Gå til hovedinnhold
ForsidenSjekkliste for trygg kirurgiRåd for bruk av sjekklisten

Virksomheter som gjennomfører kirurgiske inngrep, bør tilpasse og supplere sjekkliste for trygg kirurgi med gjeldende rutiner for forebygging av kirurgiske komplikasjoner

Nasjonale faglige råd blir gitt på områder med lite faglig uenighet, men der det likevel er behov for å gi nasjonale råd og praktiske eksempler. Uttrykk som brukes er "bør" eller "kan", og "anbefaler" eller "foreslår". Dersom rådet er så klart faglig forankret at det sjelden er forsvarlig ikke å følge det, brukes uttrykkene "skal" og "må".

Virksomheter som gjennomfører kirurgiske inngrep bør i sine rutiner inkludere hvordan skader og komplikasjoner som kan oppstå hos pasienten før, under og etter operasjon kan forebygges.

Rutinene bør som minimum omfatte de mest alvorlige komplikasjonene ved de kirurgiske inngrepene som gjennomfører og som sjekklisten kontrollerer for, og hvordan disse kan forebygges:

  • Identitetsforveksling
  • Feilkirurgi
  • Feil side kirurgi
  • Skade pga. anestesi
  • Allergi
  • Livstruende luftveis- og respirasjonsproblem
  • Blødning
  • Trombose og emboli
  • Infeksjon
  • Trykksår
  • Gjenglemte instrumenter og kompresser
  • Manglende merking og identitet på prøver

Virksomheten bør ha implementert sjekkliste for trygg kirurgi som kontrollerer for punktene som er nevnt over.

Bruk av sjekkliste for trygg kirurgi er en kontroll av at aktuelle og gjeldende prosedyrer og rutiner er fulgt. Dette forutsetter at alle punktene som sjekklisten kontrollerer for, er forankret i bakenforliggende prosedyre- og rutinebeskrivelser.

Eksempler på innhold i rutinebeskrivelser som utføres av leger og sykepleiere i kirurgiske team:

Forhindre identitetsforveksling og sikre rett pasient, rett prosedyre og side

  • Skriftlige rutiner for kontroll og dokumentasjon av pasientens identitet i situasjoner der pasienten ikke er i stand til å svare selv og pårørende ikke kan involveres.
  • Operatøren snakker med pasienten på forhånd og markerer operasjonsområde på pasienten, kontrollerer dette opp mot pasientjournal, operasjonsprogram og eventuelt bildemateriale. Kontrollen gjentas fortrinnsvis på operasjonsstue under "Time Out", med operatør til stede.
  • Ved ankomst til operasjonsavdeling, be pasienten selv oppgi sin identitet (navn og fødselsnummer), prosedyre, operasjonsområde/sidemarkering, og kontrollere dette opp mot operasjonsplan. Kontrollere at pasientens id-navnebånd og medfølgende dokumenter er korrekte.
  • Ved ankomst til operasjonsstue, kontrolleres pasientidentitet opp mot operasjonsprogrammet (rett operasjonsstue).
  • Pasientens journal er oppslått under hele operasjonen.

Forebygge skade pga. anestesi

  • Virksomheten har egne rutiner og prosedyrer for å forebygge anestesirelaterte komplikasjoner og skader, i henhold til internasjonale og nasjonalt oppdaterte retningslinjer på området. Dette gjelder også klassifisering av pasientens fysiske helsestatus, ASA-klassifisering (ASA 2020).
  • Før anestesi-start:
    • Det er utarbeidet en plan for anestesien
    • Det gjøres en vurdering av luftveier
    • Dobbeltkontroll av legemidler (Norsk standard for anestesi (legeforeningen.no))
    • Nødvendig anestesiutstyr er tilgjengelig og kontrollert

Risiko for allergi

Virksomheten utarbeider egne rutiner og prosedyrer for å redusere risiko for og behandling av allergi i forbindelse med anestesi og kirurgi.

