Punkt 2: Koordinerte tjenester
Veileder til lov og forskrift inneholder fortolkning og veiledning til lov- og forskriftsbestemmelser
Ekstern høring:
retningslinjer for samarbeid i tilknytning til innleggelse, utskrivning, habilitering, rehabilitering og lærings- og mestringstilbud for å sikre helhetlige og sammenhengende helse- og omsorgstjenester til pasienter med behov for koordinerte tjenester,
§ 6-2
Kilde: lovdata.no
Kommentar
Ved samarbeidstiltak, må avtalen klargjøre ansvarsforholdene, herunder arbeidsgiveransvaret, jf. § 6-2 Krav til avtalens innhold (2.ledd). Organisering og finansiering av samarbeidstiltaket må avtales.
Kommuner og helseforetak skal sammen utarbeide retningslinjer for helhetlige og sammenhengende tjenester til pasienter med behov for koordinerte tjenester i kortere eller lengre perioder, herunder pasienter som har rett til individuell plan.
Partene må ha fokus på spesielt sårbare situasjoner:
- overganger mellom tjenestenivåer,
- personer som mottar tjenester fra begge nivåer samtidig.
Samarbeidsavtalen bør beskrive:
- kommunikasjon/ informasjonsutveksling ved innleggelse, opphold og utskrivning av pasienter med behov som strekker seg ut over ordinære rutiner for inn- og utskrivning, inkludert private tjenestetilbydere.
- samarbeid mellom de koordinerende enhetene for habilitering og rehabilitering, i henholdsvis kommuner og helseforetak.
- rutiner for iverksetting av individuelle planer, herunder melding fra spesialisthelsetjenesten til koordinerende enhet i kommunen og utpeking av koordinator.
- kontaktlegefunksjonen, se veileder for kontaktlege i spesialisthelsetjenesten for mer informasjon.
- habiliterings-/ rehabiliteringstilbud, inklusiv hjelpemidler.
- bruk av digitale løsninger.
- konkrete lærings- og mestringstilbud.
- ambulant virksomhet knyttet til brukere med behov for spesialisert behandling.
- rutiner for å ivareta mindreårige barn som pårørende.
- tiltak ved tilbakehold i institusjon etter helse- og omsorgstjenesteloven kapittel 10 (Tvangstiltak overfor rusmiddelavhengige).
Relevante normerende produkter:
- Nasjonal veileder om rehabilitering, habilitering, individuell plan og koordinator
- Nasjonal veileder om oppfølging av personer med store og sammensatte behov
- Nasjonal veileder om barn og unge med habiliteringsbehov
- Nasjonal faglig retningslinje om behandling og rehabilitering av rusmiddelproblemer og avhengighet
- Pårørendeveilederen
Sist faglig oppdatert: 12. desember 2022 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2022). Punkt 2: Koordinerte tjenester [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 12. desember 2022, lest 27. mai 2023). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/veiledere/samarbeidsavtaler-mellom-kommuner-og-helseforetak-horingsutkast/innhold-i-samarbeidsavtalen/6-2-krav-til-avtalens-innhold-1.ledd-pkt-1
Få tilgang til innhold fra Helsedirektoratet som åpne data: https://utvikler.helsedirektoratet.no