7. Helse-NIM for varslinger

Eksempel på hvordan varslinger kan benyttes i en kontekst av pasientsammendrag, med og uten koblinger til underliggende struktur:

Helse-NIM for varslinger legger til grunn samme definisjon av varslinger som kjernejournal, Kritisk informasjon - Klinisk beskrivelse og kodeverk:

Med kritisk informasjon menes informasjon som i en behandlingssituasjon kan medføre at planlagte tiltak endres, og kanskje redder pasientens liv eller forhindrer alvorlig skade. Eksempler på kritisk informasjon er legemiddelallergier og andre allergier, spesielle lidelser som hemofili, angioødem, Addisons sykdom, porfyri etc., implantater samt tidligere komplikasjoner ved anestesi. Engelskspråklig litteratur omtaler ofte dette som «alert information». På norsk kan det oversettes til «varslingsinformasjon», men da det ikke er et etablert begrep i Norge har man valgt å beholde betegnelsen «Kritisk informasjon». Dette er informasjon man ønsker at det varsles særskilt om til helsepersonell som har pasienten til behandling.

ISO IPS og EU PS Guidelines skal ikke bare dekke akuttsituasjoner, så man trenger en måte å formidle hvilken informasjon som er så viktig at den må varsles om. Varslinger skal derfor dekke to formål:

• «Flagge» registreringer fra kategorier i ISO IPS for å sikre at den kritiske informasjonen kommer tydelig fram
• Registrere kritisk informasjon som ikke passer inn i andre kategorier eller har en detaljert underliggende struktur

For kjernejournal vil all kritisk informasjon høre inn under begrepet varslingsinformasjon, noe med underliggende struktur og noe som direkte varslingsinformasjon.

Bakgrunn og mer informasjon

Nasjonale forhold

Kritisk informasjon i kjernejournal er i hovedsak synonymt med varslinger i denne sammenhengen. Det presiseres at kritisk informasjon i kjernejournal kun er varslinger som kan ha betydning for valg av behandling, mens ISO IPS ikke har en slik begrensning. For eksempel er "voldelig pasient" ikke en del av kritisk informasjon i kjernejournal. Innholdet i kjernejournal er begrenset av kjernejournalforskriften.

DIPS har en egen modul for kritisk informasjon. Denne dekker varslinger. Helseplattformen har en løsning for "Flagg". Dette oppfattes synonymt med varslinger.

I journalsystemer i primærhelsetjenesten inngår generell varslingsinformasjon i dag i moduler/felter for CAVE-informasjon. Dette gjelder også i meldingsutveksling.

Internasjonale føringer

Revidert utgave av ISO IPS har kategorien «Alerts». I ISO IPS er det ment at kategorien skal dekke mer enn bare medisinske forhold:

«Alerts include Medical, Mental, Social Healthcare sub-types, e.g., Medical (such as Rare Diseases); Social (such as abuse, violence; Social learning difficulties etc.) The new section could also have sub-sections which include Homecare alerts, Legal, Risks, Devices/Prosthetics, etc.”

EU PS Guidelines har kategorien "Alerts" som er ment å inneholde enten informasjon om overfølsomhet, eller tekstlig beskrivelse av en varsling. Fremtidig tenkt bruk i EU PS Guidelines tilsvarer ISO IPS.

Varslinger kan være tilstander, overfølsomhetsreaksjoner, observasjoner eller andre varslinger som ikke har en naturlig underliggende datastruktur.

Kategori er en kode/klassifisering av en varsling.

Kategori kan også inneholde underkategorier, for å videre spesifisere innholdet.

Eksempler på kodesystem er kjernejournal-kodeverkene 7650 Typer av kritisk informasjon og 7651 Underkategorier av kritisk informasjon. Kodeverk vil avhenge av kontekst og bruksområde. Internasjonalt kodeverk for varslingstyper er ikke identifisert. Utover kodeverkene fra kjernejournal finnes det heller ikke noe nasjonalt kodeverk over ulike varslingstyper, men hvert system som har strukturert typer og kategorier har sitt eget.

Det er behov for innspill om felles kodeverk for varslingstyper, og vurdering rundt forskjellige nivå av kategorier for varslingen.

Det er ingen internasjonal konsensus om et klassifikasjonssystem for varslinger. Det er derfor usikkert hvordan bruk av koder vil utvikle seg på dette feltet de nærmeste årene.

Bakgrunn og mer informasjon

Nasjonale forhold

Kritisk informasjon i kjernejournal har kodeverkene 7650 Typer av kritisk informasjon og 7651 Underkategorier av kritisk informasjon.

Spesialisthelsetjenesten benytter i varierende grad kjernejournalkodeverkene, og de har også sine egne kodeverk.

Internasjonale føringer

ISO IPS beskriver elementet "Alert type". Elementet er "required if known", som betyr at elementet er påkrevd hvis kjent. Det skal være et kodet element.

Informasjonselementet er ikke beskrevet I EU PS Guidelines eller MyHealth@EU PS.

I FHIR IPS benyttes elementet "Flag". FHIR IPS angir elementet med kardinalitet [0..*]. Det vil si at informasjonselementet kan inneholde flere kategorikoder, og det kan dermed dekke både kategorier og underkategorier. FHIR IPS gir verdisettet Flag Category som et eksempel. Denne versjonen av FHIR IPS er imidlertid ikke offisielt vedtatt enda.

Varslingsidentifikator er en unik og permanent identifikator for en varsling. Elementet må inneholde en unik identifikator, gjerne en objektidentifikator (OID).

