11. Smertestillende legemidler, sedasjon og generell anestesi ved tannbehandling av barn og unge
Anbefalinger som kommer i dette kapittelet senere:
Smertestillende legemidler
Sedasjon med legemidler eller lystgass
Henvise barn og unge til tannbehandling i generell anestesi
Likeverdig tilbud om tannbehandling i generell anestesi
Sterk anbefaling vil gjelde for de aller fleste pasienter i de aller fleste situasjoner. Uttrykk som brukes er "bør" og "anbefaler". Hvis anbefalingen er så klart faglig forankret at det sjelden er forsvarlig ikke å følge den, brukes uttrykkene "skal" og "må".
Tannhelsepersonell skal
ta hensyn til barnets eller ungdommens egen opplevelse av smerte
stanse prosedyrer eller behandling umiddelbart hvis barnet eller ungdommen uttrykker smerte
ikke bruke tvang eller overtalelse for å gjennomføre en prosedyre eller behandling med mindre tvang er vurdert som nødvendig, se egen anbefaling
Tannlege eller tannpleier skal
tilby barn og unge
lokalbedøvelse
i forkant av en antatt smertefull behandling og hvis barnet eller ungdommen uttrykker smerte under behandling
forklare hvorfor og hvordan anestesien utføres
lytte til barnet og vektlegg barnets mening i forhold til alder og modenhet
gjøre faglige vurderinger av hva som er best for barnet, i samarbeid med barnet og de foresatte
gi
spray eller gel som virker virker bedøvende på munnslimhinne eller hud, og som påføres i forkant av lokalbedøvelse.
først og vente til den virker
sette lokalanestesi på en skånsom måte.
Tannlege skal
tilby smertestillende legemidler hvis det er nødvendig for å oppnå smertefrihet eller smertelindring
alltid kontakte lege ved sterke ukontrollerbare smerter.
Foresatte skal samtykke til lokalanestesi og smertestillende legemidler for barn under 12 år.
Barnets beste skal være et grunnleggende hensyn ved alle handlinger og avgjørelser som berører barn, jf. Grunnloven § 104 og FNs barnekonvensjon artikkel 3. I henhold til helsepersonelloven § 4. skal helsepersonell utføre sitt arbeid i samsvar med de krav til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp som kan forventes ut fra helsepersonellets kvalifikasjoner. Smertelindring og det å ta hensyn til barn eller unges egen opplevelse av smerte er en del av forsvarlighetskravet. Det motsatte ville være uforsvarlig.
Kuhnish et al., 2017 fant at når lokalanestesi ble administrert med riktig valg av type og dose, gir det god smertekontroll ved behandling av barn. En undersøkelse fra Norge i 2015 viste at tannleger benyttet lokalanestesi og sedasjon ved fyllingsterapi sjeldnere på yngre barn sammenlignet med eldre, til tross for opplevelse av mer stress med yngre barn (Rønneberg et al., 2015). Forfatterne konkluderte med at opplæring og støtte i bruk av lokalanestesi er nødvendig.
God smertelindring kan redusere sannsynligheten for traumatiske opplevelser og utvikling av tannbehandlingsangst eller andre angstlidelser, og dermed øke sannsynligheten for en god munnhelse på lengre sikt.
En tverrfaglig gruppe har gitt råd om anbefalingen, se sist i kapitlet Metode og prosess.
Populasjon (P)
Barn og unge med angst eller vegring for tannbehandling
Tiltak (I)
Bruk av sedasjon (legemidler eller lystgass) eller generell anestesi