Tannlege kan
- behandle dyp karies i primære tenner med delvis ekskavering, forutsatt vital og symptomfri pulpa.
Forskningsgrunnlaget viser at delvis ekskavering og trinnvis ekskavering reduserer hyppigheten av pulpaeksponering i symptomfrie vitale primære tenner med dyp karies, sammenlignet med fullstendig ekskavering i en seanse. En systematisk oversikt konkluderer med at delvis ekskavering før restaurering anbefales, men evidensen er begrenset.
Delvis ekskavering har en fordel fordi det kan gjøres i en seanse, mens trinnvis ekskavering medfører minst to tannklinikkbesøk.
Fordeler og ulemper
Fordeler:
Delvis ekskavering gjøres i en seanse og er mer skånsomt for pasienten.
Tiltaket kan redusere pulpakomplikasjoner og komplisert behandling.
Ulemper:
Trinnvis ekskavering medfører flere seanser.
Det vurderes at fordelene veier opp for ulempene.
Kvalitet på dokumentasjonen
Moderat.
Verdi og preferanser
Det antas ikke å være noen betydelig usikkerhet eller variasjon med hensyn til hvordan folk verdsetter de viktigste utfallene. Ingen kjente negative utfall.
Den relative viktigheten av utfallene over er vurdert etter en skala fra 1-9 (høyest):
Pulpaeksponering: 9
Symptomer: 9
Kariesprogresjon: 6
Fyllingens varighet: 6
Odontofobi: 9
Ressurshensyn
Det forventes ingen økning i kostnader eller ressursbruk, men kanskje en liten besparing fordi behandlingen kan gjøres i en seanse.
Tannlege bør behandle pulpaeksponering grunnet karies i primære tenner med
- partiell pulpotomi forutsatt vital og symptomfri pulpa.
Tannlege bør utføre
- full pulpotomi eller ekstraksjon ved dypere inflammasjonen eller avital pulpa.
Behandlingsvalget avhenger av
- tanntype, andre primære molar er viktig plassholder
- tid til tannfelling
- bittforhold
- andre forhold
- samarbeid og mestring
- medisinske forhold
The American Academy of Pediatric Dentistry presenterte evidensbaserte anbefalinger for tre typer behandlinger av vital pulpa ved dyp karies i primære tenner: indirekte pulpabehandling (også kjent som indirekte pulpaoverkapping), direkte pulpaoverkapping, og pulpotomi (Dhar et al., 2017):
- Panelet kunne ikke anbefale en behandling fremfor en annen grunnet mangel på studier som direkte sammenligner disse tre intervensjonene, men alle tre behandlinger viser høy vellykkethet og behandlingsvalget bør basere seg på biologiske prinsipper.
- Panelet anbefaler
- Mineral trioxide aggregate,MTA(sterk anbefaling) ved pulpotomi i vitale primære tenner (moderat evidens)
- Ved indirekte og direkte pulpaoverkapping var det lav evidens for bruk av et materiale fremfor et annet
En Cochrane rapport (Smaïl-Faugeron et al., 2018) konkluderte:
- Pulpabehandling i primære tenner er oftest vellykket
- Evidens tyder på at MTA er det beste materialet for tilheling av pulpa ved pulpotomi
Fordeler og ulemper
Fordeler ved partiell pulpotomi:
- Større sannsynlighet for at resterende pulpa bevares vital.
- Barnet kan unngå smerter og ubehag ved akutte tilstander, noe som kan forebygge odontofobi.
- Bevaring av primære tenner lengre er gunstig for bittet.
Ulemper ved pulpotomi:
- Mer komplisert enn ekstraksjon og krever god kooperasjon fra barnet.
Fordeler ved ekstraksjon:
- Rask prosedyre
Ulemper ved ekstraksjon:
- Kan medføre senere bittavvik og behov for kjeveortopedisk behandling
Fordelene veier opp for ulempene
Kvalitet på dokumentasjonen
Svært lav
Verdi og preferanser
Det antas ikke å være noen betydelig usikkerhet eller variasjon med hensyn til hvordan folk verdsetter de viktigste utfallene. Ingen kjente negative utfall.
Den relative viktigheten av utfallene over er vurdert etter en skala fra 1-9 (høyest):
Bevare vital pulpa: 9
Symptomer: 9
Komplikasjoner: 9
Odontofobi: 9
Bittforhold: 9
Ressurshensyn
Det forventes ingen økning i kostnader eller ressursbruk.
Tannlege kan ha
- glassionomersement som førstevalg ved fyllingsterapi i primære tenner.
