Anbefaling om metakognitiv strategitrening for pasienter med hjerneslag

Høringsutkast

Se høringsutkast til anbefaling om metakognitiv strategitrening for pasienter med hjerneslag

Høringsinnspill

Helsedirektoratet ønsker særlig tilbakemelding på:

1. relevansen av innholdet for helsepersonell som behandler pasienter med hjerneslag og tilbyr rehabilitering og opptrening for denne målgruppen         
2. faglige innspill til anbefalingens ulike avsnitt, som anbefalingsteksten, praktisk, begrunnelse og forskningsdokumentasjon
3. om det er informasjon som savnes eller er uklar
4. konkrete forbedringsforslag til teksten
5. at anbefalingen vil være en normering av innholdet både i kommuner og spesialisthelsetjenesten
6. om anbefalingen er gjennomførbart uten vesentlig økning i ressursbruk med de forslag som ligger i anbefalingen

Høringsinnspill sendes inn via dette skjemaet (forms.office.com)

Mottatte høringsinnspill vil bli publisert på denne høringssiden etter endt høring.

Bakgrunn

Helsedirektoratets retningslinje for behandling og rehabilitering ved akutt hjerneslag ble først utarbeidet i 2010, og i 2017 publiserte Helsedirektoratet en revidert utgave av denne retningslinjen.

Bakgrunnen for denne revisjonen med oppstart i 2024, var oppdrag fra HOD (2023) og innspill fra tjenesten om at det er tilkommet ny kunnskap og nye rutiner på feltet, både innen behandling og rehabilitering av hjerneslag.

Helsedirektoratet satte ned en ekstern arbeidsgruppe organisert med Bent Indredavik som faglig leder og Frank Becker som leder av rehabiliteringsgruppen.

Deltagerne er invitert inn i to arbeidsgrupper bestående av personer fra :

• RHF
• KS
• Kommuner inkl fastlege
• Fagforeninger
• Brukerrepresentanter

Deretter er den nasjonale retningslinjen ytterlig blitt revidert med nye anbefalinger i akutt kapittel og nå nylig med en ny anbefaling i rehabiliteringskapittel om treningsmengde for pasienter innlagt for døgnrehabilitering.

Status

Den nye anbefalingen om metakognitiv strategitrening er i kapitlet om kognisjon:

For pasienter med hjerneslag og etterfølgende kognitive vansker med svikt i eksekutive funksjoner, foreslås metakognitiv strategitrening.

Utvidet anbefaling:
Anbefalingen gjelder for svikt i eksekutive funksjoner som fører til vansker med planlegging, organisering, problemløsning, gjennomføring av oppgaver, eller regulering av adferd, Denne strategitrening foreslås som et supplement til generell stimulering, oppgaverelatert trening og kompenserende teknikker og tilbys som del av en helhetlig rehabilitering.

I forbindelse med revisjon vil vi også revidere kapittel 4.4 Kapittel om kognisjon som i dag inneholder 9 anbefalinger. I dette arbeidet har arbeidsgruppen og redaksjonsgruppen bearbeidet kapittelet slik at det nå vil inneholde 4 anbefalinger som forhåpentligvis vil være mer pedagogisk og lettere å lese for tjenestene.

Ny struktur i kapittel om kognisjon vil være:

• Screening av kognitive vansker, beholdes som en egen anbefaling
• "Samleanbefaling" om at ved kognitive funksjonsutfall foreslås generell stimulering og oppgaverelatert trening, kompenserende teknikker, samt strategitrening og spesifikk oppmerksomhetstrening. I dette nye forslaget er anbefalinger om disse tiltak slått sammen til en hoved anbefaling supplert med utvidet anbefaling.
• Anbefaling om skanning-teknikker for pasienter med neglekt er beholdt uforandret som en egen anbefaling
• Ny anbefaling om metakognitiv strategitrening

I nåværende retningslinje finnes to anbefalinger fra 2010 om kompenserende teknikker ved svikt i eksekutive funksjoner etter hjerneslag. Ny anbefaling vil erstatte disse to anbefalinger:

1. "Personer med svikt i eksekutive funksjoner bør få opplæring i bruk av kompenserende teknikker som bruk av "huskedagbok"/elektronisk dagbok eller nedskrevne sjekklister for å kunne utføre daglige aktiviteter."
2. "Strategitrening i tillegg til tradisjonell ergoterapiintervensjon for å bedre ADL-funksjon kan anbefales til pasienter med apraksi for å bedre planlegging og utføring av oppgaver."

Som høringssvar ber vi dere kommentere på spørsmål/ tema i FORMS høringsskjema som er l eller dere kan kommentere med spor endringer i vedlagte utkast til anbefaling i word dokumentet. Anbefalingen vil gjennomgå språklig korrektur og riktig referansehåndtering inn i end note etter ekstern høring. Ta kontakt dersom dere har spørsmål om denne høringen: liv.hege.kateraas@helsedir.no

Innhold

Helsedirektoratets retningslinjer og faglige råd er satt opp slik at anbefalingen i korttekst og utdypende tekst presenteres først og følges av hvordan anbefalingen kan følges rent praktisk. Under begrunnelse finnes oppdatert kunnskapsgrunnlag med referanser.

Høringsinstanser

Dette er en offentlig høring og alle er velkomne til å gi høringsinnspill. Nedenfor listes instanser som får direkte invitasjon til å gi høringsinnspill.

Stat og kommune

• Statens helsetilsyn
• Folkehelseinstituttet
• Alle statsforvaltere
• Alle kommuner v/ kommunelegen
• KS
• Helseforetak
• Alle regionale helseforetak
• RHF fagdirektører

Interesseorganisasjoner/fagforeninger

• Norsk sykepleierforbund, NSF
• Den norske legeforening, relevante underorganisasjoner:  nevrologi, geriatri, indremedisin, Norsk Slag organisasjon, almenlege, fysikalsk medisin og rehabilitering,
• Norsk psykologforening
• Fellesorganisasjonen (FO)
• Norsk ergoterapeutforbund
• Norsk fysioterapeutforbund
• Norsk forening for slagrammede
• Landsforeningen for slagrammede
• LHL
• FFO
• Norsk Logoped Forbund
• Ombud og råd

Pasient- og brukerombudene

• Kommunale eldreråd i Oslo, Kristiansand, Stavanger, Bergen, Trondhjem, Tromsø
• Hjernerådet
• Rådet for psykisk helse
• Kompetansesentre og annet
• Nasjonalt kompetansesenter for læring- og mestring innen helse (NK LMH)
• Nasjonal kompetansetjeneste for aldring og helse
• Regionalt kompetansesenter eldremedisin og samhandling i Helse vest
• (SESAM)
• Senter for omsorgsforskning, alle regioner