  • Anamnese
  • Unngå bruk av legemidler som er kjent for å kunne gi allergi hos pasienten
  • Behandlingstiltak ved akutt allergi og anafylaksi
  • Oppfølging av pasienter etter allergiske reaksjoner

Livstruende luftveis- og respirasjonsproblem

Virksomheten har rutiner for å forebygge og håndtere livstruende luftveis- og respirasjonsproblemer i henhold til oppdaterte nasjonale og internasjonale retningslinjer og prosedyrer for vanskelige luftveier, inkludert nødvendig opplæring og trening på disse.

Risiko for stort blodtap og blodpropp (trombose/emboli)

Virksomheten har rutiner og prosedyrer for å forebygge og behandle større blødning ved kirurgi i henhold til internasjonale og nasjonalt oppdaterte retningslinjer, inkludert adekvat behandling for perioperative blødningsforstyrrelser som kan oppstå.

Virksomheten utarbeider egne rutiner for å opprettholde pasientens normale kjernetemperatur.

Telle instrumenter og kompresser og utfordringer med utstyr

Virksomheten utarbeider egne rutiner for telling av instrumenter, kompresser og utstyr ved operasjoner. Dette for å kontrollere at antall kompresser og instrumenter ved avslutning av operasjonen stemmer med antallet som ble lagt ut ved operasjonsstart, se råd om rutiner for roller og ansvar i operasjonsteamet. Ved avvik benyttes rutine for kontrolltelling og gjennomlysning for å gjenfinne det som mangler, samt vurdering av reoperasjon.

Telling av instrumenter, kompresser og utstyr inngår i punkter i sjekkliste for trygg kirurgi og kontrolleres ved gjennomgang av "Time Out" og avslutningssjekk.

Merke og sikre identitet på prøver

Virksomheten utarbeider rutiner for å sikre rett merking av prøver til patologisk eller mikrobiologisk undersøkelse. Dette gjelder både påføring av identitet, prøver og medisinske opplysninger. Forveksling av prøver og rekvisisjoner kan oppstå dersom pasientens identitet ikke er påført eller om feil identitet påføres.

Kontroll av prøvemerking og rekvisisjoner inngår som sjekkpunkt i sjekkliste for trygg kirurgi ved avslutningssjekk.

Utveksle og kommunisere kritisk informasjon

Utveksling og kommunikasjon av kritisk informasjon er avgjørende for at sjekklisten fungerer etter hensikten. Dette gjelder også for pasientinformasjon knyttet til det postoperative forløpet. De enkelte punktene på sjekklisten tar utgangspunkt i risikovurderinger slik at teamet har samme situasjonsforståelse.

Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten § 7 (lovdata.no) angir at den som har det overordnede ansvaret for virksomheten skal sørge for systemer som sikrer at medarbeiderne har kunnskap og ferdigheter til å utføre oppgavene sine. Videre stiller helsepersonelloven § 4 (lovdata.no) krav til faglig forsvarlig yrkesutøvelse.

Etter forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse og omsorgstjenesten er virksomheten også pålagt å arbeide systematisk med planlegging, gjennomføring, evaluering og korrigering av sine aktiviteter. I anbefalingene fra WHO (WHO, 2009) om tilpasninger for bruk av sjekkliste for trygg kirurgi, påpekes også betydningen av systematisk evaluering og korreksjoner dersom det er nødvendig.

Skader og komplikasjoner ved kirurgi som virksomhetene bør være særlig oppmerksomme på, er de som enten har svært alvorlig utfall og aldri bør skje, og de som forekommer hyppig, men som kan reduseres ved enkle og effektive forebyggende tiltak (Hempel et al., 2015, Berrisford et al., 2012). Studier har vist at med tydelig, kortfattet og klar kommunikasjon på rett tidspunkt i forløpet og med hele operasjonsteamets oppmerksomhet, kan rett bruk av sjekkliste for trygg kirurgi forebygge uønskede hendelser og komplikasjoner (Lingard et al., 2011, Al, et al., 2011, Allard et al., 2011, Bartz-Kurycki et al., 2017, Carney et al.,2010, Finch et al., 2019).

