Gå til hovedinnhold
  1. Forsiden
  2. Sjekkliste for trygg kirurgi
  3. Råd for bruk av sjekklisten

Virksomheter som gjennomfører kirurgiske inngrep, bør tilrettelegge for at sjekkliste for trygg kirurgi benyttes og tilpasses virksomhetens behov

Nasjonale faglige råd blir gitt på områder med lite faglig uenighet, men der det likevel er behov for å gi nasjonale råd og praktiske eksempler. Uttrykk som brukes er "bør" eller "kan", og "anbefaler" eller "foreslår". Dersom rådet er så klart faglig forankret at det sjelden er forsvarlig ikke å følge det, brukes uttrykkene "skal" og "må".

Rådet gjelder for alle typer kirurgisk virksomhet uavhengig om den er offentlig eller privat drevet, elektiv (planlagt) eller akutt eller om den retter seg mot barn eller voksne.

Ledelsen ved virksomheter som gjennomfører kirurgiske inngrep bør legge til rette for at sjekkliste for trygg kirurgi benyttes ved å:

  • ha rutiner som beskriver roller og ansvar ved bruk av sjekklisten, og for oppfølging av tiltak ved avvik
  • tilpasse sjekklisten til typer kirurgisk inngrep som blir utført ved virksomheten, inngrepenes hastegrad og inngrepets iboende risiko
  • ha skriftlige rutiner for korrigerende tiltak ved feil og uklarheter som avdekkes ved gjennomgangen av sjekklisten
  • sørge for at bruk og etterlevelse av sjekklistens tre deler registreres og følges opp med målinger
  • sørge for at gjennomgangen av de tre sjekklistene dokumenteres i pasientens journal

Ha skriftlige rutiner for bruk av sjekkliste for trygg kirurgi. Rutinebeskrivelser utarbeides i samarbeid med klinikere som kjenner arbeidsprosesser i de kirurgiske forløpene.

Sjekklisten for trygg kirurgi utføres ved tre kritiske faser under pasientens opphold i operasjonsavdelingen; «Forberedelse», «Time Out», og «Avslutning». Disse fasene indikerer de konkrete tidspunktene for når i det kirurgiske forløpet sjekkliste for trygg kirurgi gjennomgås.

Eksempel på hvordan roller og ansvar i de tre ulike delene av sjekkliste for trygg kirurgi kan beskrives:

  1. Forberedelse:
    • Anestesilege, anestesi- og operasjonssykepleier gjennomgår sjekklisten i fellesskap.
    • Det er en fordel om operatør kan delta.
    • Gjennomgangen (punktvis) ledes av anestesisykepleier eller operasjonssykepleier.
    • Gjennomgangen utføres umiddelbart før innledning (oppstart) av anestesi.
    • Inkluder pasienten når det er mulig, ved gjennomgang av identitet, operasjonsprosedyre og side/merking..
  2. Time Out:
    • Hele operasjonsteamet gjennomgår sjekklistens andre del.
    • Gjennomgangen (punktvis) ledes av ansvarlig kirurg eller av koordinerende operasjonssykepleier.
    • Operasjonsteamet presenterer seg med navn og funksjon. Presentasjon av teamet gjennomføres hovedsakelig på første inngrep og gjentas for de neste inngrepene når det kommer nye til i teamet.
    • Den som står for gjennomgangen, oppfordrer teammedlemmer til å si fra om noe er uklart.
  3. Avslutning:
    • Hele operasjonsteamet gjennomgår sjekklistens tredje del, slik at viktig informasjon bringes videre til postoperative enheter.
    • Gjennomgangen (punktvis) ledes av anestesisykepleier eller operasjonssykepleier
    • Gjennomgangen utføres ved avslutning av inngrepet, før hoved-operatør forlater operasjonsstuen.

Det kan foreligge flere varianter av sjekklisten i samme virksomhet, avhengig av type inngrep. Ved behov for lokale tilpasninger kan det ses til WHO sine råd og anbefalinger for sjekkliste for trygg kirurgi; WHO Guidelines for Safe Surgery 2009 (WHO, 2009).