Ut fra forskningsgrunnlaget kan det ikke med sikkerhet sies at noen fyllingsmaterialer er bedre enn andre til restaurering av primære tenner hos barn. Dette med hensyn til restaureringens varighet, risiko for sekundærkaries og eventuelle bivirkninger. Vejledning om anvendelse af tandfyldningsmaterialer fra Sundhedsstyrelsen i Danmark sier at glassionomer kan brukes til alle typer fyllinger i primære tenner.
Det er enkelt og tar kortest tid å legge en fylling med konvensjonell glassionomersement og den er mest biologisk. Det er hensiktsmessig ved behandling av barn. Fyllingen varer ikke lenge, men dette er ikke noe krav i de fleste primære tenner.
Ressurshensyn
Det forventes ingen økning i kostnader eller ressursbruk.
Tannlege kan
- behandle dyp karies i unge permanente tenner med trinnvis ekskavering, forutsatt vitale og symptomfrie tenner.
Pulpavitalitet bør bevares så lenge som mulig.
Forskningsgrunnlaget viste at trinnvis ekskavering og delvis ekskavering reduserte forekomst av pulpaeksponering i symptomfrie vitale permanente tenner med dyp karies, sammenlignet med fullstendig ekskavering i første seanse. Det er viktig å unngå unødvendig pulpaeksponering ved behandling av dyp karies for å unngå rotbehandling, noe som kan medføre ytterligere kompliserte behandlinger og forkorte tannens levetid.
Nyere forskning tyder på at delvis ekskavering kan være et godt alternativ ved dyp karies og reversibel pulpitt (reduserer faren for pulpaeksponering, bevarer vital pulpa). Forskningsgrunnlaget påpeker at pågående kliniske studier har relativt kort oppfølgingstid og risiko for bias, derfor anbefales trinnvis ekskavering.
Fordeler og ulemper
Fordeler:
Kan redusere komplikasjoner og komplisert endodontisk behandling.
Kan forebygge odontofobi.
Ulemper:
Behandlingen medfører minst to seanser.
Fordelene veier opp for ulempene.
Kvalitet på dokumentasjonen
Moderat
Verdi og preferanser
Det antas ikke å være noen betydelig usikkerhet eller variasjon med hensyn til hvordan folk verdsetter de viktigste utfallene.
Den relative viktigheten av utfallene over er vurdert etter en skala fra 1-9 (høyest):
Pulpaeksponering: 9
Symptomer: 9
Kariesprogresjon: 9
Fyllingens varighet: 7
Odontofobi: 9
Ressurshensyn
Det forventes ingen økning i kostnader eller ressursbruk.
Tannlege bør
- behandle pulpaeksponering grunnet karies i unge permanente tenner med partiell pulpotomi, forutsatt symptomfri og vital pulpa
- utføre pulpektomi ved irreversibel pulpitt.
Ekstraksjon kan være aktuelt i spesielle tilfeller.
Forskningsgrunnlaget er begrenset. Det består av en primærstudie fra 1993 og en konsensusrapport fra 2019 som er basert på forskning og ekspertvurderinger. Anbefalingen er derfor i hovedsak begrunnet med ekspertkunnskap og klinisk erfaring.
Fordeler og ulemper
Fordeler:
Bevarer vital pulpa lengst mulig.
Bevaring av permanente tenner lengst mulig kan være gunstig for bittet.
Barnet/ungdommen kan unngå smerter og ubehag ved akutte tilstander og forebygge odontofobi.
Medfører mindre uønsket variasjon i tjenesten.
Kvalitet på dokumentasjonen
Lav
Verdi og preferanser
Det antas ikke å være noen betydelig usikkerhet eller variasjon med hensyn til hvordan folk verdsetter de viktigste utfallene.
Ressurshensyn
Det forventes ingen økning i kostnader eller ressursbruk.
Tannlege bør ha
- kompositt som førstevalg ved permanent restaurering av unge permanente tenner.
Samlet forskningsgrunnlag viser at komposittfyllinger har god overlevelse i anteriore og posteriore permanente tenner. Faktorer som kan redusere holdbarheten av komposittfyllinger, er høy karies aktivitet og karies risiko, antall flater, dårlig utforming som fører til frakturer og kantdefekter.
Fordeler og ulemper
Fordeler ved kompositt:
- Best holdbarhet, estetikk og slitestyrke.
Ulemper ved kompositt:
- Teknikkfølsomhet
- Allergi hos pasient og behandler kan forekomme.
- Lekkasje av monomeren Bisphenol A (minimalt).
Det vurderes at fordelene veier opp for ulempene.
Kvalitet på dokumentasjonen
Lav
Verdi og preferanser
Det antas ikke å være noen betydelig usikkerhet eller variasjon med hensyn til hvordan folk verdsetter de viktigste utfallene.
Ressurshensyn
Det forventes ingen økning i kostnader eller ressursbruk.