasjonalt pasientforløp i spesialisthelsetjenesten. 

Kode E02 for type forløp registreres samtidig som kode for start nasjonalt pasientforløp.

Kode for Nasjonalt pasientforløp start registreres:

• når henvisning er mottatt i spesialisthelsetjenesten. Dette er på mottaksdato for henvisningen.
• når en pasient i det nasjonale pasientforløpet blir overført fra et helseforetak eller privat institusjon (hf1) til nytt helseforetak eller institusjon (hf2). Dato for start nasjonalt pasientforløp registreres da ved hf2 på mottaksdato for viderehenvisningen. Nasjonalt pasientforløp start registreres på tilsvarende måte ved alle eventuelle påfølgende helseforetak eller private institusjoner.

Ikke rett til helsehjelp i spesialisthelsetjenesten

Vurdering skjer på grunnlag av henvisningen. Henvisninger som er mangelfulle kan ikke returneres til henvisende instans uten vurdering. Kravet til faglig forsvarlig virksomhet kan tilsi at den som vurderer henvisningen tar kontakt med pasient eller henviser for tilleggsopplysninger. Hvis dette ikke er mulig, vurderes uansett henvisningen. Usikkerhet om pasienten har rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten vil kunne bety at pasienten gis rett for å unngå at pasienten blir den skadelidende part. 

Ved avslag gis en faglig begrunnelse og anbefalinger/råd for annen aktuell behandling eller oppfølging. Spesialisthelsetjenesten vurderer også om tilbud om veiledning til kommunal helse- og omsorgstjeneste kan bidra til å ivareta pasientens behov for behandling og oppfølging. Kommunen har ansvar for å sikre koordinerte tjenester ved avslag fra spesialisthelsetjenesten. 

Registrering av koder ved ikke rett til helsehjelp i spesialisthelsetjenesten

Dersom pasienten ved vurdering av henvisingen ikke gis rett til helsehjelp i spesialisthelsetjenesten, avsluttes det nasjonale pasientforløpet med utfallskoden Rett til helsehjelp ikke innvilget. Dato for avslutningen er dato for når vurderingen er gjort.