  • Involver operasjonspersonell (operatør, anestesilege og operasjons- og anestesisykepleier) i tilpasningen av sjekklisten slik at den er tverrfaglig gjennomgått før ledelsesforankring.
  • Lag sjekklisten kort og konsis, og inkluder de viktigste risikoelementene som ikke fanges opp på andre måter. Det er ikke et mål å ha sjekklisten kortest mulig, men at alle spørsmålene er relevante.
  • Inkluder punkter som representerer reell risiko per sjekklistedel og som tar maksimalt ett minutt å gjennomføre.
  • Knytt hvert punkt på sjekklisten til en spesifikk delrutine for reduksjon av risiko. Se råd om forebygging av kirurgiske komplikasjoner generelt og råd om forebygging av infeksjoner i operasjonsområdet spesielt.
  • Prøv ut sjekklisten både i simulerte og reelle situasjoner for å sikre best mulig funksjonalitet.
  • Sørg for at gjennomføring av sjekklisten følger arbeidsflyten på operasjonsstuen.
  • Benytt gjerne forbedringsmodellen (Itryggehender.no) ved tilpasninger av sjekklisten for trygg kirurgi.

Praktiske tiltak i gjennomføringen av sjekklisten

  • Sjekklisten kan foreligge i ulike varianter som en tavle på veggen, digital sjekkliste, papirversjon etc.
  • Ulike varianter av tavler som supplement til sjekklisten kan bidra til gjennomføring av den fordi viktig informasjon blir synliggjort for teamet, eksempelvis for å synliggjøre nødvendig utstyr og ansvarspersoner.

Eksempel på beskrivelse av målinger og oppfølging av sjekkliste for trygg kirurgi

Etterlevelse av sjekklistens tre deler («Forberedelse», «Time Out», og «Avslutning») måles hver for seg og anvendes som indikator når alle tre delene er brukt på samme pasient. Teller utgjør antall inngrep der personalet systematisk gjennomgår og registrer hver av de tre sjekklistedelene. Nevner utgjør det totale antallet kirurgiske inngrep der det er besluttet bruk av sjekklisten. Teller og nevner tilpasses den aktuelle virksomheten, slik at indikatoren reflekterer de kirurgiske inngrepene der sjekklisten er implementert.

Rapport om bruken av sjekklisten benyttes som tilbakemelding til både ledere og klinikere som en del av det kontinuerlige risikostyrings- og forbedringsarbeidet. 

Hensiktsmessig bruk av sjekklisten med klar beskrivelse av ansvar og oppgaver, opplæring og praktisk tilrettelegging er nødvendig. Øverste leder for virksomheten har ansvaret for at det etableres og gjennomføres systematisk styring av virksomhetens aktiviteter. Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten § 3 (lovdata.no) og kapittel 2 i Helsedirektoratets veileder til forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten legger føringer for dette ansvaret. Med styringssystem menes den delen av virksomhetens styring som omfatter hvordan virksomhetens aktiviteter planlegges, gjennomføres, evalueres og korrigeres i samsvar med krav fastsatt i eller i medhold av helse- og omsorgslovgivningen. Øverste leder kan blant annet ha ansvar for å legge til rette for at sjekkliste for trygg kirurgi benyttes, sørge for at det etableres skriftlige rutiner for bruk av sjekklisten og for at disse gjøres kjent og etterleves.

Rett bruk av sjekkliste for trygg kirurgi fungerer som en barriere mellom en mulig risiko og pasienten. Å tilrettelegge for at sjekklisten benyttes i risikostyring med systematisk barrierestyring reduserer dermed sannsynligheten for å oppleve en hendelse med store konsekvenser for pasienten.  I praksis handler dette om at operasjonsteamet gjennomgår sjekklistens tre deler på en systematisk måte, slik at en kan identifisere og forhindre avvik fra vedtatt praksis. På denne måten vil de vanligste, unngåelige feilene som kan true pasienters liv og helse, reduseres.

Sjekkliste for trygg kirurgi er et risikoreduserende verktøy som opprinnelig ble lansert av Verdens helseorganisasjon i 2008. Risiko reduseres gjennom å kontrollere og kommunisere at gjeldende rutiner, prosedyrer og retningslinjer er fulgt, før, under eller etter det aktuelle kirurgiske inngrepet (Hales et al., 2006; Hales et al., 2008). Omfattende klinisk forskning i mange land har vist at bruk av en sjekkliste kan sikre god gjennomføring og sikkerhet før utførelse av en risikofylt prosedyre. Dermed bidrar det til å redusere risiko for feil og svikt og sikre etterlevelse av de prosedyrer og retningslinjer som skal følges (Hales et al., 2006, Haynes et al., 2009, Weiser et al., 2010).