Bakgrunn og mer informasjon

Nasjonale forhold

Objektidentifikatorer benyttes i en rekke standarder for å referere til et bestemt kodeverk, en type personidentifikator eller lignende. Bruk av OID gir mulighet for å identifisere opprinnelsen til et objekt, og det er god og etablert praksis å benytte denne typen identifikator.

Internasjonale føringer

ISO IPS beskriver elementet som "Alert identifier". Innholdet skal være av typen Identifier, og elementet er "required if known", det vil si påkrevd hvis kjent.

FHIR IPS har elementet Flag.identifier. Dette kan være hvilken som helst identifikator.

Beskrivelsen er tilleggsinformasjon til kategori, og benyttes spesielt i de tilfeller det ikke finnes noen underliggende struktur for varslingen.

Bakgrunn og mer informasjon

Nasjonale forhold

Kjernejournal har et tekstelement for beskrivelse i mange kategorier.

Internasjonale føringer

ISO IPS beskriver elementet "Alert description". Dette er et tekstelement. Elementet er påkrevd.

Informasjonselementet inneholder en kobling/referanse til mer informasjon. Dette kan være en tilstand, overfølsomhet, observasjon eller lignende.

Informasjonselementet er i første rekke en teknisk kobling til en annen kategori av informasjon, og vil i de fleste tilfeller ikke være direkte synlig for en bruker. Hvordan koblingen er satt opp besluttes for den enkelte tekniske implementasjonen.

Hvis man kobler varslinger til strukturert underliggende informasjon, får man rikere muligheter i regelbaserte automatiserte systemer.

Bakgrunn og mer informasjon

Nasjonale forhold

Kjernejournal har mer struktur i varslinger enn det som kan ivaretas av denne informasjonsmodellen for varslinger. Særlig gjelder dette "Problemer ved anestesi", men også smitte, kritiske medisinske tilstander og allergier vil ha en underliggende struktur som bør refereres til.

Internasjonale føringer

ISO IPS har ikke dette elementet direkte, men har mulighet for å koble varsling til diagnose (Disease-related diagnosis).

HL7 FHIR har elementet Flag.supportingInfo i eksperimentell versjon R6.

I eksperimentell FHIR-implementasjonsguide for EU PS Guidelines i prosjektet XpanDH er elementet lagt inn som extension "flagDetailExt". Dette kan være en referanse til enhver type FHIR-ressurs.

Angir tidspunkt fra når varslingen er gyldig. Gyldig fra er av typen ISO 8601 tidsstempel som kan angi både dato og tidspunkt (om ønskelig).

Gyldig fra og Gyldig til kan benyttes alene eller sammen.

Bakgrunn og mer informasjon

Nasjonale forhold

Kjernejournal har elementet "Gyldig fra" i flere sammenhenger i dag.

Internasjonale føringer

ISO IPS beskriver ikke elementet.

HL7 FHIR Flag.period gir mulighet til å angi tidsrom en varsling skal være gyldig.

Angir sluttidspunkt for når varslingen er gyldig. Gyldig til er av typen ISO 8601 tidsstempel som kan angi både dato og tidspunkt (om ønskelig).

Gyldig fra og Gyldig til kan benyttes alene eller sammen.

Bakgrunn og mer informasjon

Nasjonale forhold

Kjernejournal har elementet "Gyldig til" i flere sammenhenger i dag.

Internasjonale føringer

ISO IPS beskriver ikke elementet.

HL7 FHIR Flag.period gir mulighet til å angi tidsrom en varsling skal være gyldig.

Informasjonselementet Dokumentasjonsdato inneholder tidspunktet som angir når varslingen ble dokumentert.

Det er uklart om det i klinisk praksis vil være mest hensiktsmessig å vise "første gang dokumentert" eller "sist oppdatert".

Bakgrunn og mer informasjon

Nasjonale forhold

Kjernejournal har elementet "Gyldig til" i flere sammenhenger i dag.

Internasjonale føringer

ISO IPS beskriver ikke elementet.

HL7 FHIR har heller ikke CreatedDate/recordedDate (eller andre elementer for å angi når ressursen ble registrert) i definisjonen av "flag". FHIR beskriver derimot elementet "lastUpdated" som metadata til alle FHIR-ressurser. lastUpdated gir informasjon om når ressursen sist ble endret.

Andre informasjonselementer ble vurdert, men er ikke tatt inn i modellen.

Varslingsnivå

Varslingsnivå er et informasjonselement som er del av ISO IPS. Det er ikke tatt med i forslaget til informasjonsmodell. Varslingsnivå har vært benyttet i kjernejournal tidligere. Erfaringen var at det ga lite praktisk nytte og skapte forvirring rundt prioritering.

ISO IPS beskriver "Alert level".

Scale, e.g., low to high risk. Whereas there will undoubtedly be value of scaling, it is not known whether there is broad consensus. It will vary with type and may also change with time, which may also need to be recorded. The IPS is derived, in the main, from one or more EHRs and will reflect the maturity of those system(s).

Kilde til opplysninger

Kilde til opplysninger ble diskutert i prosessen, og er utelatt med bakgrunn i at varslinger skal alltid være et resultat av en klinisk vurdering. Underliggende informasjonsstrukturer vil ha "kilde til opplysninger" som informasjonselement. Om det likevel skulle være aktuelt å oppgi kilde til opplysninger separat for en varsling beskrives det som fritekst i "Beskrivelse".

Kilde til opplysninger er ikke et element som benyttes internasjonalt.