Andre informasjonselementer ble vurdert, men er ikke tatt inn i modellen.
Kontaktpunkt
Gir mulighet for å angi et kontaktpunkt for en tilstand. Dette er særlig relevant for sjeldne sykdommer eller enkelte kritiske medisinske tilstander. Informasjonselementet ligger i ISO IPS og EU PS Guidelines, men er ikke videre spesifisert. I MyHealth@EU spesifikasjonen er dette en kompleks datatype med flere kategorier, strukturerte og ustrukturerte felt. Denne informasjonen har ikke en egen standard i Norge, og slik informasjon noteres gjerne i fritekstfelt i notater og epikriser som beskjeder, eller i en "Alert"-funksjon innenfor et system. Ettersom spesifikasjonene for hvordan slik informasjon sannsynlig vil endre seg med ibruktagelse av FHIR for EEHRxF og MyHealth@EU i EU, settes dette informasjonselementet på en venteliste inntil EEHRxF spesifikasjonen har kommet lengere.
Kilde til opplysninger
Kilde til opplysninger er et informasjonselement som går igjen i alle kategoriene av kritisk informasjon i kjernejournal. Grunnlaget for å ha dette informasjonsfeltet inkludert i kjernejournal har mye med historikk og kjernejournals oppsett å gjøre. Fordi det ikke har vært en synkronisering mellom kjernejournal og legenes EPJ-systemer, hvor sykdomsinformasjon skal registreres, har leger som ønsker å registrere en pasients tilstand vært nødt til å etter-registrere diagnoser satt av andre. Det har derfor vært nyttig å angi at kilden for informasjon kommer fra tidligere journal, pasienten selv, pårørende, eller opplyst av ansvarlig behandler.
I Helse-NIM er verifikasjonsstatus inkludert, fordi dette er et element som er inkludert i de aktuelle internasjonale standardene. Kjernejournals kodeverk Kilde til opplysninger har verdiene "1. Resultat av tester/analyser" og "2. Observert av registrerende helsepersonell", som til en stor grad beskriver informasjon som er viktig i sammenheng med hvorvidt tilstanden er bekreftet eller ikke.
I en normal klinisk arbeidsflyt, er det vanlig å beskrive grunnlaget for at en diagnose settes. Et slikt grunnlag kan inneholde både kliniske undersøkelser, laboratorietester, observasjoner, informasjon fra pasient og pårørende og informasjon fra tidligere journal. ICD har diagnosekriterier som skal være oppfylt, så fra diagnosekoden har man implisitt informasjon om diagnosegrunnlaget.
Det er ikke ønskelig med økt registreringsbyrde, og selv om kjernejournals kodeverk har sitt formål, grunnet organisatoriske forhold rundt løsningen, gjenfinnes ikke dette elementet i de internasjonale standardene, eller i klinisk praksis, og det tas derfor ikke med i Helse-NIM for oppsummerende helseopplysninger.
Dette betyr ikke at det ikke kan eksistere som et kodeverk i bruk for kjernejournalløsningen, for det formålet den er ment å dekke. Visse komponenter, som verifisering med prøvesvar eller observasjon kunne vært nyttig tillegg for verifikasjonsstatus. Erfaringer fra Norge kan spilles inn til arbeidet i FHIR IPS og EEHRxF.
Kodeverk: 7498 Kilde til opplysninger. Hentet ut 15. august 2024:
Verdi | Navn |
|---|---|
1 | Resultat av tester/analyser |
2 | Observert av registrerende helsepersonell |
3 | Pasientens egne opplysninger |
4 | Pårørendes opplysninger |
5 | Hentet fra tidligere journal |
6 | Annet |
7 | Opplyst av ansvarlig behandler |