Norske studier har også vist positive effekter av sjekklisten ved reduksjon av komplikasjoner og liggetid på sykehus, samt forbedring av perioperative arbeidsprosesser (Haugen et al., 2015 og Haugen et al., 2019). En større norsk studie viser at bruk av egne pre- og postoperative sjekklister har tilleggseffekter som færre reinnleggelser og reoperasjoner, samt mindre risiko for komplikasjoner (Storesund et al., 2020).

I sikkerhetsteorien beskrives barrieresystem som enten fysiske, funksjonelle, symbolske eller lovgivende/kontrollerende (Hollnagel, 2008). De mest effektive barrierene avhenger av en kombinasjon av slike barrieresystemer (Reason, 2000). Sjekkliste for trygg kirurgi er beskrevet som et symbolsk eller kontrollerende barrieresystem. Slike barrieresystem har middels til lav styrke og defineres derfor som sårbare system, som lett kan tilsidesettes da de er avhengige av menneskelig lojalitet for etterlevelse (Hollnagel, 2008, Rydenfalt, et al., 2014). Observasjonsstudier som har undersøkt etterlevelse av sjekklistebruk viser til stor variasjon mellom rapportert og målt sjekklistebruk (Rydenfalt et al., 2013, Russ et al., 2015). Implementeringsstudier rapporterer også en uønsket variasjon i daglig bruk av sjekklisten (Pérez-Guisado et al., 2012, Pickering, 2013).

Sjekkliste for trygg kirurgi er opprinnelig utarbeidet for å kunne brukes ved mange ulike typer inngrep. Dette beskrives godt i WHOs retningslinje for trygg kirurgi (WHO Guidelines for Safe Surgery, 2009) samt i sentrale publikasjoner om pasientsikkerhet i kirurgisk virksomhet (Mellin-Olsen et al., 2010, Haugen, 2020, Russ et al. 2015, Sevdalis et al., 2012).

Etterlevelse av sjekklisten henger sammen med type kirurgisk virksomhet, involverte profesjonsgrupper og opplevd nytteverdi av de enkelte punktene på sjekklisten (Rydenfalt et al., 2013, Russ et al., 2015, Gillespie et al., 2015, Hull et al., 2017 og Ko et. al., 2011).

For hensiktsmessig bruk av sjekklisten ved den enkelte kirurgiske virksomhet tilsier klinisk erfaring at det kan være behov for justeringer og tilpasninger. I tillegg vil det være behov for eventuelt å justere utførelsen av eller innhold i sjekklisten hvis det viser seg at det oppstår avvik som kunne vært forhindret (Anwer et al., 2016, Waehle et al., 2020 og Wangoo et al., 2016).

God kontroll med bruk og registrering av etterlevelse av sjekkliste for trygg kirurgi kan bidra til å sikre god barrierestyring og at risiko som virksomheten står ovenfor håndteres på en integrert og kostnadseffektiv måte. Barrierenes funksjon i risikobildet blir da kjent blant medarbeiderne. Rapportering om etterlevelse av sjekkliste for trygg kirurgi kan brukes som datagrunnlag til risikostyring og forbedringsarbeid lokalt, og særlig hvis data kobles mot avviksregistreringer. Rapportering er også av betydning for å skape engasjement i linjeledelsen, og styrke sikkerhetskulturen (Haugen, et al., 2020). I tillegg vil registrering også kunne fungere som bevisstgjørende motivasjonsfaktor for teamet. Det er imidlertid vesentlig at det tilstrebes kvalitet i utførelsen, slik at ikke gjennomføringen blir opptil hver enkelt, eller at det blir en avkrysningsøvelse for å tilfredsstille mål om etterlevelse (Wæhle et al., 2012, Wæhle et al., 2020, Rydenfalt et al., 2015). Nytteverdien av å bruke og registrere hver av sjekklistens tre deler systematisk, har også vært vist gjennom forskning.  Publikasjonen fra Haugen og kolleger viste en klar sammenheng mellom etterlevelse av sjekkliste for trygg kirurgi, forbedrede arbeidsprosesser og reduksjon i forekomst av postoperative komplikasjoner: Jo flere deler av sjekklisten som ble brukt, dess bedre var etterlevelsen av perioperative arbeidsprosesser, som igjen gav færre komplikasjoner (Haugen et al., 2019).

