Kognitiv atferdsterapi i behandling av pasienter med TMD-plager
Anbefalingen er faglig normerende og et hjelpemiddel for å ta forsvarlige valg som fremmer god praksis, kvalitet og likhet innenfor folkehelsen og for helsetjenesten. Anbefalingen er ikke rettslig bindende.
Kognitiv behandling/atferdsterapi (CBT - cognitive behavioral therapy) er aktuelt ved langvarige smertetilstander og kan benyttes for bedret mestring av symptomer ved TMD.
Kognitiv atferdsterapi anbefales til personer som har også psykiske plager i tillegg til, eller som en følge av TMD-plager.
Utføres av: Psykolog, psykiater og allmennlege eller annet helsepersonell med denne kompetansen.
Kognitiv atferdsterapi omfatter en rekke ulike tiltak rettet mot hvordan man tenker og handler i utfordrende situasjoner. Kognitiv atferdsterapi er vist å ha effekt på smerte og funksjon, og at denne effekten holder seg over tid.
Kognitiv atferdsterapi krever lengre tids oppfølging (minimum 5 konsultasjoner) og er et tiltak som fortrinnsvis bør vurderes til pasienter som har hatt TMD-plager over lang tid, eller som har tilleggsutfordringer knyttet til psykiske plager.
Kognitiv behandling/atferdsterapi er en samling ulike tilnærminger som har dokumentert positiv effekt ved en rekke psykiske plager, spesielt angst og depresjon. I tillegg brukes kognitiv atferdsterapi for å hjelpe både barn og voksne med langvarige smerter, til å mestre eller leve best mulig med sine plager. Kunnskapssenterets rapport, "Psykologisk behandling ved kroniske smertetilstander", viser en liten, men positiv effekt på smerte og funksjonsnivå hos voksne både etter endt behandling og ved oppfølging i inntil ett år.
Vurdering av inkludert litteratur viser smertereduksjon (langtidseffekt) i favør av kognitiv atferdsterapi sammenlignet med annen aktuell behandling ved langvarige kjeve- og ansiktssmerter. Kognitiv atferdsterapi har ingen kjente bivirkninger eller uønskede effekter.
Andre retningslinjer
Finland (Finske Legeforeningen Duodecim og Finske Tannlegeselskapet Apollonia, 2013): Kognitive behandlingsmetoder er vurdert og gradert: Kognitive behandlingsmetoder kan alene eller sammen med annen behandling minske symptomer og funn ved TMD.
Sverige (Socialstyrelsen, 2013): Kognitiv atferdsterapi har middels effekt på smerte og derved mulighet til positivt å påvirke den orale helsen ved TMD.
UpToDate (mars 2015): Oppgir kognitiv atferdsterapi som tilleggsbehandling for pasienter med angst og depresjon.
Fordeler og ulemper
Bedre forutsetninger for mestring av og kontroll over psykiske og fysiske plager.
Ingen bivirkninger eller uønskede effekter.
Kvalitet på dokumentasjonen
GRADE av en systematisk oversiktsartikkel, Aggarwal VR et al.:
Resultatene viser langtidseffekt på smerte, funksjonsnivå og depresjon i favør av kognitiv atferdsterapi sammenlignet med annen aktuell behandling ("usual care") for langvarige kjeve- og ansiktssmerter. Dokumentasjonen er vurdert å være av moderat til lav kvalitet.
Kunnskapssenterets rapport "Psykologisk behandling ved kroniske smertetilstander", Steiro A et al.:
Psykologisk behandling viser en liten, men positiv effekt på smerte og funksjonsnivå etter endt behandling og ved oppfølging i inntil ett år.
Psykologisk behandling som del av en tverrfaglig behandling viser også en liten, men positiv effekt på smerte.
Dokumentasjonen ble vurdert å være av moderat til lav kvalitet.
Litteratursøket ble utført våren 2014. Tre oversiktsartikler og to randomiserte kontrollerte studier (RCT) ble inkludert, hvorav GRADE-vurdering er utført for en av dem. Kunnskapssenterets rapport «Psykologisk behandling ved kroniske smertetilstander» (Steiro et al.) er også del av kunnskapsgrunnlaget for denne anbefalingen.
17. Steiro A, Strøm V, Dahm KT, Reinar LM. Psykologisk behandling ved kroniske smertetilstander. Rapport fra Kunnskapssenteret. 2012. 18. ISBN 978-82-8121-452-1 ISSN 1890-1298.
26. Ferrando M, Galdon MJ, Dura E, Andreu Y, Jimenez Y, Poveda R. Enhancing the efficacy of treatment for temporomandibular patients with muscular diagnosis through cognitive-behavioral intervention, including hypnosis: a randomized study. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology. 2012. 113. 1. 81-89.
27. Litt MD, Shafer DM, Kreutzer DL. Brief cognitive-behavioral treatment for TMD pain: Long-term outcomes and moderators of treatment. Pain. 2010. 151. 1. 110-116.
28. Aggarwal VR, Lovell K, Peters S, Javidi H, Joughin A, Goldthorpe J. Psychosocial interventions for the management of chronic orofacial pain. The Cochrane Library. 2011. 11.
29. Liu HX, Liang QJ, Xiao P, Jiao HX, Gao Y, Ahmetjiang A. The effectiveness of cognitive-behavioural therapy for temporomandibular disorders: a systematic review. J Oral Rehab. 2012. 39. 1. 55-62.
30. Eccleston C, Palermo TM, Williams AC, Lewandowski Holley A, Morley S, Fisher E, Law E. Psychological therapies for the management of chronic and recurrent pain in children and adolscents. Cochrane Database Syst Rev. 2014. 5. 5.
Helsedirektoratet (2016). Kognitiv atferdsterapi i behandling av pasienter med TMD-plager [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 21. november 2016, lest 20. april 2021). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/temporomandibulaer-dysfunksjon-tmd/behandlingstiltak-ved-tmd/kognitiv-atferdsterapi-i-behandling-av-pasienter-med-tmd-plager