Forveksling av pasientidentitet kan medvirke til feilkirurgi og alvorlige pasientskader. Årsaker til at pasienter forveksles er flere: navnelikhet, lik fødselsdato, sammenfallende inngrepstype, og endring i rekkefølge av planlagte inngrep på operasjonsprogrammet. Når pasienten er bedøvet og tildekket på operasjonsbordet, er det vanskelig å oppdage eventuelle forbyttinger. Kontroll av at pasientens id-bånd og medfølgende dokumenter er korrekte, kan forhindre forvekslingsfeil og feilkirurgi (De Vries et al., 2012, Haugen et al., 2013). I tillegg vil systematisk bruk av alle tre delene av sjekkliste for trygg kirurgi kunne forhindre forvekslingsfeil, gjennom å forbedre perioperative arbeidsprosesser som prøvemerking (Haugen et al., 2019).

Feil eller mangel på utstyr knyttet til både anestesi og kirurgi, er medvirkende årsaker til pasientskader. Sjekkliste for trygg kirurgi inneholder kontrollpunkt for systematisk gjennomgang av nødvendig utstyr og beredskap før, under og etter det kirurgiske inngrepet. Standardisert kontroll av utstyr gjennom bruk av sjekklisten bidrar til å redusere risiko og forekomst av pasientskader.

Det er publisert internasjonale retningslinjer som gir føringer for forebyggende tiltak og behandling ved kirurgiske inngrep innen følgende risikoområder:

  • anestesirelaterte komplikasjoner (WHO, 2009; American Society of Anesthesiologists, 2020; Leonardsen et al., 2024; Preckel et al., 2020)
  • livstruende luftveis- og respirasjonsproblemer, inkludert nødvendig opplæring, trening, simulering og vedlikehold av ferdigheter for å hindre disse (Frerk et al., 2015)
  • perioperative blødninger og blødningsforstyrrelser (Shah et al., 2020)
  • perioperativ blodpropp (trombose/emboli) (Anderson et al., 2019)
  • legemiddelrelatert allergi (Leonardsen et al., 2024); Garvey et al., 2019)
  • telle instrumenter og kompresser og utfordringer med utstyr (Hempel et al., 2015)

Ali, M., Osborne, A., Bethune, R., & Pullyblank, A. (2011). Preoperative surgical briefings do not delay operating room start times and are popular with surgical team members. Journal of patient safety, 7(3), 139-143.

Allard, J., Bleakley, A., Hobbs, A., & Coombes, L. (2011). Pre-surgery briefings and safety climate in the operating theatre. BMJ quality & safety, 20(8), 711-717.

Anderson, D. R., Morgano, G. P., Bennett, C., Dentali, F., Francis, C. W., Garcia, D. A., Kahn, S. R., Rahman, M., ... Rogers, F. B. (2019). American Society of Hematology 2019 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention of venous thromboembolism in surgical hospitalized patients. Blood advances, 3(23), 3898-3944.

Anesthesiologists, A. S. o. (December 13, 2020). Statement on ASA Physical Status Classification System. American Society of Anesthesiologists. Hentet 26.06.2024 fra https://www.asahq.org/standards-and-practice-parameters/statement-on-asa-physical-status-classification-system

Bartz-Kurycki, M. A., Anderson, K. T., Abraham, J. E., Masada, K. M., Wang, J., Kawaguchi, A. L., Lally, K. P., & Tsao, K. (2017). Debriefing: the forgotten phase of the surgical safety checklist. Journal of Surgical Research, 213, 222-227.

Carney, B. T., West, P., Neily, J., Mills, P. D., & Bagian, J. P. (2010). Differences in nurse and surgeon perceptions of teamwork: implications for use of a briefing checklist in the OR. AORN journal, 91(6), 722-729.

de Vries, E. N., Prins, H. A., Bennink, M. C., Neijenhuis, P., van Stijn, I., van Helden, S. H., van Putten, M. A., Smorenburg, S. M., ... Boermeester, M. A. (2012). Nature and timing of incidents intercepted by the SURPASS checklist in surgical patients. BMJ quality & safety, 21(6), 503-508.

Finch, E. P., Langston, M., Erickson, D., & Pereira, K. (2019). Debriefing in the OR: a quality improvement project. AORN journal, 109(3), 336-344.

forening, N. a., Sykepleierforbund, A. N. (march 5. 2021). Standard for anestesi i Norge. Norsk anestesiologisk forening, Den norske legeforening. Hentet 26.06.2024 fra https://www.legeforeningen.no/contentassets/ed593ed0f41f48c8a70b0b33e8654f05/norsk-standard-for-anestesi-2024.pdf

Frerk, C., Mitchell, V. S., McNarry, A. F., Mendonca, C., Bhagrath, R., Patel, A., O'Sullivan, E. P., Woodall, N. M., & Ahmad, I. (2015). Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated difficult intubation in adults. BJA: British Journal of Anaesthesia, 115(6), 827-848.