Anwer, M., Manzoor, S., Muneer, N., & Qureshi, S. (2016). Compliance and Effectiveness of WHO Surgical Safety Check list: A JPMC Audit. Pak J Med Sci, 32(4), 831-5.

Gillespie, B. M., & Marshall, A. (2015). Implementation of safety checklists in surgery: a realist synthesis of evidence. Implement Sci, 10, 137.

Hales, B., Terblanche, M., Fowler, R., & Sibbald, W. (2008). Development of medical checklists for improved quality of patient care. Int J Qual Health Care, 20(1), 22-30.

Hales, B. M., & Pronovost, P. J. (2006). The checklist--a tool for error management and performance improvement. J Crit Care, 21(3), 231-5.

Haugen, A. S., Softeland, E., Almeland, S. K., Sevdalis, N., Vonen, B., Eide, G. E., Nortvedt, M. W., & Harthug, S. (2015). Effect of the World Health Organization checklist on patient outcomes: a stepped wedge cluster randomized controlled trial. Ann Surg, 261(5), 821-8.

Haugen, A. S., Softeland, E., Sevdalis, N., Eide, G. E., Nortvedt, M. W., Vincent, C., & Harthug, S. (2020). Impact of the Norwegian National Patient Safety Program on implementation of the WHO Surgical Safety Checklist and on perioperative safety culture. BMJ Open Qual, 9(3)

Haugen, A. S., Waehle, H. V., Almeland, S. K., Harthug, S., Sevdalis, N., Eide, G. E., Nortvedt, M. W., Smith, I., & Softeland, E. (2019). Causal Analysis of World Health Organization's Surgical Safety Checklist Implementation Quality and Impact on Care Processes and Patient Outcomes: Secondary Analysis From a Large Stepped Wedge Cluster Randomized Controlled Trial in Norway. Ann Surg, 269(2), 283-290.

Haynes, A. B., Weiser, T. G., Berry, W. R., Lipsitz, S. R., Breizat, A. H., Dellinger, E. P., Herbosa, T., Joseph, S., ... Safe Surgery Saves Lives Study, G. (2009). A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population. N Engl J Med, 360(5), 491-9.

Hollnagel, E. (2007). Risk plus barriers = safety?. Safety Science, 46(2), 221-229.

Hull, L., Athanasiou, T., & Russ, S. (2017). Implementation Science: A Neglected Opportunity to Accelerate Improvements in the Safety and Quality of Surgical Care. Ann Surg, 265(6), 1104-1112.

Ko, H. C., Turner, T. J., & Finnigan, M. A. (2011). Systematic review of safety checklists for use by medical care teams in acute hospital settings--limited evidence of effectiveness. BMC Health Serv Res, 11, 211.

Mellin-Olsen, J., Staender, S., Whitaker, D. K., & Smith, A. F. (2010). The Helsinki Declaration on Patient Safety in Anaesthesiology. Eur J Anaesthesiol, 27(7), 592-7.

Organization, W. H. WHO Guidelines for safe Surgery 2009. Safe Surgery Saves Lives. WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland: World Health Organization. Hentet January 31 fra https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/44185/9789241598552_eng.pdf;jsessionid=A921AAE8DD698B8898F2F97B4D2CF0B8?sequence=1

Perez-Guisado, J., de Haro-Padilla, J. M., & Rioja, L. F. (2012). Implementation of the World Health Organization surgical safety checklist in plastic and reconstructive patients. Plast Reconstr Surg, 129(3), 600e-602e.

Pickering, S. P., Robertson, E. R., Griffin, D., Hadi, M., Morgan, L. J., Catchpole, K. C., New, S., Collins, G., & McCulloch, P. (2013). Compliance and use of the World Health Organization checklist in U.K. operating theatres. Br J Surg, 100(12), 1664-70.

Preckel, B., Staender, S., Arnal, D., Brattebo, G., Feldman, J. M., Ffrench-O'Carroll, R., Fuchs-Buder, T., Goldhaber-Fiebert, S. N., ... Mellin-Olsen, J. (2020). Ten years of the Helsinki Declaration on patient safety in anaesthesiology: An expert opinion on peri-operative safety aspects. Eur J Anaesthesiol, 37(7), 521-610.

Reason, J. (2000). Human error: models and management. BMJ, 320(7237), 768-70.

