11. Smertestillende legemidler, sedasjon og generell anestesi ved tannbehandling av barn og unge
Anbefalinger som kommer i dette kapittelet senere:
- Smertestillende legemidler
- Sedasjon med legemidler eller lystgass
- Henvise barn og unge til tannbehandling i generell anestesi
- Likeverdig tilbud om tannbehandling i generell anestesi
Tannhelsepersonell skal
- ta hensyn til barnets eller ungdommens egen opplevelse av smerte
- stanse prosedyrer eller behandling umiddelbart hvis barnet eller ungdommen uttrykker smerte
- ikke bruke tvang eller overtalelse for å gjennomføre en prosedyre eller behandling med mindre tvang er vurdert som nødvendig, se egen anbefaling
Tannlege eller tannpleier skal
- tilby barn og unge i forkant av en antatt smertefull behandling og hvis barnet eller ungdommen uttrykker smerte under behandling
lokalbedøvelse
- forklare hvorfor og hvordan anestesien utføres
- lytte til barnet og vektlegg barnets mening i forhold til alder og modenhet
- gjøre faglige vurderinger av hva som er best for barnet, i samarbeid med barnet og de foresatte
- gi først og vente til den virker
spray eller gel som virker virker bedøvende på munnslimhinne eller hud, og som påføres i forkant av lokalbedøvelse.
- sette lokalanestesi på en skånsom måte.
Tannlege skal
- tilby smertestillende legemidler hvis det er nødvendig for å oppnå smertefrihet eller smertelindring
- alltid kontakte lege ved sterke ukontrollerbare smerter.
Foresatte skal samtykke til lokalanestesi og smertestillende legemidler for barn under 12 år.
Barnets beste skal være et grunnleggende hensyn ved alle handlinger og avgjørelser som berører barn, jf. Grunnloven § 104 og FNs barnekonvensjon artikkel 3. I henhold til helsepersonelloven § 4. skal helsepersonell utføre sitt arbeid i samsvar med de krav til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp som kan forventes ut fra helsepersonellets kvalifikasjoner. Smertelindring og det å ta hensyn til barn eller unges egen opplevelse av smerte er en del av forsvarlighetskravet. Det motsatte ville være uforsvarlig.
Kuhnish et al., 2017 fant at når lokalanestesi ble administrert med riktig valg av type og dose, gir det god smertekontroll ved behandling av barn. En undersøkelse fra Norge i 2015 viste at tannleger benyttet lokalanestesi og sedasjon ved fyllingsterapi sjeldnere på yngre barn sammenlignet med eldre, til tross for opplevelse av mer stress med yngre barn (Rønneberg et al., 2015). Forfatterne konkluderte med at opplæring og støtte i bruk av lokalanestesi er nødvendig.
God smertelindring kan redusere sannsynligheten for traumatiske opplevelser og utvikling av tannbehandlingsangst eller andre angstlidelser, og dermed øke sannsynligheten for en god munnhelse på lengre sikt.
En tverrfaglig gruppe har gitt råd om anbefalingen, se sist i kapitlet Metode og prosess.
Forskningssgrunnlaget er basert på resultater fra litteratursøk utført av biblioteket i Helsedirektoratet i 2014 og 2019. En konsensusrapport (basert på systematisk litteraturgjennomgang og ekspertuttalelse) hadde relevans for tema:
- Et EAPD-policy document (Kuhnish et al., 2017) som presenterte Best clinical guidance for local analgesia in paediatric dentistry, fant at når lokal anestesi ble administrert med riktig valg av type og dose, gir det god smertekontroll ved behandling av barn og det innebærer svært liten risiko for morbiditet, inkludert bivirkninger.
Følgende er ikke funnet ved systematisk søk:
- En norsk studie (Rønneberg et al., 2015) blant tannleger i den offentlige tannhelsetjenesten viste at tannleger i Norge benyttet lokal anestesi og sedasjon ved fyllingsterapi mer sjelden på barn under 10 år sammenlignet med eldre barn, til tross for at tannlegene opplevde mer stress ved behandling av yngste barna. Forfatterne konkluderte med at opplæring og støtte i bruk av lokalanestesi er essensielt for å gi et optimalt tannhelsetilbud til barn og unge
Dokumentasjon av oppdatert litteratursøk 2019 (pdf)
Referanser
- Kühnisch J, Daublander M, Klingberg G, Dougall A, Spyridonos Loizides M, Stratigaki E, et al. Best clinical practice guidance for local analgesia in paediatric dentistry: an EAPD policy document. European Archives of Paediatric Dentistry: Official Journal of the European Academy of Paediatric Dentistry 2017;18(5):313-21
- Rønneberg A, Strøm K, Skaare A B, Willumsen T, Espelid I. Dentists’ self-perceived stress and difficulties when performing restorative treatment in children. Eur Arch Paediatr 2015. Aug;16(4):341-7. doi: 10.1007/s40368-014-0168-2. Epub 2015 Jan 28
Sist faglig oppdatert: 31. mars 2022