Informasjonselementet Agens angir hvilke agens (substans, trigger, materiale) som kan knyttes til overfølsomheten. I HL7 FHIR for IPS og i MyHealth@EU skilles det mellom verdisett for agens som er legemidler, og agens som ikke er legemidler.
Her foreslås å fortsette å bruke identifikatorer og koder fra FEST i koder for agens. Identifisering og koding av legemidler vil endres gradvis etter hvert som standarder for identifisering og definisjon av legemidler (IDMP) innføres i Norge og Europa. I en overgangsperiode foreslås det her at flere identifikatorer benyttes i parallell.
Verdisett for agens i legemidler
For å muliggjøre varslingstjenester ved rekvirering av legemidler, må enhetlige identifikatorer og koder for legemidler som brukes i samhandlingstjenestene (e-resept, kjernejournal, pasientens legemiddelliste) benyttes. Andre identifikatorer og koder kan brukes i tillegg for å støtte spesifikke formål, for eksempel beslutningsstøtte for kryssreaksjoner eller grupper av legemidler.
Legemiddelmerkevarer
For å angi merkevare som agens foreslås alle koder fra FEST LegemiddelMerkevare ID som verdisett. Medicinal product ID (MPID) fra IDMP kan benyttes i tillegg når dette leveres fra Direktoratet for medisinske produkt (DMP).
Verdisett med alle koder fra SNOMED CT hvor begrepet tilhører hierarkiet 373873005 (farmasøytisk eller biologisk produkt) kan benyttes for spesifikke formål.
Substanser i legemidler
Verdisett for substanser sin agens oppgis med å bruke koder fra FEST Virkestoff ID. Substance ID fra IDMP kan benyttes i tillegg når denne leveres fra DMP.
Verdisett med relevante koder fra SNOMED CT hvor begrepet tilhører hierarkiet 105590001 (substans) kan brukes for spesifikke formål. SNOMED CT kan for eksempel benyttes for å gruppere substanser (for eksempel penicilliner, NSAIDs).
Verdisett for andre agens
For å angi overfølsomhet for andre agens enn legemidler foreslås det her å bruke kodeverket fra kjernejournal 7514 Annen allergi som kritisk informasjon
Verdisett med relevante koder fra SNOMED CT hvor begrepet tilhører hierarkiet 105590001 (substans) kan brukes for spesifikke formål. Det kan være bruksområder for andre hierarkier i SNOMED CT, men dette må vurderes i hvert enkelt tilfelle.
SNOMED CT har et eget verdisett utviklet for IPS som anbefales brukt i MyHealth@EU. Dette verdisettet inneholder en blanding av koder for substanser, koder for allergi mot ulike substanser (allergi mot peanøtt) og svært mange andre ulike koder. Det kan være aktuelt å anbefale deler av dette verdisettet til norsk bruk på et senere tidspunkt. Per nå er vurderingen at det eksisterende verdisettet for allergener som brukes i kjernejournal er tilstrekkelig.
Kodeverket 7852 Allergener er et verdisett som beskriver allergener i næringsmidler til klinisk bruk. Verdiene i kodeverket knyttes til ernæringsprodukter som leveres i SAFEST-prosjektet. Dette kodeverket har overlapp med kodeverk 7514 Annen allergi som kritisk informasjon, men inneholder kun koder for næringsmidler. På sikt er det ønskelig med et felles utgangspunkt for kodeverk som har overlappende behov, for eksempel at SAFEST og Norsk helsenett går i dialog om en samkjøring av kodeverkene. Utviklingen bør skje på helsefaglig grunnlag, og Helsedirektoratet kan hjelpe til med kunnskap om kodeverk og internasjonale standarder.
ICD-11 vil kunne være aktuelt for å identifisere allergen. Dette er ikke tatt stilling til nå, siden det ikke er besluttet hvordan ICD-11 skal tas i bruk i Norge.
Ulike verdisett vil kunne egne seg til ulike formål, for eksempel om systemet kun skal håndtere matvareallergier, eller kun legemidler, eller om systemet ønsker støttefunksjoner som for eksempel til å varsle om kryssreaksjoner.
Bruk av ATC
ATC (7180 ATC) kan benyttes for å angi virkestoff og grupper av virkestoff.
Som hovedregel er ATC-koder som er på virkestoff-/substansnivå angitt på nivå 5 (7 tegn). ATC-koder på nivå 4 (5 tegn), nivå 3 (4 tegn) eller nivå 2 (3 tegn) angir grupper av substanser/virkestoff.
ATC foreslås benyttet kun i tilfeller der overfølsomheten gjelder for en gruppe legemidler (2. nivå til 4. nivå). Det er viktig å være oppmerksom på at ATC-koder på overordnet nivå kan gi et "bredere" varsel enn det som er ønskelig.
Dersom ATC oppgis på virkestoffnivå (5. nivå) er forslaget at man i tillegg oppgir virkestoff på en annen måte for å unngå mangelfull varsling. Dette er fordi virkestoffet på 5. nivå kan være angitt i flere ATC-koder. Registrering av kun den ene ATC-koden vil derfor ikke sikre at systemet kan fange opp at pasienten får legemiddel med samme virkestoff, men med en annen ATC-kode.
Bakgrunn og mer informasjon
Nasjonale forhold
I Norge benyttes FEST-identifikatorer og ATC som agens for legemiddel i kjernejournal. Helseplattformen benytter verdisett fra SNOMED CT. I tidligere høringer har det kommet innspill om at ATC ikke er egnet til dette formålet. ATC er fremdeles tatt med som kodeverk i FHIR-profil for IPS. Det bør derfor vurderes hvordan Norge skal håndtere dette ved mottak av overfølsomhetsreaksjoner fra andre land som bruker ATC i sine utvekslingsformat.
Verdisett for tilstander (for eksempel kode: allergi mot peanøtt) foreslås ikke brukt i Norge. Dette er fordi slike koder overlapper med innhold i informasjonsmodellen. Det er allerede angitt i informasjonsmodellen at det er en overfølsomhet (som inkluderer allergi), derfor er det nok å angi hvilken agens som tilhører overfølsomheten (peanøtt). Dette kunne også inngått i et eget informasjonselement for diagnose. Det er valgt å ikke inkludere diagnose i modellen, siden det ikke er noen løsninger som gjør dette i Norge i dag.
Norsk basisprofil HL7 Norway no-basis | no-basis-AllergyIntolerance - SIMPLIFIER.NET har ikke med mulighet for å angi kode for andre agens enn legemidler.
Internasjonale føringer
I eHealth Network guidelines for Patient summary anbefales verdisett fra SNOMED CT, ATC og "IDMP when available". I IPS FHIR og MyHealth@EU anbefales også SNOMED CT og ATC inntil identifikatorer fra IDMP/SPOR blir tilgjengelige.
Identifikatorer fra IDMP/SPOR vil være aktuelle som verdisett for enkeltsubstanser (virkestoff og hjelpestoff), samt identifisering av merkevarer. IDMP/SPOR vil ikke tilby identifikatorer for grupper av substanser, for eksempel penicilliner eller NSAIDs, her er verdier fra ATC eller SNOMED CT (substance) aktuelle.