Garvey, L. H., Dewachter, P., Hepner, D. L., Mertes, P. M., Voltolini, S., Clarke, R., Cooke, P., Garcez, T., ... Ebo, D. G. (2019). Management of suspected immediate perioperative allergic reactions: an international overview and consensus recommendations. British journal of anaesthesia, 123(1), e50-e64.

Haugen, A. S., Murugesh, S., Haaverstad, R., Eide, G. E., & Søfteland, E. (2013). A survey of surgical team members’ perceptions of near misses and attitudes towards Time Out protocols. BMC surgery, 13, 1-8.

Hempel, S., Maggard-Gibbons, M., Nguyen, D. K., Dawes, A. J., Miake-Lye, I., Beroes, J. M., Booth, M. J., Miles, J. N., ... Shekelle, P. G. (2015). Wrong-site surgery, retained surgical items, and surgical fires: a systematic review of surgical never events. JAMA surgery, 150(8), 796-805.

Leonardsen, A. L., Haugen, A. S., Ræder, J., Finjarn, T. J., Isern, E., Aakre, E. K., Bruun, A. M. G., Hennum, K., ... Sand, T. (2024). The 2024 revision of the Norwegian standard for the safe practice of anaesthesia. Acta Anaesthesiologica Scandinavica,

Lingard, L., Regehr, G., Cartmill, C., Orser, B., Espin, S., Bohnen, J., Reznick, R., Baker, R., ... Doran, D. (2011). Evaluation of a preoperative team briefing: a new communication routine results in improved clinical practice. BMJ quality & safety, 20(6), 475-482.

Organization, W. H. WHO guidelines for safe surgery 2009. Safe surgery saves lives.. WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland: World Health Organization. Hentet 31.01.2024 fra https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/44185/9789241598552_eng.pdf?sequence=1

Preckel, B., Staender, S., Arnal, D., Brattebø, G., Feldman, J. M., Ffrench-O’Carroll, R., Fuchs-Buder, T., Goldhaber-Fiebert, S. N., ... Haugen, A. S. (2020). Ten years of the Helsinki Declaration on patient safety in anaesthesiology: an expert opinion on peri-operative safety aspects. European Journal of Anaesthesiology| EJA, 37(7), 521-610.

Shah, A., Palmer, A., & Klein, A. (2020). Strategies to minimize intraoperative blood loss during major surgery. Journal of British Surgery, 107(2), e26-e38.


Siste faglige endring: 20. november 2024 Se tidligere versjoner

Helsedirektoratet (2024). Virksomheter som gjennomfører kirurgiske inngrep, bør tilpasse og supplere sjekkliste for trygg kirurgi med gjeldende rutiner for forebygging av kirurgiske komplikasjoner [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 20. november 2024, lest 01. april 2026). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/faglige-rad/sjekkliste-for-trygg-kirurgi/rad-for-bruk-av-sjekklisten/virksomheter-som-gjennomforer-kirurgiske-inngrep-bor-tilpasse-og-supplere-sjekkliste-for-trygg-kirurgi-med-gjeldende-rutiner-for-forebygging-av-kirurgiske-komplikasjoner

Få tilgang til innhold fra Helsedirektoratet som åpne data: https://utvikler.helsedirektoratet.no

Om Helsedirektoratet

  • Om oss
  • Jobbe hos oss
  • Kontakt oss

    Postadresse:
    Helsedirektoratet
    Postboks 220, Skøyen
    0213 Oslo

Aktuelt

  • Nyheter
  • Arrangementer
  • Høringer
  • Presse

Om nettstedet

  • Personvernerklæring
  • Tilgjengelighetserklæring (uustatus.no)
  • Besøksstatistikk og informasjonskapsler
  • Nyhetsvarsel og abonnement
  • Åpne data (API)
Følg oss: