Bemanningsnorm for nyfødtintensivavdelinger
Sykehusene skal planlegge for at hver enkelt nyfødt skal ha kvalifisert personell tilgjengelig for den behandling barnet trenger. Bemanning bør tilpasses antall pasienter i avdelingen i henhold til definert ansvarsområde med kvalitets- og kompetansekrav.
Innleggelse i nyfødtavdeling bør kun skje om det er nødvendig. Enklere kontroll og behandling på barselavdeling som temperaturkontroller, kontroll av gulsott og blodsukker må tilstrebes så lenge det er medisinsk forsvarlig, særlig hvis nyfødtavdelingen ikke er tilrettelagt for at barnet kan være sammen med mor/familien hele døgnet. Nyfødte som trenger kontinuerlig overvåking av vitale organfunksjoner fordi de kan utvikle avvik i for eksempel respirasjon og hjerteaktivitet bør overvåkes i nyfødtavdeling som har tilgang til kvalifiserte sykepleiere. Vakthavende lege i barneavdelingen avgjør hvilket behandlingsnivå den nyfødte trenger.
Følgende bemanningsnorm for sykepleiere anbefales etter konsensus i fagmiljøet:
- Kategori 5 (SPR-sykepleier-pasient-ratio 1,5:1): De mest intensivkrevende barna bør ha 1-2 sykepleiere i gjennomsnitt hvorav minst én er spesialsykepleier.
- Kategori 4 (SPR 1:1): Intensivkrevende barn med behov for respiratorbehandling. Bør planlegges med én spesialsykepleier i gjennomsnitt.
- Kategori 3 (SPR 0,5-0,75:1): Innbefatter bl.a. barn på enklere pustehjelp enn respirator (CPAP). Gruppen er meget heterogen siden den i avdelinger med mange premature ofte innbefatter ustabile krevende pasienter med vel så stort bemannings- og kompetansebehov som respiratorpasienter i kategori 4. I avdelinger med færre premature barn vil barna kreve mindre sykepleieinnsats. SPR for denne gruppen må dermed tilpasses den lokale pasientpopulasjonen. Som hovedregel bør SPR ikke være lavere enn 0.5:1.
- Kategori 1 og 2 (SPR 0,3-0,5:1): Barn som ikke har behov for intensivbehandling. Det er i denne fasen barnet og familien blir klar for utskriving, og innsatsen fra avdelingen innbefatter viktig arbeid i å veilede, undervise, trygge og støtte foreldre. Oppgavene for denne gruppen vil være avhengig av hvordan forløpet ellers har vært. Mange av barna har gjennomgått et forløp med en periode i høyere intensivkategori. Arbeidsinnsatsen kan også være avhengig av i hvor stor grad foreldrene har vært involvert gjennom hele oppholdet. Det er vist at oppholdet i avdelingen kan bli kortere om avdelingen er organisert slik at foreldrene i stor grad er involvert [54][63][64].
Alle barn i norske nyfødtavdelinger registreres daglig i Norsk nyfødtmedisinsk kvalitetsregister. Barna kategoriseres i kategorier 1-5 etter intensivgraden i behandlingen som gis. Kategoriseringen skjer etter objektive kriterier.
Sykehusene kan benytte inndelingen som et verktøy for bemanning i form av sykepleier/pasient-ratio (SPR). Verktøyet er ikke egnet til direkte dag for dag bemanning fordi det kan være spesielle utfordringer knyttet til den enkelte pasienten, men i planlegging av bemanningsbehov over tid kan det benyttes [65].
Riktig bemanning i nyfødtavdelinger betinger personale med riktig kompetanse i riktig antall. Bemanningsnormer og kompetansekrav bør derfor ses i en helhet [67][68].
Det følger av Helsepersonellovens §4 at helsepersonell skal utføre sitt arbeid i samsvar med de krav til faglig forsvarlighet som kan forventes ut fra kvalifikasjoner, arbeidets karakter og situasjonen for øvrig [51].
Det er et lederansvar at tilstrekkelig kompetanse er til stede rundt hvert enkelt barn [51]. Helsedepartementet signaliserer behovet for bemanningsnormer i norske sykehus [18].
I behandling av kritisk syke nyfødte kan endringer skje raskt og det kan være behov for umiddelbare tiltak for å redde liv og helse. Tiltakene som må skje kan være teknisk krevende. Eksempler på dette er problemer med medisinsk teknisk utstyr, koplinger mellom barnets lunger og respirator (pustemaskin), livstruende luftlekkasjer fra lunge (pneumothorax) og behov for umiddelbar intravenøs behandling med væske, sukkerblandinger eller antibiotika. For å sikre kravene til kvalitet bør pasienter i nyfødtavdelinger ha tilgjengelig personell som kan oppdage og iverksette tiltak umiddelbart.
I motsetning til voksenintensivavdelinger har nyfødtintensivavdelinger også nyfødte pasienter som ikke kan benevnes intensivbarn, men som likevel krever tett overvåking og oppfølging fordi de er nyfødte eller født for tidlig med omstillingsproblemer fra fosterliv til nyfødtperiode. Dette krever en tettere bemanning enn barselavdelinger med helt friske nyfødte. Det er vist sammenhenger mellom behandlingsresultat, bemanning og kompetanse i intensiv og nyfødtavdelinger [57][56][52][55][54][61][58][48].
48. SI Watson, W Arulampalam, S Petrou, N Marlow, AS Morgan, ES Draper, N Modi. The effects of a one-to-one nurse-to-patient ratio on the mortality rate in neonatal intensive care: a retrospective, longitudinal, population-based study. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2016. 101. 3. 195-200. 10.1136/archdischild-2015-309435.
18. Helse- og omsorgsdepartementet. Stortingsmelding 11: Nasjonal helse- og sykehusplan (2016–2019). 2015. https://www.regjeringen.no/contentassets/7b6ad7e0ef1a403d97958bcb34478609/no/pdfs/stm201520160011000dddpdfs.pdf.
51. Helse- og omsorgsdepartementet. Lov om helsepersonell m.v. (helsepersonelloven). 1999. https://lovdata.no/dokument/NL/lov/1999-07-02-64.
52. T Pillay, P Nightingale, S Owen, D Kirby, A Spencer. Neonatal nurse staffing and delivery of clinical care in the SSBC Newborn Network. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2012. 97. 3. 174-178. 10.1136/adc.2011.300224.
54. JA Rogowski, D Staiger, T Patrick, J Horbar, M Kenny, ET Lake. Nurse staffing and NICU infection rates. JAMA Pediatr. 2013. 167. 5. 444-450. 10.1001/jamapediatrics.2013.18.
55. DA Penoyer. Nurse staffing and patient outcomes in critical care: a concise review. Crit Care Med. 2010. 38. 7. 1521-8. 10.1097/CCM.0b013e3181e47888.
56. Y Numata, M Schulzer, R van der Wal, J Globerman, P Semeniuk, E Balka, JM Fitzgerald. Nurse staffing levels and hospital mortality in critical care settings: literature review and meta-analysis. J Adv Nurs. 2006. 55. 4. 435-448. 10.1111/j.1365-2648.2006.03941.x.
57. AC Fenton, S Turrill, C Davey. Nurse staffing to patient ratios and mortality in neonatal intensive care. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2016. 101. 3. 186-7. 10.1136/archdischild-2015-310156.
58. DW Sink, SA Hope, JI Hagadorn. Nurse:patient ratio and achievement of oxygen saturation goals in premature infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2011. 96. 2. 93-98. 10.1136/adc.2009.178616.
61. M Sherenian, J Profit, B Schmidt, S Suh, R Xiao, JA Zupancic, SB DeMauro. Nurse-to-patient ratios and neonatal outcomes: a brief systematic review. Neonatology. 2013. 104. 3. 179-183. 10.1159/000353458.
63. BM Lester, K Hawes, B Abar, M Sullivan, R Miller, R Bigsby, A Laptook, A Salisbury, M Taub, LL Lagasse, JF Padbury. Single-family room care and neurobehavioral and medical outcomes in preterm infants. Pediatrics. 2014. 134. 4. 754-760. 10.1542/peds.2013-4252.
64. A Ortenstrand, B Westrup, EB Brostrom, I Sarman, S Akerstrom, T Brune, L Lindberg, U Waldenstrom. The Stockholm Neonatal Family Centered Care Study: effects on length of stay and infant morbidity. Pediatrics. 2010. 125. 2. 278-285. 10.1542/peds.2009-1511.
65. MO Ohnstad. Utfordringer knyttet til bemanning i Norske nyfødtavdelinger- en kartleggingsstudie av pasientaktivitet og bemanningsbehov. HiOA, Oslo. 2016.
67. K Dolonen. Mangler nasjonal intensivstandard og oversikt. Sykepleien, Norsk Sykepleierforbund. 2012.
68. L Gagliardi, C Corchia, R Bellù, A Coscia, A Zangrandi, R Zanin, SONAR Study Investigators. What we talk about when we talk about NICUs: Infants’ acuity and nurse staffing. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 2016. 29. 18. 2934-2939. http://doi.org/10.3109/14767058.2015.1109618.
Sist faglig oppdatert: 29. september 2017 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2019). Bemanningsnorm for nyfødtintensivavdelinger [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 29. september 2017, lest 24. september 2023). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/nyfodtintensivavdelinger-kompetanse-og-kvalitet/bemanning-og-kompetanse-ved-avdelinger-for-syke-nyfodte/bemanningsnorm-for-nyfodtintensivavdelinger