Russ, S., Rout, S., Caris, J., Mansell, J., Davies, R., Mayer, E., Moorthy, K., Darzi, A., ... Sevdalis, N. (2015). Measuring variation in use of the WHO surgical safety checklist in the operating room: a multicenter prospective cross-sectional study. J Am Coll Surg, 220(1), 1-11 e4.

Russ, S. J., Sevdalis, N., Moorthy, K., Mayer, E. K., Rout, S., Caris, J., Mansell, J., Davies, R., ... Darzi, A. (2015). A qualitative evaluation of the barriers and facilitators toward implementation of the WHO surgical safety checklist across hospitals in England: lessons from the "Surgical Checklist Implementation Project". Ann Surg, 261(1), 81-91.

Rydenfalt, C., Ek, A., & Larsson, P. A. (2014). Safety checklist compliance and a false sense of safety: new directions for research. BMJ Qual Saf, 23(3), 183-6.

Rydenfalt, C., Johansson, G., Odenrick, P., Akerman, K., & Larsson, P. A. (2013). Compliance with the WHO Surgical Safety Checklist: deviations and possible improvements. Int J Qual Health Care, 25(2), 182-7.

Rydenfält, C., Johansson, G., Odenrick, P., Åkerman, K., & Larsson, P. (2015). Distributed leadership in the operating room: a naturalistic observation study. Cognition, technology & work, 17, 451-460.

Sevdalis, N., Hull, L., & Birnbach, D. J. (2012). Improving patient safety in the operating theatre and perioperative care: obstacles, interventions, and priorities for accelerating progress. Br J Anaesth, 109 Suppl 1, i3-i16.

Storesund, A., Haugen, A. S., Flaatten, H., Nortvedt, M. W., Eide, G. E., Boermeester, M. A., Sevdalis, N., Tveiten, O., ... Softeland, E. (2020). Clinical Efficacy of Combined Surgical Patient Safety System and the World Health Organization's Checklists in Surgery: A Nonrandomized Clinical Trial. JAMA Surg, 155(7), 562-570.

Waehle, H. V., Haugen, A. S., Softeland, E., & Hjalmhult, E. (2012). Adjusting team involvement: a grounded theory study of challenges in utilizing a surgical safety checklist as experienced by nurses in the operating room. BMC Nurs, 11, 16.

Waehle, H. V., Haugen, A. S., Wiig, S., Softeland, E., Sevdalis, N., & Harthug, S. (2020). How does the WHO Surgical Safety Checklist fit with existing perioperative risk management strategies? An ethnographic study across surgical specialties. BMC Health Serv Res, 20(1), 111.

Wangoo, L., Ray, R. A., & Ho, Y. (2016). Compliance and Surgical Team Perceptions of WHO Surgical Safety Checklist; Systematic Review. International Surgery, 101(1-2), 25-49.

Weiser, T. G., Haynes, A. B., Dziekan, G., Berry, W. R., Lipsitz, S. R., Gawande, A. A., Safe Surgery Saves Lives, I., & Study, G. (2010). Effect of a 19-item surgical safety checklist during urgent operations in a global patient population. Ann Surg, 251(5), 976-80.


Siste faglige endring: 20. november 2024 Se tidligere versjoner

Helsedirektoratet (2024). Virksomheter som gjennomfører kirurgiske inngrep, bør tilrettelegge for at sjekkliste for trygg kirurgi benyttes og tilpasses virksomhetens behov [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 20. november 2024, lest 12. juni 2026). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/faglige-rad/sjekkliste-for-trygg-kirurgi/rad-for-bruk-av-sjekklisten/virksomheter-som-gjennomforer-kirurgiske-inngrep-bor-tilrettelegge-for-at-sjekkliste-for-trygg-kirurgi-benyttes-og-tilpasses-virksomhetens-behov

Få tilgang til innhold fra Helsedirektoratet som åpne data: https://utvikler.helsedirektoratet.no

Om Helsedirektoratet

  • Om oss
  • Jobbe hos oss
  • Kontakt oss

    Postadresse:
    Helsedirektoratet
    Postboks 220, Skøyen
    0213 Oslo

Aktuelt

  • Nyheter
  • Arrangementer
  • Høringer
  • Presse

Om nettstedet

  • Personvernerklæring
  • Tilgjengelighetserklæring (uustatus.no)
  • Besøksstatistikk og informasjonskapsler
  • Nyhetsvarsel og abonnement
  • Åpne data (API)
Følg oss: