Tilstandskode er en kode for å angi hvilken tilstand det er snakk om. Det man ofte omtaler som en diagnosekode.
I henhold til internasjonale og nasjonale føringer er hovedanbefalingen bruk av WHOs International Classification of Disease (ICD-10/ICD-11) for å oppsummere en pasients tilstander/diagnoser. I den siste versjonen av MyHealth@EU er det ICD-10 som brukes, men i EU PS Guidelines refereres det til ICD-10 med en forventet oppdatering til ICD-11. SNOMED CT nevnes som alternativ i EU PS Guidelines, men er ikke tatt inn i MyHealth@EU-spesifikasjonen. I norsk klinisk praksis er det diagnosekriterier fra ICD som ligger til grunn for diagnosesettingen, og alle diagnoser som settes i spesialisthelsetjenesten rapporteres med ICD. I primærhelsetjenesten brukes ICPC-2 for å angi hovedgrunn for en konsultasjon. ICPC innehar ikke diagnosekriterier. Helseplattformen bruker SNOMED CT internt i sitt system, men ettersom SNOMED CT ikke har egne diagnosekriterier, er det fortsatt kriterier fra ICD som klinikere legger til grunn for sin diagnosesetting. Tilstander kodet med SNOMED CT omgjøres til ICD når de rapporteres ut fra Helseplattformen.
I MyHealth@EU angis også ORPHAcodes som tillegg for sjeldne sykdommer. ORPHA-kodeverket ligger til grunn for det Europeiske referansenettverket (ERN) der også Norge deltar fra Nasjonal kompetansetjeneste for sjeldne diagnoser (NKSD). Kodeverket er tatt i bruk i en rekke europeiske land og brukes i Norge i både pasientbehandling og forskning, og det er tilgjengeliggjort i DIPS Arena og i bruk i Helse Nord, Helse Sør-øst og Helse Vest. Derfor angis ORPHAcodes som et tillegg til ICD, i tråd med EU PS Guidelines/MyHealth@EU. I Norge er premisset at ORPHAcodes bare kan brukes i tillegg til ICD, ikke i stedet for. Dette skyldes at diagnosesetting med ICD er sentralt i klinisk arbeid, og knyttet opp mot statistikk, styringsinformasjon og finansielle formål. Ved overgang til ICD-11 vil knytning til ORPHAcodes være bedre ivaretatt.
Bakgrunn og mer informasjon
Nasjonale forhold
I spesialisthelsetjenesten blir diagnoser dokumentert og rapportert med ICD-10, og der brukes også ORPHAcodes. I primærhelsetjenesten derimot, brukes ICPC-2 til å angi kontaktårsak, som stort sett er en helsetilstand. I Helseplattformen brukes SNOMED CT til interne lister, mens ICD-10 og ICPC-2 blir rapportert ut.
Bruk av ICPC-2 for å angi kontaktårsak er forskriftsfestet i Norge, men for formålet å gi en liste over tilstander og diagnoser for en pasient, foreslås heller at helsetjenesten samler seg om bruk av ICD og ORPHAcode.
Kjernejournal bruker et egenutviklet kodeverk på 150 medisinske tilstander (Absoluttlisten), i tillegg til ICD-10, for området Kritiske medisinske tilstander. Denne listen ble utviklet fordi ICD-10 var mangelfull for noen av tilstandene man ønsket å varsle om. Bruk av en selvutviklet liste vanskeliggjør interoperabilitet og de kravene som kommer gjennom europeisk standardisering. Det vil være naturlig å revurdere bruk av Absoluttlisten i nasjonale tjenester i dette perspektivet, også sett opp mot oppdatering fra ICD-10 til ICD-11, og potensiell sambruk med ORPHAcode. Kjernejournal bruker også et selvutviklet kodeverk for smitte. Hvorvidt disse smittetilstandene skal inngå i en pasientoppsummering under tilstander, eller om det bør ansees som varslingsinformasjon, må vurderes av de som skal implementere. Dersom de skal inngå i en liste over tilstander, vil man på sikt også her kunne vurdere en overgang til ICD-11, hvor slike tilstander er bedre beskrevet enn i ICD-10.
I nasjonale registre brukes forskjellige kodeverk for å angi tilstander, avhengig av kontekst og hvorvidt det er mulig å høste fra klinisk arbeidsflyt. Det er både egenutviklede kodesystemer og internasjonale som ICD-10, ICPC-2, ORPHAcode og SNOMED CT. Spesielt nevnes Meldingssystem for smittsomme sykdommer (MSIS), som har en lengere liste over smittetilstander som er rapporteringspliktige. Denne listen er i dag ikke koblet til et internasjonalt kodesystem.
De fleste registerløsningene har stort sett ikke som mål å vise en tilstandsoversikt, og inneholder ofte data relevant for kun en tilstand, eller en gruppe tilstander. Noen registre inneholder allikevel data som kan dekkes av denne modellen. Hvilket kodeverk som benyttes for disse bruksområdene må vurderes avhengig av kontekst og formål.
Internasjonale føringer
I ISO IPS heter informasjonselementet diagnose (diagnosis). Feltet er påkrevd. FHIR IPS peker på et verdisett fra SNOMED CT som inneholder begreper fra hierarkiene Situation, Event og Finding.
I MyHealth@EU er elementet obligatorisk, og man må bruke ICD-10 og ORPHAcodes som kodesystem.
| ISO IPS | FHIR IPS | MyHealth@EU | EEHRxF | |
|---|---|---|---|---|
| Tilstandskode | Diagnosis [R]. Kodet. | Code [1..1] [S] | <value> [1..1] [R] | Ikke klarlagt, foreløpig likt som myHealth@EU |